Диагностика и класификация на диабета

класификация

Клиничната диагноза захарен диабет (DM) се основава на концепцията, че необичайното повишаване на кръвната захар увеличава риска от микросъдови усложнения, особено ретинопатия (по-малко повлияна от други фактори). Праговете на кръвната глюкоза за определяне на увеличение на смъртността и сърдечно-съдовите заболявания са неясни и няма достатъчно данни за определяне на нормалните нива на кръвната глюкоза 1 .

Американската диабетна асоциация (ADA) предложи през 2010 г. 2 диагностичните критерии, показани в таблица 1.

1. Плазмена глюкоза на гладно при ≥ 126 mg/dl b

2. HbA1c ≥ 6,5% b, c

3. Плазмена глюкоза на 2 часа от оралния тест за глюкозна резистентност d ≥ 200 mg/dl b

4. Плазмена глюкоза ≥200 mg/dl при пациенти с класически симптоми на хипергликемия или хипергликемична криза

гладно се определя като липса на калории за минимум 8 часа.

b Диагностичната фигура на диабет с някой от тези тестове (освен ако няма симптоми на хипергликемия или тежка хипергликемия), трябва да бъде потвърдена с второ определяне, за предпочитане със същия тест.

c Определянето трябва да се извърши с метод, сертифициран от Националната програма за стандартизация на гликохемоглобина (NGSP) и стандартизиран съгласно Проучването за контрол на диабета и усложненията (DCCT).

d Перорално претоварване с глюкоза със 75 gr.

• Единична проба

• Предсказва микросъдови усложнения

• Пробата не е стабилна

• Висока вариабилност от ден на ден

• Отразява хомеостазата на глюкозата в една точка

ОПЛ при
2 часа след теста SOG

• Предсказва микросъдови усложнения

• Пробата не е стабилна

• Висока вариабилност от ден на ден

• Неудобно (2 часа дълго)

• Не изисква гладуване

• Предсказва микросъдови усложнения

• По-добър предиктор за макроваскуларно заболяване, отколкото GB или GP 2 часа след SOG

• Ниска вариабилност от ден на ден

• Отразява дългосрочната концентрация на глюкоза

• Не предоставя мярка за гликемична вариабилност или хипогликемия

• Нереалистично измерване при различни обстоятелства (напр. Хемоглобинопатии, дефицит на желязо, хемолитична анемия, тежко чернодробно или бъбречно заболяване)

• Вариации според етническата принадлежност и остаряването

• Не е полезно за диагностика при деца, юноши, бременни жени или жени със съмнение за диабет тип 1

GP: плазмена гликемия; GB: базална кръвна глюкоза; SOG: орално претоварване с глюкоза.

Освен ако няма ясна клинична диагноза, е необходимо потвърждение с втори тест. Ако два различни теста надхвърлят диагностичния праг, можем да диагностицираме диабет; но ако резултатите са несъответстващи, анализът трябва да се повтори, чийто резултат е променен. Ако е изпълнен един от диагностичните критерии за диабет, например два пъти промяна в HbA1c, но не и при кръвна захар на гладно, диагнозата диабет може да бъде поставена 3 .

Базалната кръвна глюкоза, плазмената кръвна глюкоза на 2 часа след тест за перорално натоварване с глюкоза и HbA1c са валидни за диагностициране, въпреки че трябва да се има предвид, че те не откриват непременно диабет при същите индивиди. Таблица 2 описва предимствата и недостатъците на използването на всеки тест 4 .

При наличието на определени хемоглобинопатии е трудно да се интерпретират нивата на HbA1c и за ситуации, свързани с повишен оборот на еритроцитите, като бременност (втори и трети триместър), хемодиализа, скорошно кървене или трансфузия или терапия с еритропоетин, трябва да се използва само еритропоетин глюкоза в кръвта за диагностика.

В момента класификацията на DM се основава на етиологични критерии. Предложен е β-клетъчно-центриран модел на класификация на DM, където промяната на β-клетката се признава като първичен дефект на DM и се разпознава взаимодействието на генетиката, инсулиновата резистентност, факторите на околната среда и възпалението./Имунната система на функцията и масата на β клетките. Тази β-клетъчно-центрирана класификация идентифицира пътищата, медииращи хипергликемията, които действат при всеки пациент, и насочва лечението към тези специфични дисфункции. Вижте приложение 1 6 .

Диабетът може да бъде класифициран в следните общи категории:

1. Диабет тип 1: обикновено причинен от автоимунно разрушаване на β клетки, което обикновено води до абсолютен дефицит на инсулин.

2. Диабет тип 2: причинен от прогресивна загуба на секреция на инсулин от β клетки, често насложена върху изходната ситуация на инсулинова резистентност.

3. Гестационен захарен диабет (GDM): диагностициран през втория или третия триместър на бременността, несъществуващ преди бременността.

4. Други специфични видове диабет от други причини: например моногенни диабетни синдроми, заболявания на екзокринната панкреаса (като муковисцидоза) и индуциран от лекарства или химикали диабет (като причинен от глюкокортикоиди, лечение на ХИВ/СПИН, или след от трансплантация на орган).

Диабетът тип 1 и тип 2 са хетерогенни заболявания, при които клиничното представяне и прогресирането на заболяването може да варира. Класификацията е важна при вземането на решение за лечение, но в някои случаи е трудно да се направи по време на диагностицирането. Вижте Таблица 3-7 .

Подозирайте диабет тип 1, ако съществува:

• Кетоза/кетонурия (която може да липсва)

• Загуба на тегло или ИТМ 2

• Лична и фамилна анамнеза за автоимунно заболяване

• Бързо проявяване на симптомите

Подозирайте латентен автоимунен диабет при възрастни (LADA), ако има:

• Диабет с анти-GAD (специфични автоантитела срещу глутамат декарбоксилаза) и ICA (антитела срещу антигени на цитоплазматични островни клетки) антитела, с по-бързо унищожаване на β клетки

• Ако инсулинът е необходим бързо за контрол на хипергликемията

Подозирайте моногенен диабет, ако имате следните характеристики:

• Начало преди 25-годишна възраст

• Захарен диабет често с лека, стабилна хипергликемия, без кетоза

• Автозомно доминиращо наследство

• Първичен дефект във функцията на β-клетките на панкреаса

Съществуват различия между формите с два основни типа: неонатален захарен диабет (рядко) и диабет тип MODY (диабет при възрастни при младежи).