10-годишно момиче с болест на Фрайберг

болест

10-годишно момиче с едномесечна анамнеза за метатарзалгия, което след провеждане на допълнително проучване е диагностицирано с болест на Фрайберг.

Автори: Павия Лафуенте, Мария. Перес Гил, Елена. Диас Лопес, Лора.

Ключови думи: остеохондроза, аваскуларна некроза, фрайберг,

Резюме: Болестта на Фрайберг е остеохондроза или аваскуларна некроза, която засяга главите на метатарзалите, по-често последните. В повечето случаи тя се развива към клинична ремисия и консервативното лечение е достатъчно, запазвайки хирургическа намеса за случаи с много постоянни симптоми.

Клиничен случай

Дискусия

Болестта на Фрайберг е описана през 1914 г. и се отнася до остеохондроза или аваскуларна некроза на главата на която и да е метатарзална, като е по-честа от тези, които се появяват на нивото на втория, а понякога и на третия и четвъртия пръст. Състоянието обикновено е едностранно и преобладава при юношите.

Етиологията на заболяването е многофакторна и е свързана с промени във васкуларизацията, травми или системни промени, които причиняват съдов дефицит в засегнатата област.

Клиничните прояви включват болка в метатарзалната област, която се увеличава при изправяне и ходене, подуване, куцота и ограничена подвижност на метатарзофалангеалната става.

Диагнозата е клинична и се потвърждава с конвенционална рентгенография, въпреки че сканирането на костите може да бъде полезно в началните етапи. Рентгенологичните находки са патогномонични. Първоначално се наблюдава сплескване на метатарзалната глава, последвано от склероза и поява на радиолуцентни кистозни лезии с разширяване на метатарзалната глава. С напредването на лезията ставното пространство се намалява, субхондралната кост може да се фрагментира и да доведе до вътреставни разхлабени тела.

Диференциалната диагноза трябва да се извършва главно със стрес фрактури, тумори или различни видове артрит. Също така трябва да се има предвид, че някои системни заболявания могат да причинят костна некроза на метатарзална глава като системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, захарен диабет или подагра.

Целта на лечението трябва да бъде да облекчи симптомите и да предотврати деформацията на костите, доколкото е възможно. В повечето случаи обикновено са достатъчни консервативни лечения, които включват противовъзпалителни средства, относителна почивка, плантарни ортези с метатарзална разтоварваща подложка, модификации на обувки (широка, с дебела подметка и малка пета), обездвижване с шина и инфилтрация с кортикостероиди. В случаите, когато тези лечения са недостатъчни, е необходимо да се прибегне до операция за изрязване на зоната.

Обичайното развитие на болестта е клиничната ремисия на симптомите за месеци или седмици без промени в рентгенологичните промени.