повече

Секция, координирана от д-р Хавиер Маестро Сааведра. CS Elviña-Mesoiro. (Коруня)

В секцията за палиативни грижи подкожният път се използва за прилагане на лекарства и течности, в ситуации, когато не е възможно да се използват други пътища, като орален път, или за постигане на по-добър контрол на пациента в сложни ситуации като припадъци, кървене, повръщане и др.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

  • Шокови състояния
  • Тежка коагулопатия
  • Анасарка

НЕОБХОДИМ МАТЕРИАЛ

  • Игла за пуканки 21 - 27 G. със средно зрение
  • Стерилна марля
  • Лепилни ленти
  • Прозрачни превръзки
  • Спринцовки и/или инфузионни помпи
  • Физиологичен серум
  • Антисептичен разтвор
  • Ръкавици

ТЕХНИКА

  • Зони на пробиване (ако е необходимо за бръснене)
  • Преден аспект на гръдния кош
  • Предна коремна стена (най-подходящата зона за големи обеми)
  • Делтоиден регион
  • Преден аспект на бедрата
  • Скапуларна област при развълнуван пациент
Опитай се да избегнеш:
  • Облъчени, повредени, оточни, възпалени или разязвени участъци от кожата
  • Тъкани на гърдата

МЕТОД ЗА ПОЛАГАНЕ

  • Дезинфекцирайте мястото с антисептичен разтвор
  • Прищипване на кожата, образувайки гънка
  • Поставете пуканките под ъгъл 45 ° в подкожната клетъчна тъкан
  • Фиксиране с прозрачна превръзка (визуализация на мястото на пробиване)
  • Направете контур с удължителната тръба и го фиксирайте, за да избегнете дърпане
  • Проверете дали пътят е пропусклив с физиологичен разтвор

Проверете мястото на поставяне, за да откриете локални промени, които компрометират дестилацията на лекарството, изместването на иглата и т.н.

СУБКУТНИ ЛЕЧИМИ СИМПТОМИ

  • Болка
  • Агитация
  • Гадене, повръщане и диария
  • Прекомерна секреция
  • Конвулсии
  • Диспнея и кашлица
  • Вътречерепна хипертония
  • Висока температура
  • Изпотяване

ЛЕКАРСТВА, ЧЕСТО ПРИЛОЖЕНИ В ПАЛИАТИВНА ГРИЖА

Морфичен хлорид

10-15 mg/24 часа в 6 дози (на всеки 4 часа).

Ако припадък 10 mg, ако не даде резултат, повторете.

За седация: първоначален болус от 15 mg и след това индивидуална доза.

Халоперидол

Полуживот от 8 до 12 часа.

Като антиеметик: 12,5-20 mg/24 часа

Почивка: 5-30 mg/ден

Левомепромазин

Sinogan R 1 ml ампула

Дексаметазон

Може да се смесва само с морфин.

Фортекортин R 5 ml ампула:

Диклофенак

Флакон Voltaren R:

Полуживот 8 часа

Droal R или Toradol R 1 ml ампула

Полуживот 8 часа

2мл ампула Трамадол

Полуживот 6-8 часа

Метоклопрамид

Ампули Primperan R 2 ml

Полуживот 4-6 часа

Продължителността на маршрута с пуканки е 5 до 7 дни, с изключение на появата на болка, втвърдяване, кръвоизлив, еритема или инфекция.

СУБКУТНО ПРИЛОЖЕНИЕ НА ЛЕКАРСТВА

Има две системи за приложение на тях: болус или непрекъсната подкожна инфузия

Болусно приложение или интермитентно приложение

Ако използваме пуканките с едно лекарство, трябва да дадем първата доза с 0,6 ml повече лекарство (което е остатъчното количество на удължителната тръба) или да измием епруветката с физиологичен разтвор в края или всеки път, когато прилагаме лекарство, ако ние използваме различни лекарства.

Трябва да се избягват обеми, по-големи от 2 милилитра на болус. В случай на по-големи обеми, добавете още пуканки.

Приложение при непрекъсната подкожна инфузия

Получават се по-стабилни плазмени нива на лекарството, освен че позволяват комбинацията от лекарства. Може да се комбинира с мигане.

За това ще използваме инфузионни помпи, които могат да бъдат: еластични, механични или електрически, или чрез микрокапване.

За приготвянето му използвайте физиологичен разтвор.

Може да се прилага до 5 куб. См на час.

Не прилагайте дексаметазон или кетокоролак с други лекарства.

Препоръчва се да не се смесват повече от три лекарства поради възможността за валежи или нестабилност.

Най-често използваните смеси за палиативно лечение на три лекарства са:

  • За умиращи: морфин, хиосцин N-бутилбромид и мидазолам
  • За синдром на чревна обструкция: морфин, хиосцин N-бутилбромид и халоперидол

ХИПОДЕРМОКЛИЗА

Това е прилагането на течности и електролити в подкожното пространство.

Хидратацията е проста и без усложнения, но ограничена до факта, че дехидратацията идва от потенциално обратима причина.

Препоръчителните зони за пункция са гръдната, делтоидната и коремната област (най-използваните).

Може да се хидратира с физиологичен разтвор и глюкозалин. Не прилагайте глюкозен серум.

Пациентите с напреднал рак не се нуждаят от големи обеми за хидратация, между 1000 и 1500 ml на ден обикновено са достатъчни за поддържане на адекватна диуреза. Трябва да ги адаптираме към нивото на активност и благосъстояние на пациента. Дебитът трябва да бъде между 20 и 120 cc/час.

БИБЛИОГРАФИЯ

De Miguel Sánchez C, Riestra Fernández A, Molina E. Подкожен път: Индикации и управление. ЯНО, 2009; 1724: 23-25

Corrales E, Porta J. Използване на подкожния път. В: Porta J, Gómez-Batista, Tuca A, редактори. Контрол на симптомите при пациенти с напреднал и терминален рак. 1-во изд. Мадрид: издания на Arán; 2004: 271-7

От Мигел С, Лопес А, Аркос Дж, Риестра. Поставяне на подкожен маршрут. AMF. 2006; 2: 244-6

От Miguel C, López A. EL лекар. Акредитирано онлайн обучение 2006-07. Достъпно на www.elmedicointeractivo.com

Обратно I. Наръчник за палиативна медицина (Интернет). http://book.palicare.info

Sánchez Y, Fornos A. Начини за прилагане на лекарства и грижи за венозен достъп. В González M, Ordoñez A, Feliu J, Zamora P, Espinosa E. Договор за палиативна медицина и поддържащо лечение на пациенти с рак. 2-ро изд. Буенос Айрес; Мадрид. Панамерикански. 2007: 661-676.