1-ви

Оптимизиране на фармакологичното лечение на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност

НАРКОТИЦИ, КОИТО ТРЯБВА ДА СЕ ОЦЕНЯВАТ

ИНХИБИТОРИ ЗА КОНВЕРТИРАНЕ НА ЕНЗИМНИ АНГИОТЕНЗИНИ (iECA). АНТАГОНИСТИ ЗА АНГИОТЕНЗИН РЕЦЕПТОР (ARA II): БЕТАБЛОКЕРИ (BB) АЛДОСТЕРОН АНТАГОНИСТИ ДИУРЕТИКА ДИГОКСИН

1. ИНХИБИТОРИ НА АНГИОТЕНЗИН КОНВЕРТЕР ЕНЗИМ (ACEI):

да се. Показания:

С изключение на противопоказанията или непоносимостта, при всички пациенти със симптоматична СН и LVEF .

При хоспитализирани пациенти лечението ще започне преди изписването.

б. Тип ACEI и доза (начало и цел):

Тип IECA Начална доза Целева доза
Каптоприл 6,25 mg/8h 50-100 mg/8h
Еналаприл 2,5 mg/12h 10-20 mg/12h
Лизиноприл 2,5-5 mg/24h 20-35 mg/24h
Рамиприл 2,5 mg/24h 5 mg/12h
Трандолаприл 0,5 mg/24h 4 mg/24h
° С. Противопоказания:

История на ангиоедем.

Двустранна стеноза на бъбречната артерия.

Тежка аортна стеноза.

д. Как трябва да се използват IECA в CI?
  • Начало на лечението:
    • Начални дози (вж. Точка 1.б).
    • Проверете бъбречната функция и йони 1-2 седмици след започване на лечението.
  • Регулиране на дозата:
    • Ще се направи опит за достигане на целевата доза или максимално поносимата доза.
    • Увеличете дозата след 2-4 седмици; в случай на влошаване на бъбречната функция или хиперкалиемия, дозата не трябва да се увеличава (вж. по-долу).
    • Проверете бъбречната функция и йони след 1 и 4 седмици след увеличаване на дозата.
    • Проверявайте бъбречната функция и йони след 1, 3 и 6 месеца след достигане на поддържащата доза и след това на всеки 6 месеца .
  • Управление на неблагоприятните ефекти:
    • Влошаване на бъбречната функция:

      Ако Cr> 3 и 3,5 mg/dl, незабавно прекратете лечението с ACEI и наблюдавайте лабораторния тест след 1 седмица.

      Ако K +> 5,5 mmol/l, намалете дозата наполовина и наблюдавайте анализа след 1 седмица .

      Ако K +> 6 mmol/l, незабавно прекратете лечението с ACEI и наблюдавайте лабораторния тест след 1 седмица .

      Често е, подобрява се с времето и пациентите трябва да знаят. Дозата на диуретици и други хипотензивни средства (с изключение на BB и антагонисти на алдостерон) ще бъде намалена. Асимптоматичната хипотония не изисква никаква намеса.

      Ако ACEI причини досадна кашлица, тя ще бъде променена на ARB II.

      2. АНТАГОНИСТИ НА АНГИОТЕНЗИНОВИТЕ РЕЦЕПТОРИ (ARA II):

      да се. Показания:

      С изключение на противопоказанията или непоносимостта, при всички пациенти с СН и ЛКВЕ като алтернативно лечение на iECAS при непоносимост към тях.

      б. Тип и доза ARA II (начало и цел):

      Тип ARA II Начална доза Целева доза
      Кандесартан 4-8 mg/24h 32 mg/24h
      Валсартан 40 mg/12h 160 mg/12h
      ° С. Противопоказания:

      Същото, което се отнася за ACEI с изключение на ангиоедем.

      д. Как трябва да се използват ARA II?:
      • Започване на лечението: същото като iECA.
      • Регулиране на дозата: същото като iECA.
      • Управление на неблагоприятни ефекти: същото като ACEI, с изключение на кашлица.

      3. БЕТАБЛОКЕРИ (BB):

      да се. Показания:

      С изключение на противопоказанията или непоносимостта, при всички пациенти със симптоматична СН и LVEF

      Ако е възможно, при хоспитализирани пациенти лечението ще започне преди изписването.

      б. Тип и доза BB (начало и цел):

      Тип Б блокиране Начална доза Целева доза
      Бисопролол 1,25 mg/24h 10 mg/24h
      Карведилол 3,125 mg/12h 25-50 mg/12h
      Метопролол 12,5-25 mg/24h 200 mg/24h
      Небиволол 1,25 mg/24h 10 mg/24h
      ° С. Противопоказания:

      Астма ХОББ не е противопоказание.

      Сърдечен блок от втора или трета степен.

      Синдром на болния синус (при липса на постоянен пейсмейкър)

      Синусова брадикардия (Начало на лечението:

      • Начални дози (вж. Точка 3.б).
    • Регулиране на дозата:
      • Увеличете дозата след 4 седмици. Дозата не трябва да се увеличава, ако СН се влоши, симптоматична хипотония или HR Управление на нежелани ефекти:
        • Симптоматична хипотония:

          Обикновено се подобрява с времето; Помислете за намаляване на дозата на други хипотензивни средства (с изключение на ACEI/ARB), като диуретици или нитрати. Асимптоматичната хипотония не изисква никаква намеса.

          Влошаване на СН:

          Увеличете дозата на диуретиците и продължете с BB (обикновено с по-ниска доза), ако е възможно.

          Ще се направи ЕКГ, за да се изключи сърдечен блок. Помислете за цифрово прекъсване, ако то се управлява. Може да се наложи намаляване на дозата на ВВ или прекратяване на лечението.

          4. АЛДОСТЕРОН АНТАГОНИСТИ:

          да се. Показания:

          С изключение на противопоказанията или непоносимостта, при всички пациенти с LVEF ≤ 35% и тежка и симптоматична СН (NYHA III или IV) при липса на хиперкалиемия и значителна бъбречна дисфункция.

          При хоспитализирани пациенти лечението ще започне преди изписването.

          б. Тип антагонисти на алдостерона и доза (начало и цел)

          Тип антагонист на алдостерон Начална доза Целева доза
          Спиронолактон 12,5-25 mg/24h 25 mg/24h
          Еплеренон 25 mg/24h 50 mg/24h
          ° С. Противопоказания:

          Едновременно лечение с калиеви добавки.

          Комбинирано лечение с ACEI и ARA II.

          д. Как трябва да се използват алдостеронови антагонисти при СН?
          • Начало на лечението:
            • Начални дози (вж. Точка 4.б).
            • Проверете бъбречната функция и йони след 1 и 4 седмици след започване на лечението.
          • Регулиране на дозата:
            • Ще се направи опит за достигане на целевата доза или максимално поносимата доза.
            • Увеличете дозата след 4 седмици. В случай на влошаване на бъбречната функция или хиперкалиемия, не увеличавайте дозата (вж. По-долу).
            • Проверете бъбречната функция и йони след 1 и 4 седмици след увеличаване на дозата.
            • Проверявайте бъбречната функция и йони след 3 и 6 месеца след достигане на поддържащата доза и след това на всеки 6 месеца .
          • Управление на неблагоприятните ефекти:
            • Хиперкалиемия:

              Ако K +> 5,5 mmol/l, намалете дозата наполовина (например 25 mg през ден) и наблюдавайте кръвен тест след 1 седмица.

              Ако K +> 6 mmol/l, прекратете приложението и наблюдавайте лабораторни изследвания след 1 седмица (може да се наложи специфично лечение на бъбречна дисфункция).

              Влошаване на бъбречната функция:

              Ако Cr> 2,5 mg/dl, намалете дозата наполовина (например 25 mg през ден) и наблюдавайте анализа след 1 седмица .

              Ако Cr> 3,5 mg/dl, прекратете приложението и наблюдавайте лабораторни изследвания след 1 седмица (може да се наложи специфично лечение за бъбречна дисфункция).

               Гинекомастия или мастодиния:

              Заместете еплеренон със спиронолактон.

              5. ДИУРЕТИКА:

              да се. Показания:

              При пациенти с СН и клинични признаци или симптоми на задръствания.

              б. Вид диуретици и доза (започване и поддържане):
              Тип диуретик Начална доза Поддържаща доза
              Фуроземид 20-40 mg/24h 40-240 mg/24h
              Торасемид 5-10 mg/24h 10-20 mg/24h
              Хидрохлоротиазид 25 mg/24h 12,5-100 mg/24 h
              Хлорталидон 100-200 mg/24 часа 25-50 mg/24h
              ° С. Как да използвам диуретици при СН?:
              • Начало на лечението:
                • Начални дози (вж. Точка 5.б).
                • Започнете ниски дози и постепенно увеличавайте, докато задръстванията се подобрят.
                • Проверете бъбречната функция и йони.
                • Примковите диуретици се предпочитат пред тиазидите при умерена или тежка СН.
              • Дозировка на диуретик:
                • Коригирайте дозата след възстановяване на сухото тегло, за да се избегне бъбречна дисфункция и дехидратация. Опитайте се да поддържате сухо тегло с минималната възможна доза.
                • Инструктирайте пациента да контролира диуретичната си доза въз основа на дневното тегло и други клинични признаци на задържане на течности.
                • При резистентен оток, тиазид може да се използва в комбинация с бримкови диуретици, с изключително внимание, за да се избегне дехидратация, хиповолемия, хипонатриемия или хипокалиемия.
                • От съществено значение е да се наблюдават концентрациите на калий, натрий и креатинин по време на диуретично лечение (стандартен кръвен тест на всеки 6 месеца).

              6. ДИГОКСИН:

              да се. Показания:

              Дигоксин може да се използва за намаляване на бързата камерна честота при пациенти със симптоматична СН и предсърдно мъждене (AF).

              При пациенти с AF и LVEF, той трябва да се използва за контролиране на сърдечната честота (HR) в допълнение към или преди BB.

              При пациенти със синусов ритъм (SR) дигоксин намалява приема в болница поради влошаване на СН, но няма ефект върху преживяемостта.

              б. Противопоказания:

              Сърдечен блок от втора или трета степен (без постоянен пейсмейкър); Ще бъдат взети предпазни мерки при съмнение за синдром на болен синус.

              WPW синдром.

              Предишни доказателства за непоносимост към дигоксин.

              ° С. Как трябва да се използва дигоксин при СН?

              По принцип при стабилни пациенти с RS не се изисква натоварваща доза:

              • При възрастни с нормална бъбречна функция: поддържаща доза от 0,25 mg (1 q24h)
              • При възрастни хора и пациенти с бъбречно заболяване: поддържаща доза от 0,125 или 0,0625 mg/ден (½ или ¼ на всеки 24 часа).
            • Мониторинг на нивото:
              • Прегледайте концентрациите на дигоксин 1 седмица след започване на хронично лечение при пациенти с нормална бъбречна функция. Постигането на стабилно ниво може да отнеме повече време при пациенти с бъбречни заболявания.
              • Терапевтичните нива са между 0,6 и 1,2 ng/ml
              • Няма доказателства, че периодичното определяне на нивата на дигоксин предлага по-добри резултати.

            Предупредителни знаци и тяхното управление при пациент с хронична сърдечна недостатъчност

            1. АЛАРМИ ЗА AT:

            да се. Хипотония (медицински протокол за действие:
            1. Намалете дозата на диуретици или други несъществени хипотензивни лекарства (нитрати, блокери на калциевите канали и др.).
            2. Намалете дозата на iECA/ARA II.
            3. Намалете дозата на BB.
            4. Обърнете се към кардиологията (вижте критериите за насочване).
            б. Поддържана хипертония (> 130/80 mmHg):

            2. АЛАРМИ ЗА ЧР:

            да се. Запазена тахикардия (> 100 удара в минута):
            б. Значителна брадикардия (протокол за медицинско действие:
            1. Направете ЕКГ, за да изключите сърдечния блок.
            2. Спрете дигоксина.
            3. Намалете дозата на BB.
            4. Спиране на BB.
            5. Оценете други причини за брадикардия (хипотиреоидизъм, капки за очи BB и др.).
            6. Обърнете се към кардиологията (вижте критериите за насочване).

            3. АЛАРМИ ЗА ТЕГЛО:

            да се. Ако наддават ≥ 2 kg за 2 дни или повече от 3 kg за седмица, пациентът ще се свърже с медицинската сестра на CS:

            Медицинска преоценка (лекар на AP), тегло, BP и HR, на 4 дни .

            Ако няма подобрение, обърнете се към кардиологията (вижте критериите за насочване).

            4. АЛАРМИ ЗА КЛИНИЧНАТА СИТУАЦИЯ:

            да се. Ако задушаването или умората се влошат, трябва да увеличите броя на възглавниците за сън, подуване на краката и/или корема:

            Медицинска преоценка (AP лекар), тегло, BP и HR, на 4 дни .

            б. Ако постоянна дразнеща кашлица:
            ° С. Ако дихателен, фебрилен или инфекциозен процес:
            д. Ако сърцебиене, виене на свят, синкоп:

            Наблюдение на пациента с хронична сърдечна недостатъчност

            1. САМОКОНТРОЛ НА ПАЦИЕНТА У ДОМА:

            да се. Всеки ден:
            • Тегло: В цифров мащаб, гол, при събуждане, след уриниране и преди закуска.

            Запишете теглото на картата за тази цел.

            Ако аларма за тегло (виж по-долу).

            б. На всеки 7 дни:
            • Кръвно налягане (АН) и
            • сърдечна честота (HR).

            За тази цел напишете TA и HR на картата.

            Ако TA или HR аларма (вижте по-долу).

            2. КОНТРОЛ НА ПАЦИЕНТА В ЗДРАВНИЯ ЦЕНТЪР:

            да се. Преглед на медицинските сестри на всеки 2 месеца:
            • TA, HR и тегло.
            • Прегледайте теглото, BP и HR, взети у дома от пациента.
            • Ще бъде поставена под въпрос клиничната ситуация:
              • Терапевтично съответствие (проверете подходящите лекарства).
              • Влошаване на задушаване и умора.
              • Удавяне в леглото и/или необходимост от увеличаване на броя на възглавниците за сън.
              • Повишено подуване (крака, корем).
              • Постоянна дразнеща кашлица.
              • Фебрилен или инфекциозен процес.
              • Други: сърцебиене, световъртеж, синкоп и др.
            б. Медицински преглед (лекар на AP) на всеки 6 месеца:
            • Общи лабораторни тестове (основна биохимия, кръвна картина и функция на щитовидната жлеза, ако приемате амиодарон).
            • 12-оловна ЕКГ.
            • Контрол на RF и други съпътстващи процеси (диабет, ХОББ и др.).
            • Контрол на лекарствените взаимодействия.
            ° С. Пациентът трябва да отиде в здравния център, когато забележи влошаване на симптомите или поява на нови симптоми, особено тези, посочени в раздела за аларми за клиничната ситуация.

            Критерии за консултация и насочване при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност

            1. СПРАВКА ЗА КАРДИОЛОГИЯ:

            А. ДИАГНОСТИЧНИ АСПЕКТИ:
            • Извършете ехокардиограма, ако никога не е извършвана.
            Б. АСПЕКТИ НА УПРАВЛЕНИЕТО):
            • Хипотония (Хипертония (> 130/80 mmHg) се поддържа което не се коригира от посочените последователни измервания.
            • Тахикардия (> 100 удара в минута) се поддържа не се коригира от определени последователни измервания.
            • Значителна брадикардия (Поддържа се HyperK + или hypoK +, който не е коригиран с посочените мерки.
            • Поддържа се креатинин> 3,5 (преди нормален или почти нормален), който не се коригира с определени мерки.
            • Начало на несъществуваща преди това AF (решение за електрическа кардиоверсия или антикоагулация).
            • Поддържано клинично влошаване не поради предишните причини и без отговор на мерките, приложени от екипа на компютъра.
            В. Други причини:

            2. СПРАВКА ЗА АВАРИЙНАТА СЛУЖБА:

            1. NYHA IV (диспнея при най-малко усилие или в покой и невъзможност за извършване на физическа активност), с изключение на пациенти в „терминална“ ситуация.
            2. Клинично подозрение за остър белодробен оток .
            3. Синкоп .
            4. Усъвършенстван сърдечен блок (2-ра степен Mobitz II или 3-та степен)
            5. Много симптоматична тахикардия.
            6. Остра и потенциално сериозна декомпенсация по други причини (пневмония, инсулт, нестабилна стенокардия, ОМИ и др.).
            7. Търсене на пациента или семейството .
            Изтеглете pdf

            Споделете статия:

            Потърсете
            Известие за пациенти и семейства

            Информацията, събрана на този уебсайт, е насочена единствено към здравните специалисти в първичната медицинска помощ. Не трябва да използвате вашата информация за диагностика или лечение на някакво заболяване или здравословен проблем. Ако имате или имате съмнения относно съществуването на здравословен проблем, трябва да сравните тази информация с вашия личен лекар.

            1 aria събира информация от първа ръка и професионално написана за първична помощ. По този начин той не само събира информация за диагностика, лечение и лекарства, но и за умения и способности, уникални за ежедневната медицинска практика.

            GSK си сътрудничи чрез безусловна безвъзмездна помощ за подобряване на дизайна на това webApp. GSK е независим от съдържанието на този уебсайт

            Последни туитове
              @ 1aria_web 1aria -ЛЕКАРИ, КОИТО МОГАТ ДА ПРИЧИНЯТ БРАДИКАРДИЯ, адаптиран от документа "Аритмии, предизвикани от наркотици: Една от ... https://t.co/OgMVN7amRL 12 октомври @ 1aria_web 1aria -ЛЕКАРИ И ВЕНТРИКУЛАРНИ АРИТМИИ, които удължават QTc интервал и приспособяват интервал QTc от e ... https://t.co/Qz2GHdb822 12 октомври @ 1aria_web 1aria -ДРУГИ, КОИТО МОГАТ ДА ИЗТРИВАТ ВЕНТРИКУЛАРНИ АРИТМИИ (БРУГАДСКИ СИНДРОМ), адаптиран от документа "Ar… https://t.co/YHZdAwmqHr 12 октомври