Клинична ревматология е официалният орган за научно разпространение на Испанското общество по ревматология (SER) и Мексиканския колеж по ревматология (CMR). Клиниката по ревматология публикува оригинални научни статии, статии, рецензии, клинични случаи и изображения. Публикуваните проучвания са предимно клинични и епидемиологични, но също така и основни изследвания.

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Индекс на цитиране на възникващи източници), IBECS, IME, CINAHL

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Клиничен случай
  • Диагностика и еволюция
  • Дискусия

диагноза

41-годишна жена пушачка на 5 цигари на ден, диагностицирана на 27-годишна възраст с HLA-B27 позитивен анкилозиращ спондилит, според модифицираните нюйоркски критерии. Първоначално лекувани с аналгетици и сулфасалазин до максимална доза от 1000 mg/ден, без да се толерират по-високи дози поради дискомфорт в храносмилането, с добър контрол на заболяването. През март 2004 г. пациентът започва със силни болки в гърба, които се увеличават с почивка и се подобряват с движение. Болката частично се подобри с парацетамол и мускулни релаксанти. Тя не е имала треска или придружаващи конституционални симптоми и няма травматична история.

Физикалният преглед разкрива болка при палпация на гръбначно-лумбалните спинозни израстъци, модифициран тест на Шобер от 1,3 cm, разстояние на пода до пръстите на крака 6 cm, разстояние до тилната част на стената 0 cm, разширение на гръдния кош 5 cm, BASFI (функционален индекс на анкилозиращ спондилит на банята) от 51 и BASDAI (индекс на активност на болестта при анкилозиращ спондилит на баня) от 48.

При лабораторните тестове се открояват: хемоглобин, 11,6 g/dl (12–15); среден корпускуларен обем, 83,20 fl (78–100); скорост на утаяване на еритроцитите, 25 (0-20), и CRP, 5.4 mg/l (0-5). Биохимията, протеинограмата и урината са нормални. PPD беше положителен (11 mm), с нормална рентгенова снимка на гръдния кош. Кръвните култури, серологията на бруцела и устойчивите на киселина бацили в урината са отрицателни. Пациентът е осигурил рентгенова снимка на лумбалния отдел на гръбначния стълб, показваща предно вклиняване на D12, което не е виждано в предишни филми, остеопения и квадратура на гръбначните тела. Изследването е завършено със СТИР гръбначно-магнитен резонанс (MRI) (фиг. 1), който показва хиперинтензивно Т2 изображение с потискане на мазнини, съвместимо с лезия на Андерсън от клас С1 (оток на гръбначно тяло) на ниво D7 и D8; хиперинтензивна лезия в Т2 на ниво L1-L2, съвместима със степен на лезия на Андерсън С2 (обмен на мазнини) и остеопоротичен преден клин на ниво D12 без признаци на оток. Извършена е и костна денситометрия, която показва данни за лумбална (Т-резултат, -2,2; Z-оценка, -0,86) и бедрена кост (Т-оценка, -1,8; Z-оценка, -0, 62).

Ядрено-магнитен резонанс на гръден отдел на гръбначния стълб, сагитален разрез със STIR последователност: показва хиперинтензивно изображение в Т2, съвместимо с лезия на Андерсън от степен С1 (оток в тялото на гръбначния стълб) на ниво D7 и D8; хиперинтензивна лезия на ниво L1-L2, съвместима със степен на лезия на Андерсън С2 (обмен на мазнини) и остеопоротичен преден клин на D12 без признаци на оток.

Като се имат предвид тези открития, асептичният спондилодисцит е диагностициран на ниво D7-D8 и L1-L2, заедно с вертебрална компресия на D12 от остеопоротичен произход. Лечението срещу TNF започна през юли 2004 г. с етанерцепт в доза от 25 mg два пъти седмично поради липсата на отговор на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и сулфасалазин. Хемопрофилактиката с изониазид се извършва съвместно в продължение на 9 месеца поради положителния резултат от PPD и лечението с калций и витамин D поради денситометричните находки. На 4 седмици от началото на лечението, пациентът се подобри клинично с изчезване на болки в гърба и нормализиране на реагентите с остра фаза. Изследването представи модифициран тест на Шобер от 1,5 см, разстояние на пръстите до пода 0 см, BASFI от 11 и BASDAI от 0. През януари 2005 г. беше направен контролен ЯМР на гръбначния стълб на гръбначния стълб (фиг. 2), при който нямаше признаци на остеодискална възпалителна активност на ниво D7-D8. Една година след лечението също се наблюдава подобрение в стойностите на костната денситометрия (лумбална: Т-резултат, -1,35 и бедрена: Т-оценка, -0,02) по отношение на предишната. Понастоящем пациентът е асимптоматичен с анти-TNFα терапия.

Контролирайте магнитния резонанс на гръбначния стълб, сагитален разрез със STIR последователност: на ниво D7-D8 се наблюдава пълна разделителна способност на спондилодискит, със заместване на мазнини и без признаци, показващи остеодискална възпалителна активност. Останалите, непроменени от предишните.

Терапевтичните възможности за БА са ограничени през последните десетилетия. НСПВС се считат за стандартно лечение. По отношение на лекарствата, модифициращи заболяването, няма доказателства, че те са ефективни при аксиално състояние на AD 6, само сулфасалазин има известна ефикасност при периферен и аксиален артрит. В момента съществуват анти-TNFα, които революционизираха лечението на активна AD. Етанерцепт е рекомбинантен синтетичен протеин на TNF-IgG1 рецептора, чиято ефикасност е демонстрирана със значително подобрение в различни клинични, функционални, качествени параметри на живот и дори регресия на активността на заболяването, както в краткосрочен, така и в дългосрочен план. .

Конвенционалната рентгенография визуализира само хронични промени след 2 години от развитието на AD, но не позволява да се открият промени в остри възпалителни лезии. Напротив, ЯМР е мощен инструмент за визуализиране и наблюдение на остри възпалителни лезии както на гръбначния, така и на сакроилиачните стави, което позволява ранна диагностика на АД и по-добра оценка на отговора на лечението. Открояват се две техники за ЯМР за откриване на активни възпалителни лезии. От една страна, това ще бъде техниката с гадолиний и потискане на мазнините и, от друга, STIR последователността, която представя по-висока чувствителност 10-12 .

Съществуват различни проучвания за ефикасността на лечението с етанерцепт при гръбначни наранявания при AD, като всички те показват подобрение от 53% до 73% при остри гръбначни увреждания, оценени чрез ЯМР след лечение 12. Наблюдавана е значителна регресия на острите гръбначни наранявания 6 седмици след лечението и този отговор се запазва след 2 години непрекъсната терапия. По отношение на хроничните гръбначни лезии (склероза, синдесмофити и костни мостове), няма значителни промени след лечението 10-12. Подобни резултати са публикувани и с инфликсимаб 13. Острите възпалителни лезии на сакроилиачните стави показват умерена, но незначителна регресия след лечение с етанерцепт 10–12 .

Интересът на случая се състои в съответната роля на ЯМР за диагностика и проследяване на пациенти със серонегативна спондилоартропатия, което позволява да се реши най-подходящият терапевтичен подход. От друга страна, струва си да се подчертае клиничната ефикасност и безопасност на лечението с етанерцепт за регресия на възпалителната активност при пациенти с анкилозиращ спондилит.