Лечение на сифилис

ЛЕЧЕНИЕ
ФАЗИ НА СИФИЛИС ПЪРВИ ИЗБОР ВТОРА ЛИНИЯ
Профилактика
Инкубационен период
Първичен сифилис
Вторичен сифилис
Ранен латентен сифилис (		 Една доза бензатин пеницилин 2,4 милиона единици интрамускулно (половината във всяко седалище).
или
600 000 интрамускулни единици/ден в продължение на 10 дни.		 Доксициклин * 100 mg перорално два пъти дневно в продължение на 14 дни
или
Тетрациклин * 500 mg перорално, 4 пъти на ден в продължение на 14 дни
или
Азитромицин * 1 грам орално за 14 дни.
или
Еритромицин * 500 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на 14 дни
или
Цефтриаксон 500 mg интрамускулно дневно в продължение на 10 дни.
Късен латентен сифилис
Неопределен сифилис		 Бензатин пеницилин 2,4 милиона интрамускулни единици/седмица в продължение на 3 седмици
или
Прокаин пеницилин 600 000 единици интрамускулно/дневно в продължение на 17 дни.		 Доксициклин * 200 mg перорално два пъти дневно в продължение на 28 дни
или
Тетрациклин * 500 mg перорално, 4 пъти на ден в продължение на 28 дни
или
Амоксицилин 2 g още 3 пъти на ден
Пробенецид 500 mg 4 пъти дневно в продължение на 28 дни
Невросифилис Прокаин пеницилин 2,4 милиона единици/ден плюс пробенецид 500 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на 14 - 17 дни
или
Бензилпеницилин (воден пеницилин G) 18 - 24 милиона единици/ден, разделен на 3-4 милиона единици интравенозно на всеки 4 часа или с непрекъснато интравенозно капково в продължение на 14 -17 дни.		 Доксициклин * 200 mg перорално два пъти дневно в продължение на 28 дни
или
Цефтриаксон 2 грама интрамускулно (разтворен в лидокаин) или интравенозно (с вода като разредител, НЕ лидокаин), прилаган на всеки 10 - 14 дни.

* Използва се при пациенти с потвърдена алергия към пеницилин

1-во

В случаите на невросифилис, сифилис по време на бременност и вроден сифилис, в случай на проява на алергия към пеницилин чрез кожен тест, трябва да се извърши десенсибилизация и лечение с пеницилин.

Пациентите трябва периодично да бъдат наблюдавани с клиничен и серологичен контрол на 6 и 12 месеца. (ХИВ + пациентите трябва да се проверяват на 3, 6, 9, 12 и 24 месеца)

Трябва да имаме предвид, че пациентите не са реагирали на лечение (т.е. реинфектирани), ако титрите продължават или се увеличават в нетрепонемните тестове (увеличаване на две или повече разреждания)

За повторно лечение се препоръчват 2,4 милиона интрамускулни единици бензатин пеницилин седмично в продължение на 3 седмици.

Лекуваният пациент може да представи реакция на Jarisch - Herxheimer, която е трескаво състояние, придружено от главоболие и миалгии, което се появява през първите 24 часа от лечението и реагира на антипиретици.

Пациентите, които са страдали от сифилис, са изложени на по-висок риск от заразяване с друга полово предавана болест и следователно трябва да бъдат ваксинирани срещу хепатит В (степен на препоръка А) и срещу хепатит А