Исхемична болест на сърцето (ИС)

Въпреки противоречието дали DM2 е еквивалентен на остър миокарден инфаркт (AMI), това, което можем да твърдим е, че пациентът с DM2 има по-висок риск от сърдечно-съдово събитие, отколкото този, който не страда от него. Следователно трябва да прилагаме мерки, които минимизират последствията, контролирайки всички CVR фактори, което е най-ефективният метод за ранно лечение на исхемична болест на сърцето, както ни показа проучването STENO-2. Освен това DM2 често се свързва с други CVR фактори като хипертония, дислипидемия и наднормено тегло или затлъстяване; които повишават CVR на тези пациенти 2. Преобладаването на асимптоматичната исхемична болест на сърцето е високо и въпреки че варира в различните проучвания в зависимост от изследваната популация, има явно увеличение с възрастта 3 .

IC скрининг и диагностика

Препоръчително е да се открият съдови усложнения чрез анамнеза и изследване, ако е необходимо, целящо да се знае:

История на известна и документирана артериосклеротична съдова болест (VAD) (ангина, AMI), цереброваскуларна (инсулт) или периферна (PAD), включително ангиопластика или байпас.

Фамилна анамнеза за ранно артериосклеротично съдово заболяване: диагностика на VAS при роднини от първа степен (родители или братя и сестри) мъже преди 55-годишна възраст или жени преди 65 години.

Свързани съдови рискови фактори: тютюнопушене, хипертония, дислипидемия, затлъстяване или повишен съдов риск 4 .

Пациентите с диабет не трябва първоначално и систематично да се разглеждат като „коронарен еквивалент“. При всички пациенти с диабет без клинични или субклинични сърдечно-съдови заболявания трябва да се изчисли сърдечно-съдовият риск, за да се определи степента на интензивност на нашата интервенция и да се информира пациента.

Функцията, която трябва да се използва за оценка на съдовия риск в нашата обстановка, е тази, получена от проучването REGICOR (гранична точка ≥ 10%), което е единственото потвърдено у нас.

исхемична болест сърцето

Въпреки че за скрининг на IC са използвани няколко системи (стрес електрокардиография, стрес ехокардиография, електронно-лъчева компютърна томография или еднофотонна емисия (SPECT) със стрес тест, коронарна ангиография с компютърна томография), нито една от тях не е демонстрирала достатъчна чувствителност и специфичност и те не корелират със симптомите, нито да се препоръчват рутинно. В случай на скрининг, има само препоръка да се използват неинвазивни функционални техники за образна диагностика: стрес ехокардиография или компютърна томография с единична фотонна емисия, самостоятелно или в комбинация.

Понастоящем нито Американската диабетна асоциация (ADA), нито Европейското кардиологично общество/Европейската асоциация за изследване на диабета (ESC/EASD) препоръчват IC скрининг при асимптоматични пациенти. Въпреки това, търсенето на IC може да се извърши при пациенти с особено висок риск, като тези с данни за периферно артериално заболяване или с повишен коронарен индекс на калций или протеинурия, както и при пациенти, които желаят да започнат енергична програма за упражнения .

Скринингът за исхемична болест на сърцето не подобрява сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност при пациенти със захарен диабет 6 .

Лечение на исхемична болест на сърцето

Лечението на исхемична болест на сърцето е превенция чрез контролиране на CVR факторите, които са обсъдени по-подробно в други глави.

Ацетилсалициловата киселина не се препоръчва рутинно при първична профилактика и нейната употреба трябва да бъде запазена за пациенти при вторична профилактика.

Целевите стойности на BP трябва да са по-малки от 140/90 mmHg.