ОСТЕОПОРОЗА, ИНДУЦИРАНА ОТ ГЛУКОКОРТИКОИДИ
Актуализирано през февруари 2019 г.
Това е най-честата причина за вторична ОП .
Препоръка: При пациенти, които ще получават или ще се лекуват с глюкокортикоиди, рискът от фрактура трябва да се оцени и да се започне лечение на остеопороза възможно най-скоро.
Те трябва да получат лечение, ако трябва да го получат по време повече от 3 месеца в следните случаи:
Пациент с начална доза ≥30 mg/ден преднизон или еквиваленти (калкулатор на еквивалентност) незабавно.
Ниска КМП (T-резултат ≤-1,5 SD в гръбначния стълб или бедрото)
Висок риск от фрактури: FRAX ® за тазобедрена става ≥3% или за основна фрактура ≥10% без КМП или ≥7,5% с КМП.
Жени и мъже в пременопауза
Предишна фрактура на крехкост
Ниска КМП (Z-резултат ≤-3 SD)
Рискът от фрактура ще зависи от фактори като BMD по време на започване на лечението с GC, дневната и кумулативната доза и основното заболяване.
Загубата на BMD е бърза, особено през първите месеци от лечението, засягайки главно трабекуларната кост и костната микроархитектура. Освен това се получават фрактури с по-високи нива на КМП, отколкото при други видове ОП.
Приложението FRAX ® при глюкокортикоидна остеопороза има определени ограничения и подценява реалния риск от фрактура, тъй като не се коригира за дневна доза, кумулативна доза или продължителност на лечението
Профилактиката и лечението трябва да започне рано, като се приемат превантивни мерки при всички пациенти, които ще приемат дози, равни или по-големи от 5 mg преднизон или еквивалентни, за повече от 3 месеца.
Ако вече има анамнеза за фрактура на крехкост или при пациенти на възраст над 65 години, се препоръчва да се започне лечение с лекарства; в противен случай се препоръчва да се извърши DEXA и ако T
Други превантивни мерки Обикновено се използва при пациенти, лекувани с GC: използване на най-ниските дози и за възможно най-кратко време; избягвайте токсичната консумация (тютюн, алкохол); направете адекватен прием на млечни продукти и храни, богати на калций; започнете редовно програма за физически упражнения, за да предотвратите загуба на мускулна маса и да помогнете за предотвратяване на падания; добавка с калций и витамин D.
The наркотици които имат одобрена индикация у нас в GC OP са ризедронат, золедронат и терипаратид (По-ефективни при жени с установена ОП) .
Приложението на денозумаб в продължение на 12 месеца показва по-голямо увеличение, отколкото при ризедронова киселина (индикация EMEA за продължителна употреба на глюкокортикоиди)
Продължителност: Той ще се поддържа по време на лечението с глюкокортикоиди и поне още 6 месеца, освен ако няма фрактури, при които лечението трябва да бъде продължително.