В този преглед ще видим класификацията и диагностиката на захарен диабет, която наскоро беше преработена в последното Ръководство, публикувано от ADA: „Стандарти за медицинска помощ при диабет 2016“
Диабетът може да бъде класифициран в следните категории:
| КЛАСИФИКАЦИЯ НА ДИАБЕТ МЕЛИТ | |
| Диабет тип 1 | Поради унищожаване на β клетки, което води до дефицит на инсулин) |
| Диабет тип 2 | Поради прогресивната загуба на секреция на инсулин поради наличието на инсулинова резистентност |
| Гестационен захарен диабет | Диагностика на диабета през втория или третия триместър на бременността |
| Други специфични видове диабет поради други причини | Пример: Синдром на моногенния диабет (MODY), заболявания на екзокринната панкреас (муковисцидоза), индуциран от лекарства диабет (употреба на глюкокортикоиди, лечение на ХИВ/СПИН, след трансплантация на органи) |
Традиционната парадигма, че диабет тип 2 се среща само при възрастни, а диабет тип 1 се среща само при деца, вече не е подходяща, тъй като и двете заболявания могат да се появят и в двете възрастови групи.
ДИАГНОСТИЧНИ ИЗПИТВАНИЯ ЗА ДИАБЕТ
Същите диагностични тестове се прилагат за диагностика на диабет и за откриване на преддиабет.
Тест за глюкоза на гладно ≥ 126 mg/dL (7,0 mmol/L).
Гладуването се счита за липса на калориен прием в период от 8 часа.
Тест за толерантност към глюкоза (TTG) при 2 часа ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L).
Тестът трябва да се приложи, както е описано от СЗО, като се използват 75 g безводна глюкоза, разтворена във вода.
Хемоглобин A1C ≥ 6,5% (48 mmol/L)
Тестът трябва да се извърши в лаборатория, която използва метода, сертифициран от NGSP и стандартизиран от DCCT.
Случайна серумна глюкоза ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) при пациент с класически симптоми на хипергликемия или хипергликемична криза.
ПОТВЪРЖДЕНИЕ НА ДИАГНОСТИКАТА
Освен ако пациентът няма ясна клинична диагноза захарен диабет, ще бъде необходим втори диагностичен тест за потвърждаване на диагнозата диабет.
Препоръчва се същият тест да се повтори без забавяне, като се използва нова кръвна проба, например ако имаме HbA1C при 7,0% и при повторението му получаваме HbA1C при 6,8%, диагнозата диабет се потвърждава. Ако имаме два различни теста (HbA1C и глюкоза на гладно) и двата със стойности над установената граница, диагнозата диабет също се потвърждава.
Ако в случай че имаме пациент с два различни теста и стойност над установената граница, а другата под границата, диагностичният тест, който е получил стойност над установената диагностична граница, трябва да се повтори. Пример: HbA1C ≥ 6,5%, но глюкоза на гладно ≤ 126 mg/dl, трябва да повторим теста HbA1C. При този сценарий трябва да се обмисли диагнозата диабет, пациентът трябва да бъде проследен и диагностичните тестове да бъдат повторени след 3 до 6 месеца.
ПРЕДИАБЕТИ
ДИАГНОСТИКА НА ПРЕДИАБЕТИТЕ
Преддиабетът се разглежда, когато серумните стойности на глюкозата са над нормалните стойности, но под диагностичните критерии за захарен диабет, които вече са споменати.
Според проучвания пациентите с преддиабет имат риск от 9% до 25% от развитие на диабет за 5 години и с увеличаване на нивата на глюкоза този риск също се увеличава.
Поради тази причина е важно да се диагностицират преддиабетни пациенти, за да се извършват своевременни интервенции за профилактика на захарен диабет.
Глюкоза на гладно
100 mg/dL до 125 mg/dL (5,6 mmol/L до 6,9 mmol/L)
Тест за толерантност към глюкоза (2 часа след 75 g безводна глюкоза)
140 mg/dL до 199 mg/dL (7,8 mmol/L до 11,0 mmol/L)
Гликозилиран хемоглобин (HbA1C)
5.7% до 6.4% (39 - 46 mmol/mol)
1. Тестът трябва да се има предвид при всички възрастни с наднормено тегло (ИТМ ≥ 25 kg/m2 или ≥23 kg/m2 при азиатски американци) и с допълнителни рискови фактори:
ДИАБЕТ МЕЛИТ ТИП 2
Честотата и разпространението на диабета при юношите се е увеличило значително през последното десетилетие, това се дължи на увеличаването на наднорменото тегло и затлъстяването при деца и юноши. Ето защо е важно да се извърши скрининг за ранна диагностика на диабета в тези възрастови групи, за да се извършат своевременно превантивни интервенции.
КОГА ДА ИЗПЪЛНЯВАТЕ ДИАГНОСТИЧНИ ИЗПИТВАНИЯ ЗА ДИАБЕТ ИЛИ ПРЕДИАБЕТ НА ДЕЦА ИЛИ ЮНОШИ?
(≤ 18 години)
ГЕСТАЦИОНЕН ДИАБЕТ МЕЛИТ
ЕДНОКРАТНА СТРАТЕГИЯ:
СТРАТЕГИЯ НА ДВЕ СТЪПКИ:
Етап 1:
- Извършете TTG с 50 g глюкоза (тест на O'Sullivan), не е необходимо да сте на гладно и да измервате плазмената глюкоза за 1 час. Този тест трябва да се извърши на 24-28 гестационна седмица при жени, които не са диагностицирани преди това с диабет.
- Ако нивото на глюкозата в плазмата, измерено 1 h след натоварване, е ≥140 mg/dl * (7,8 mmol/L), преминете към TTG със 100 g глюкоза.
Стъпка 2:
- TTG със 100 g трябва да се извършва, когато пациентът гладува.
- Диагнозата GDM се поставя, ако поне две от следните четири нива на глюкоза в плазмата (на гладно, 1 час, 2 часа, 3 часа след перорално претоварване с глюкоза) са изпълнени или надвишени:
| Дърводелец/Кустан | NDDG | ||
| Бърз | 95 mg/dL (5,3 mmol/L) | или | 105 mg/dL (5,8 mmol/L) |
| Един час | 180 mg/dL (10,0 mmol/L) | или | 190 mg/dL (10,6 mmol/L) |
| 2 часа | 155 mg/dL (8,6 mmol/L) | или | 165 mg/dL (9,2 mmol/L) |
| 3 часа | 140 mg/dL (7,8 mmol/L) | или | 145 mg/dL (8,0 mmol/L) |
NDDG: Национална група за данни за диабета
БИБЛИОГРАФИЯ:
- Стандарти за медицинска помощ при диабет 2016. Диабетна грижа януари 2016 г .; 39 (Приложение 1)