Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.

крайна

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Повечето аневризми на лявата камера (AV) се придобиват в резултат на миокарден инфаркт (МИ) .1; Други възможни причини са хипертрофична кардиомиопатия (HCM) със среднокамерна обструкция, 2 сърдечни травми/хирургия, туберкулоза, болест на Chagas, анормален произход на лявата коронарна артерия в белодробната артерия, ревматична треска, саркоидоза и миокардит 1.3 .

Вродената аневризма на лявата камера (LV) е много рядко заболяване, което се диагностицира най-вече чрез изключване, след като бъдат изключени други възможни етиологии. Клиничното му представяне е силно променливо и лечението му не е стандартизирано поради ниското му разпространение, поради което понякога е противоречиво, особено по отношение на показанията за хирургично лечение. Представяме случая на жена с вродена лява VA, която се нуждае от хирургична резекция.

49-годишна жена без фамилна анамнеза за сърдечни заболявания, с анамнеза за пароксизмални суправентрикуларни тахикардии от 17-годишна възраст. На 34-годишна възраст тя е изследвана за диплопия със съмнение за преходна исхемична атака (TIA) без други сърдечно-съдови симптоми и изображение на долна и стара антеросептална некроза е открито на електрокардиограмата (ЕКГ) (фиг. 1). Рентгенографията на гръдния кош показва калцификация на сърдечния връх, а вентрикулография с радиоактивни изотопи с 99m Tc вече разкрива аневризмен образ в долната стена.

Фиг. 1. 12-оловна електрокардиограма, показваща изображение на стара недърна и антеросептална некроза.

На 44-годишна възраст, без да има сърдечно-съдови симптоми, тя е била изследвана в кардиологичната служба чрез патологична ЕКГ. Извършена е ергометрия, която показва добър функционален капацитет (8 MET), намаляване на ST сегмента от 1 mm в долната част на лицето с максимално усилие и честа камерна екстрасистолия (VE). Мониторът на Holter показва оскъдна суправентрикуларна екстрасистолия с повтарящи се явления, много често PVC с партньори и ивица от неподдържана камерна тахикардия. Първоначалната трансторакална ехокардиограма (ТТЕ) не открива промени. Талиева перфузионна томография разкрива голям дефект на перфузия в предния, апикалния и долния аспект, обратим в покой, освен в апикалната област. За да се изяснят тези противоречиви находки, беше извършена сърдечна катетеризация, която показа нормални коронарни артерии и калцифицирана левокамерна апикална аневризмална маса.

Оттогава пациентът е проследен амбулаторно, без да има сърдечно-съдови симптоми при медицинско лечение.

Като се има предвид, че лошият ултразвуков прозорец затруднява характеризирането на аневризмата, беше извършена сърдечна магнитно-резонансна томография (ЯМР), която показа аневризма в LV върха от 257 mm 2 на площ и периметър от 81 mm с калцификация на нейната стена ( Фигура две). При последващо проследяване на ТТЕ се наблюдава тенденция към разширяване на кухините на лявата камера (LVADD 62,3/LVDD 41,6 mm) със запазване на систолната функция (фракция на изтласкване на лявата камера 61%).

Фиг. 2. Сърдечен градиент с турбо ехо магнитно резонансно изображение (TR = 11 ms, TE = 4 ms, a = 20 o), показващо левокамерна апикална аневризма с калцифицирана стена в систола (A) и диастола (B).

Предвид доказателствата за индикативни данни за камерно ремоделиране, пациентът най-накрая е опериран и е извършена аневризмамектомия и ендоаневрисморрафия от тип Dör (фиг. 3), потвърждаващи диагнозата на VA в патологичното проучване. Еволюцията е била благоприятна при 24-месечното проследяване при лечение с бета-блокери, перорална антикоагулация и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE), с нормализиране на камерните диаметри в следоперативните ТТЕ.

Фиг. 3. Образец за аневризмектомия.

Вродената VA е рядка клинична единица (0,4% от 750 сърдечни аутопсии) 4, която се диагностицира, след като бъдат изключени други по-разпространени етиологични причини. Важно е да се разграничи от вродения дивертикул на VI (LVAD), образувание, с което често се бърка 5. Това се характеризира с представяне на тясна шийка на комуникацията с вентрикуларната кухина, стена, съставена от три диференцирани слоя и систолна контракция, синхронна с вентрикула. Напротив, при аневризмите зоната на прикрепване към ЛН е широка, хистологично им липсва миокарден мускулен слой и представлява единична фиброеластична тъкан, понякога калцирана. по същия начин те показват парадоксална експанзия по време на систола 5. Освен това, докато VA се представят като изолирани вродени дефекти, 70% от LVCDs са свързани с вродени дефекти на торакоабдоминалната средна линия и вродени сърдечни малформации 7 .

Тежестта на клиничните прояви на вродена VA варира в широки граници при отделните пациенти, 3 включително надкамерни и камерни аритмии (както в нашия случай) 8,9, сърдечна недостатъчност, периферни емболии, ендокардит, руптура или тампонада на сърдечната дейност 4 или дори внезапно смърт 3 .

Хирургична резекция е показана при почти всички пациенти за предотвратяване на тези усложнения 7,8, въпреки че някои групи защитават консервативно отношение при асимптоматични пациенти с мерки, насочени към предотвратяване на ендокардит и емболии с антитромбоцитни или орални антикоагулационни средства 3 .

В нашия случай прогресивното разширяване на вентрикуларните кухини, заедно с предшествениците на неврологична картина с възможен емболичен произход, ни накара да разгледаме операцията като терапевтичен вариант на избор за предотвратяване на бъдещи усложнения, въпреки че е практически асимптоматичен пациент.

Наличието на нормални коронарни артерии, изключването на предишни MI или HCM, както се потвърждава от хистологията на резецирания образец, както и други възможни етиологични причини в клиничната му история, ни позволи да заключим, че най-вероятният произход на VA е вроден, което беше подкрепено от появата на клинични прояви в ранна възраст и наличието на калцификация в аневризмалната област, което изисква известно време за установяване.

Няколко техники за изображения са полезни за диагностицирането на VA, включително рентгенография на гръдния кош, проста или контрастна ехокардиография, сърдечна катетеризация и MRI 3,4,7,10. В настоящия случай, поради лош ехокардиографски прозорец, диагнозата на аневризмата остана незабелязана при първоначалните ехокардиографски изследвания и ЯМР беше техниката, която най-точно наблюдаваше сърдечната морфология и функция, позволявайки правилната и безопасна диагноза на апикалната ВА калцирана.