Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Primary Care е списание, което публикува научни статии, свързани с областта на първичното здравеопазване, и е официалният орган за изразяване на Испанското общество по семейна и общностна медицина. От концептуална гледна точка Първичната грижа приема новия модел на първична здравна помощ, насочен не само към излекуване на болестта, но и към нейната профилактика и насърчаване на здравето, както на индивидуално ниво, така и на ниво семейство и общност . Именно тези нови аспекти определят модела на първично здравеопазване, който е фокусиран върху изследователските трудове, публикувани от вниманието Primary Primary, първото списание за испански оригинали, създадено за събиране и разпространение на научната продукция, произведена от центровете за първична медицинска помощ в Испания. като протоколизиране на грижите, програми за превенция, мониторинг и контрол на хронични пациенти, организация и управление на първичната помощ, наред с други.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index Разширен.

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

знания

Хиперхолестеролемията е един от най-добре идентифицираните сърдечно-съдови рискови фактори. Многобройни епидемиологични проучвания показват, че концентрацията на холестерол в плазмата е пряко и непрекъснато свързана с честотата на коронарна болест на сърцето. Различни клинични проучвания, проведени в първичната и вторичната профилактика, показват, че намаляването му е придружено от значително намаляване на риска от сърдечно-съдови събития, смърт от сърдечно-съдов произход и смърт от каквато и да е причина. Въпреки това броят на пациентите с хиперхолестеролемия, които се лекуват, все още е нисък, а при тези, които го получават, процентът, който достига терапевтичните цели, е много по-нисък от желания 3 .

Субектите с хиперхолестеролемия лошо се съобразяват с диетата и лечението и имат висок процент на терапевтично изоставяне 4-7, което води до по-нисък отговор на понижаване на липидите 8,9 и намаляване на степента на постигане на целите. Липсата на симптоми затруднява мотивирането на пациентите. В допълнение, тази мотивация трябва да се сблъска с други неудобства за консумацията си, като необходимостта да се вземе лечението за цял живот и да се извършват периодични прегледи и анализи, както и високите икономически разходи.

Един от факторите, свързани с лошото спазване на липидопонижаващото лечение, е липсата на информация и знания на пациента за последиците от хиперхолестеролемията и нейното лечение. Няма обаче проучвания, които да оценяват връзката между степента на това познание и постигането на терапевтични цели.

Основната цел на настоящото проучване беше да се оцени знанията им за диетичните и терапевтични мерки, насочени към намаляването им, при пациенти, които вече се лекуват със статини. На свой ред като вторична цел беше оценено дали по-доброто познание е свързано с по-голямо постигане на терапевтичните цели.

OPINA е проучване с напречен разрез, многоцентров дизайн, проведено при пациенти на възраст 18-70 години на лечение със статини. Участниците за предпочитане са били обгрижвани в консултации за първична медицинска помощ. Субектите с проблеми, отговарящи адекватно на проучването, и институционализираните субекти бяха изключени от проучването.

Ако приемем, че показанието за липидопонижаващо лечение е било адекватно при всички участници, тези, които са изпълнили терапевтичните цели, са били разграничени в съответствие с препоръките на Националната образователна програма за холестерол (NCEP) в неговия документ Панел за лечение на възрастни III (ATP III) .

Включени са общо 2347 субекта. 77% идват от консултации за първична медицинска помощ; 14,1% от вътрешни медицински консултации, 5% от ендокринологични консултации и 3,9% от кардиологични консултации. Сред включените от първичната помощ 37% са били проследени и в други специализирани консултации. Характеристиките на участниците са показани в Таблица 1. Диагнозата хиперхолестеролемия е поставена преди по-малко от година при 26% от участниците, между една и 5 години при 48% и повече от 5 години при 26%. На свой ред 39% са получавали липидопонижаващо лечение за по-малко от година, 43% са приемали лечението между 1 и 5 години и 18%, повече от 5 години.

Знания за диета и лечение за понижаване на липидите

94,4% съобщават, че са получили информация за вида диета за намаляване на холестерола от своя лекар или друг здравен специалист, 56% от съседи, приятели или семейство, 46,5% от радиото или телевизията и 39 7% от вестници или популярни списания. 96,3% знаят, че неадекватната диета е една от основните причини за хиперхолестеролемия, а 98% знаят, че спазването на подходяща диета е начин за понижаване на холестерола. Отговорите на въпроса за храните, които биха могли да повишат нивата на холестерола, са показани в Таблица 2. И накрая, знанията за фармакологичното лечение, което всеки пациент е следвал за намаляване на холестерола, могат да се видят в Таблица 3. Знанията за тези 2 области са значително свързани един с друг.

Връзка на знанията с възрастта, пола и нивото на образование

Няма значителни разлики между половете по отношение на нивото на знания за диетата или лечението с наркотици. Напротив, имаше пряка връзка между знанията за диета или лечение с наркотици и нивото на образование (по-високо ниво, повече знания; p

ФИГУРА 1 Познаване на диетата при различни подгрупи пациенти след корекция на възрастта, пола и нивото на образование.

ФИГУРА 2 Познаване на фармакологичното лечение при различни подгрупи пациенти след корекция на възрастта, пола и нивото на образование.

Връзка на знанието с постигането на терапевтични цели

При 2028 пациенти беше възможно да се прецени дали са постигнали терапевтичните цели. Това се е случило в 30,6% от случаите, 16% при пациенти с вторична профилактика, 36% при субекти за първична профилактика и 13% при диабетици. Адекватните познания за диетата и лечението бяха свързани във всички случаи с по-висок процент на постигане на целите (Таблица 4). След коригиране на възрастта, пола, нивото на образование и времето на лечение, само адекватни знания за лечението останаха свързани с постигането на целите. Тази връзка с познанията за лечението остава значителна след корекция за наличие на диабет и сърдечно-съдови заболявания.

В това проучване ние оценихме знанията на пациентите, получаващи лечение със статини, относно диетичното и фармакологичното лечение, насочено към намаляването им. Данните показват, че тези знания са разнородни и че се променят в зависимост от различните характеристики на пациента, лекуващия лекар и годините на лечение и че са свързани с постигането на терапевтични цели. Факторите, най-свързани със знанията във всяка област, са възрастта и нивото на образование, факт, описан по-рано 12,13. Проучването е проведено при пациенти, които вече са били на лечение за понижаване на липидите и следователно определя група пациенти, които трябва да имат адекватни познания за леченията, насочени към намаляване на тяхната концентрация.

По отношение на диетата няма налични данни, които да я сравняват със знанията на населението на нашата страна, въпреки че тя е по-висока от тази, установена в популациите в други райони 13. Повечето субекти имат задоволителни познания за храните, които действат отрицателно при дислипидемия, но малцина знаят кои храни имат неутрален или благоприятен ефект. Това отразява негативния начин, по който традиционно се обяснява диетата, като се позовава на забранени храни, но без да се засилват тези, които са полезни. На практика всички храни, които повишават холестерола, бяха правилно идентифицирани, с изключение на маргарина, храна, която едва наскоро беше добавена в списъка на не препоръчваните храни и която може да създаде объркване, като се има предвид благоприятния й ефект, когато е обогатен с растителни станоли.

Може би особено поразителен факт е позоваването на фармакологичното лечение. 25% от пациентите не знаят кое от леченията, които предприемат, е насочено към намаляване на техния холестерол, по-малко от половината знаят дозата и времето, в което трябва да се приемат, а повечето пренебрегват неблагоприятните ефекти на лекарството. Тези данни показват, че именно този фактор трябва да бъде особено засилен при клиничното посещение на тези пациенти.

Пациентите, наблюдавани в първичната медицинска помощ и консултациите по вътрешни болести, са тези, които са имали най-големи познания за диетата и медикаментозното лечение. При тези консултации се наблюдават по-голямата част от пациентите в първичната профилактика, при които, вероятно, хиперхолестеролемията е основният фактор за посещението. В тази ситуация информацията, насочена към нея, вероятно превъзхожда тази на други консултации, при които хиперхолестеролемията е фактор, по-свързан с основното заболяване, било то диабет или съдови заболявания.

И накрая, данните показват, че пациентите с най-големи познания във всяка област са тези, които най-често постигат терапевтични цели. Възможно е фактът, че притежаваш адекватни знания, да благоприятства терапевтичното съответствие и следователно реакцията и постигането на целите. В някои проучвания обаче връзката между знанията, спазването на лечението и концентрацията на холестерол, постигната с него, не е доказана 14,15, докато в други е показано, че увеличаването на обучението и образованието на пациентите е придружено от увеличаване на съответствието 16, 17, което може да доведе до по-голямо намаляване на холестерола и постигане на целите 9 .

Нашето проучване има няколко ограничения. Основната е невъзможността да се разбере дали проведеното проучване измерва точно знанията на участниците в изследваните области. По същия начин данните не ни позволяват да разберем дали връзката между адекватните знания и постигането на целите се опосредства или не от по-добро терапевтично съответствие. Включването на въпросник за адхезия би позволило решаването на това ограничение.

Нашите данни показват, че трябва да се положат усилия за насърчаване на здравното образование за подобряване на знанията на населението, като по този начин се благоприятства спазването и терапевтичния отговор на пациентите. Необходими са обаче проучвания, за да се докаже, че тези модификации водят до подобряване на постигането на терапевтичните цели.

Изразяваме благодарност на всички лекари, които са сътрудничили при провеждането на проучването.

Какво е известно по въпроса

• Придържането към лечението за понижаване на липидите е лошо и е частична причина за неуспеха да се постигнат терапевтични цели.
• Придържането към лечението е по-високо при субекти, които имат добри познания за последиците от тяхното заболяване и за лечението.
• Факторите, свързани с по-лошите познания и как те пряко влияят върху постигането на терапевтичните цели, са неизвестни.

Какво допринася това проучване

• Знанията, които пациентите с хиперхолестеролемия, лекувани със статини, имат относно диетичното и фармакологичното им лечение, са оскъдни.
• Доброто разбиране на лечението е свързано с по-голямо постигане на целите на липопротеините с ниска плътност на холестерола.