Диабет и бременност
Диабетът е най-честото метаболитно разстройство по време на бременност и е свързано с повишен риск от майчина и фетална заболеваемост и смъртност, който може да бъде намален с адекватен контрол. Приблизително 1% имат прегестационен захарен диабет и до 12% имат гестационен диабет.
Класификация на диабета във връзка с бременността 1-4
1. Прегестационен захарен диабет (DMPG): диагностициран ли е целият диабет преди бременността (захарен диабет тип 1, тип 2 и други специфични видове диабет).
2. Гестационен диабет (GDM): е този, който е диагностициран за първи път по време на бременност. Наскоро обаче Международната асоциация на проучвателните групи за диабет и бременност (IADPSG), Американската асоциация по диабет (ADA), Световната здравна организация (СЗО) и Испанската група за диабет и бременност (GEDE), наред с други, смятат, че ако бременната жена представя диагностични критерии за диабет при първото пренатално посещение, той ще се счита за откровен или явен диабет и следователно не е необходимо да се извършва GDM скрининг.
Прегестационен диабет (помощ в ендокринологичните и акушерските звена)
Бременността на жената с DMPG винаги трябва да се планира:
Ситуации с висок риск, които не препоръчват бременност: GRADE D.
- HbA1c> 7%.
- Тежка бъбречна болест (креатинин> 2 mg/dl или протеинурия> 3 g/24 h).
- Трудно е да се контролира артериалната хипертония.
- Исхемична болест на сърцето.
- Тежка пролиферативна ретинопатия, с лоша визуална прогноза.
- Тежка автономна невропатия.
Жените с DMPG трябва да бъдат информирани за важността на постигането на стриктен контрол на DM по време на зачеването, тъй като това намалява риска от вродени малформации. Контролната цел при DMPG трябва да бъде оптимална с HbA1c. Препоръчва се самоконтрол на кръвната глюкоза с 3 предпрандиални и 3 постпрандиални контроли. КЛАС Б.
След хранене в час
След хранене в 2 часа
Избраното лечение за диабет по време на бременност се състои от промени в начина на живот и инсулин. КЛАС A.
Гестационен диабет (помощ в първичната помощ, с изключение на бременни жени, които се нуждаят от инсулин или такива, които са трудни за контрол)
Ако при първата пренатална консултация бременната жена представи диагностични критерии за СД, няма да е необходимо да се прави скрининг на GD 1-4. КЛАС Б.
Извършва се с помощта на теста на О'Съливан (SOG 50 g). Ако кръвната захар на час е ≥ 140 mg/dl (положителен скрининг), диагностичният тест ще се извърши с помощта на SOG със 100 g 4,5 .
Кога и на кого?
Първо тримесечие: само при високорискови бременни жени (възраст ≥ 35 години, затлъстяване, предшестваща акушерска патология, лична история на GDM, фамилна анамнеза за DM от първа степен, някои етнически групи).
Втори триместър (седмица 24 до 28): универсален (за всички недиагностицирани преди това бременни жени).
Трети триместър: само при недиагностицирани преди това бременни жени с усложнения, характерни за GDM (макрозомия или полихидрамнион). В тези случаи скрининговият тест се пропуска, като се извършва директно диагностичният тест със 100 g SOG 4 .
Понастоящем няма единодушие, когато става въпрос за установяване кой е най-добрият метод за диагностика на GDM (Таблица 1). GEDE, в очакване на оценка на реалното въздействие на новите критерии, препоръчва да се установи диагнозата GDM на два етапа. Първо, извършете скрининг теста за 50 g SOG (без предварително гладуване) и, ако скринингът е положителен, извършете диагностичния тест за 100 g SOG с критериите NDDG. Две или повече стойности над отразените в таблицата се считат за диагноза на GDM. Ако се промени само една стойност, SOG трябва да се повтори след три седмици 4,5 .