калцифицирана

В
В 		В

Услуги по заявка

Вестник

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в xml формат
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете тази статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Статистика за достъп

Свързани връзки

  • Подобни в SciELO

Compartir

Костарикански вестник по кардиология

Версия за печат ISSN 1409-4142

Ключови думи: вентрикуларна аневризма, миокарден инфаркт, дисритмия, ангина, сърдечна недостатъчност.

Представяме случая на пациент с исхемична болест на сърцето и калцирана вентрикуларна аневризма със симптоми на застойна сърдечна недостатъчност, ангина на натоварване и емболично мозъчно-съдово събитие, с минала история на тъпа гръдна травма преди 24 години.

Ключови думи: камерна аневризма, остър миокарден инфаркт, аритмия, ангина, сърдечна недостатъчност.

От клинична гледна точка, той може да се прояви безсимптомно в значителен процент от случаите или да предизвика ангина, сърдечна недостатъчност, аритмии и емболични явления, когато има образуване на стенописни тромби 1-4. При физически преглед може да бъде открит двоен апикален, дифузен или изместен импулс 2. В електрокардиограмата 25% от пациентите присъстват, в прекордиалните отвеждания, постоянно повишаване на S-T сегмента в покой Понастоящем е известно, че постоянното повишаване на S-T в областта на инфаркта предвещава обширен инфаркт и не е задължително образуването на аневризма 2 .

Определящи фактори за предотвратяване или затихване на ремоделирането след инфаркт са тромболиза, пропускливост на съда, отговорен за инфаркта, условията на механично натоварване на вентрикуларната стена, неврохормонално активиране и локални растежни фактори 6. Няколко проучвания показват, че инхибирането на системата Ренин-Ангиотензин-Алдостерон значително намалява късното ремоделиране 8-11, както и използването на бета-блокери, главно демонстрирани с карведилол 12, което значително намалява образуването на вентрикуларна аневризма след инфаркт.

Физикалният преглед беше представен като най-поразителната констатация за наличие на систоличен шум от степен на митрална регургитация степен II/VI, облъчен до подмишницата и с намален първи тон.

Електрокардиограмата показва синусов ритъм, ос при минус 80 °, с блок на левия предно-върхов сноп и QS комплекси в V1-V6, с издигане на сегмента ST от V2 до V6 (Фигура 1). Рентгенография на гръден кош показва кардиомегалия за сметка на левите кухини със заоблено изображение на сърдечния връх с костна плътност (фигура 2). Аналитичният показа само леко повишаване на плазмения креатинин (1,7 mg/dl); липидният профил, хемограмата и оставащата биохимия са нормални, а серологията на T. cruzi е отрицателна.

Трансторакалната ехокардиограма показва глобална контрактилност на лявата камера с умерена депресия, с дилатация както на вентрикула, така и на лявото предсърдие; На върха се наблюдава заоблено, калцирано изображение, свързано с изтъняване и акинезия на интервентрикуларната преграда на среднокамерно ниво с апикално удебеляване поради калцифициран стенови тромб. Фракцията на изтласкване е била 35% и е документирана тежка трикуспидална и митрална регургитация. Компютърната томография на гръдния кош показва калцификации на левокамерната стена и разширяване на дясната и лявата кухина (фигура 3).

Коронарната артериография разкрива анормално раждане на дясната коронарна артерия без ангиографски значими лезии, лява коронарна артерия с нормален багажник и 75% лезия на цялата средна трета на предната низходяща артерия. Вентрикулография с акинезия на преградата и върха с калцификация и аневризмална дилатация на апикалната лява камера с калцификация на нейната стена (фигура 4), фракцията на изтласкване от 40% и степен на митрална регургитация IV.

И накрая, широкият QRS в покой вероятно показва наличието на интравентрикуларна и интервентрикуларна дисинхрония, което е фактор за влошаване на сърдечната недостатъчност и независим прогностичен индекс на смъртност.

1. Mukherjee D. Усложнения на миокарден инфаркт. В: Marso SP, Griffin BP, Topol EJ, ed. Cardiology. 1 издание. Испания: Marban, 2002: 39-55. [Връзки]

2. Браунвалд, болест на сърцето на Е. Сондърс, Филаделфия 2001; 1117-1186 [Връзки]

3. Melgarejo MJ, Mesh GJ, Palma GI, et al. Левокамерна аневризма: преглед. Следдипломно списание на VI катедра по медицина-N Вє 138-октомври 2004: 1-6. [Връзки]

4. Браун SL, Gropler RJ, Harris KM. Разграничаване на аневризма на лявата камера от псевдоаневризма: преглед на литературата. Chest 1997; 115: 1403-1409. [Връзки]

5. Velasco AA, Garcáa Espino FA, Navarro Robles, et al. Идентифициране на клинично-ангиографски фактори, свързани с аневризма на лявата камера при пациенти с преден инфаркт. Rev Mex Cardiol 1999; 10: 20-24. [Връзки]

6. Sutton MG, Sharpe N. Реконструкция на лявата камера след инфаркт на миокарда: патофизиология и терапия. Circulation 2000; 101: 2981-2988. [Връзки]

7. Jugdutt BI. Камерно ремоделиране след инфаркт и извънклетъчната колагенова матрица: кога е достатъчно? Circulation 2003; 108: 1395-1403. [Връзки]

8. Pfeffer MA, Lamas GA, Vaughan DE, et al.Ефект на каптоприл върху прогресираща вентрикуларна дилатация след преден миокарден инфаркт.N Engl J Med 1988; 319: 80-86. [Връзки]

9 Sharpe N, Smith H, Murphy J, et al. Ранно предотвратяване на левокамерна дисфункция след инфаркт на миокарда с инхибиране на ангиотензин-конвертиращия ензим. Lancet 1991; 337: 872-876 [Връзки]

10. Magrini F, Shimizu M, Roberts N, et al. Инхибиране на конвертиращия ензим и коронарния кръвен поток. Циркулация 1987; 75: S1168-S1174. [Връзки]

11. Nomoto T, Nishina T, Miwa S, et al.Ангиотензин-конвертиращият ензимен инхибитор помага за предотвратяване на късното ремоделиране след възстановяване на аневризма на лява камера при плъхове. Тираж 2002; 106: S115-119. [Връзки]

12. Basu S, Senior R, Raval U, et al. Благоприятни ефекти от интравенозно и перорално лечение с карведилол при остър миокарден инфаркт: плацебо-контролирано, рандомизирано проучване. Circulation 1997; 96: 183-191. [Връзки]

14. Dada M, Noyez L, Verheut FW, et al.Забавена диагноза на посттравматична вентрикуларна аневризма? Интерактивна сърдечно-съдова и гръдна хирургия 2003; 2: 84-86. [Връзки]

15. Jordan J, Dietz R. Травматична вентрикуларна аневризма. N Engl J Med 1997; 336: 625. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution