Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

лизис

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Primary Care е списание, което публикува научни статии, свързани с областта на първичното здравеопазване, и е официалният орган за изразяване на Испанското общество по семейна и общностна медицина. От концептуална гледна точка Първичната грижа приема новия модел на първична здравна помощ, насочен не само към излекуване на болестта, но и към нейната профилактика и насърчаване на здравето, както на индивидуално ниво, така и на ниво семейство и общност . Именно тези нови аспекти определят модела на първично здравеопазване, който е фокусиран върху изследователските трудове, публикувани от вниманието Primary Primary, първото списание за испански оригинали, създадено за събиране и разпространение на научната продукция, произведена от центровете за първична медицинска помощ в Испания. като протоколизиране на грижите, програми за превенция, мониторинг и контрол на хронични пациенти, организация и управление на първичната помощ, наред с други.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index Разширен.

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Самоанализът е определянето от самия пациент у дома на концентрациите на глюкоза в капилярна кръв, глюкоза и/или кетонни тела в урината.

Самоконтролът дава възможност на човек с диабет да коригира лечението въз основа на начина на живот (диета и упражнения) и стойностите, получени при самоанализ, самоконтрол на теглото и самообслужване на краката.

Извършването на самоанализ е полезен инструмент за сенсибилизиране, обучение и мотивиране на пациента в контрола на диабет. Тя позволява на пациента и семейството му да участват активно в управлението на болестта и да намалят използването на здравни услуги. Наличието на техники за самоанализ прави възможно подхода към нормогликемия и оптимален метаболитен контрол. Приемането и спазването на насоките за самоанализ и самоконтрол до голяма степен зависят от интереса на професионалистите към тяхното преподаване и от положителното подкрепление, което пациентът получава при съвместна оценка и тълкуване на резултатите.

Понастоящем няма достатъчно научни доказателства за ефикасността на самотестване при подобряване на гликемичния контрол при пациенти, които не са на лечение с инсулин. Обсъжда се ефектът от самоанализа при пациенти със захарен диабет тип 2, лекувани с диета и несекретагогични перорални лекарства, с приемлив и стабилен контрол.

1. Предотвратяване и откриване на остри декомпенсации: тежка хипогликемия и хипергликемия.

2. Непостигане на контролните цели и преди обмисляне на промяна в терапевтичната стъпка.

3. Коригирайте лечението според промените в начина на живот: от лекаря или от самия пациент.

4. Определете необходимостта от започване на лечение с инсулин при гестационен захарен диабет.

Тип самоанализ

1. Капилярна глюкоза в кръвта

В момента това е методът на избор и единственият, който позволява откриването на хипогликемия и тежка остра декомпенсация.

Инсулиново лечение.

Лечение с перорални лекарства или диета с лош гликемичен контрол, особено ако:

Европейската група за диабетна политика (EDPG, 1999) установява три рискови категории: нисък риск, артериален риск и микроваскуларен риск, установявайки гликемичните граници, посочени в таблица 2.

Полезността му е ограничена, но може да бъде алтернатива, когато други методи не могат да се използват поради отхвърляне или затруднено получаване на капилярна глюкоза в кръвта (според СЗО) и не е необходим строг контрол. Целта му е основно да предотврати сериозни хипергликемични декомпенсации. Ще се използват полуколичествени ленти. Би било препоръчително да се извършва глюкозурия преди трите основни хранения 2-3 дни в седмицата и когато резултатите са постоянно отрицателни, да се извършват 1-2 часа след хранене.

Не открива умерена хипогликемия или хипергликемия (негативност с нива на глюкоза в кръвта под 180-200 mg/dl).

Висока индивидуална вариабилност в зависимост от бъбречния праг (висока при възрастни хора, дългосрочен диабет и бъбречна недостатъчност и ниска при бременни жени и деца).

Техника за събиране на урина (двойно изпразване).

Промяна на резултатите поради често използвани лекарства (салицилати, пеницилини, цефалоспорини, L-Dopa, витамин С), поради приема на течности и обема на урината, лошо запазване на лентите.

Винаги трябва да се определя по време на диагнозата и в случай на фебрилно заболяване и ако глюкоза> 300 mg/dl или силно положителна гликозурия (++) се появи неочаквано, при наличие на симптоми на кетоза и при гестационен диабет.

Освен в случаите на висока температура и/или продължително гладуване, те показват силен инсулинов дефицит и необходимост от инсулиново лечение (временно или постоянно).

Факторите, които променят резултатите са: каптоприл (фалшиво положителен), лошо съхранение на тест ленти и лечение с витамин С (фалшиво отрицателен).

Честота на самоанализа

Честотата и видовете самоанализ трябва да бъдат индивидуализирани въз основа на контролните цели, възрастта, свързаните с тях заболявания, усложненията, вида на диабета, вида на лечението, метаболитната стабилност, способността за учене, семейните и социалните ограничения на околната среда и най-вече според интереси и мотивация на пациента (Таблица 3).

При гестационен диабет това зависи от вида на лечението, но трябва да се правят поне 4 профила на месец от 4 точки, включително гликемия след хранене.

При бременни жени с прегестационен диабет, нормогликемията трябва да се преследва като цел, ако е възможно от периода на зачеването и през цялата бременност. Лечението винаги ще бъде с инсулин и броят на контролите, които трябва да се извършват на ден, ще бъде този, описан за пациенти със захарен диабет тип 1, лекувани с инсулин в интензивна терапия, въпреки че те могат да бъдат по-чести, в зависимост от вида на пациента и степен на контрол.

Тестовете за кръвна захар, проведени при консултация, не трябва да заместват самоанализа, ако е посочено. Гликираният хемоглобин е маркер на гликемичния контрол и е параметърът, който трябва да се използва за вземане на решения относно промени в терапевтичната стъпка. Но няма съмнение, че предпрандиалните и постпрандиалните гликемични стойности (профили), които пациентите допринасят, представляват най-важният източник, който позволява промяна на дозите или адаптиране на администрирането на лечението към ежедневните дейности, които те извършват. Поради това се препоръчва да се увеличи честотата на самоанализа при лошо контролирани пациенти, при промяна/корекция на дозата, в случай на интеркурентно заболяване и при добре контролирани и стабилни пациенти преди извършване на интензивна физическа активност.

Когато нашата цел е да поддържаме пациента асимптоматичен, може да е достатъчно изходно определяне на кръвната захар на всеки 2-4 седмици.

Техниката на самоанализ (размер на капчиците, почистване на глюкомера и др.).

Сравнете резултатите с получените в плазмената глюкоза и ги съотнесете към стойностите на HbA1c.

Проверете срока на годност на тест лентите.

Правилно калибриране на глюкомер.

Сравнете цената на тест лентите с честотата на самоанализа (обсесивни пациенти).

Изключете възможността за манипулиране на резултатите.

Самоанализът е необходим при хора с инсулиново лечение и е желателен при тези, подложени на лечение със секретагоги (сулфонилурейни производни и метиглиниди), за да се предотврати асимптоматична хипогликемия и при които не са постигнати контролни цели.

Оптималната честота на самотестване при пациенти със захарен диабет тип 2 е неизвестна, но трябва да е достатъчна за постигане на адекватни нива на глюкоза в кръвта.

Ролята на самоанализа при пациенти, лекувани с диета и перорални несекретагогични лекарства и със стабилен гликемичен контрол, е неизвестна.

Рецензенти: F. Álvarez Guisasola, M. Birules Pons, J. Díez Espino, I. Fernández Fernández, J.L. Мартин Манзано, Г. Мора Наваро, Д. Ороско Белтран, К. Риос Бонин, П. Рура и Д. Тортола Гранър

Кореспонденция: M. Luisa Valcuende Mantilla. Имейл: [email protected]

Ръкопис, получен на 13 януари 2003 г.

Ръкописът е приет за публикуване на 15 януари 2003 г.

Американска диабетна асоциация: Самоконтрол на кръвната захар. Декларация за консенсус Diabetes Care 1996; 19 (1 Suppl): 62S-6S. Достъпно на: http://www.diabetes.org/DiabetesCare/supplement/s62.htm

Американска диабетна асоциация. Стандарти за медицинска помощ за пациенти със захарен диабет, 2002; 25 (1 добавка): 33S-49S. Достъпно на: http://care.diabetesjournals.org/ cgi/content/full/25/suppl_1/s33

Американска диабетна асоциация. Тестове за гликемия при диабет. Изложение на позицията. Диабетна грижа 2002; 25 (1 Suppl 1): 97S-9S. Достъпно на: http://care.diabetesjournals.org/cgi/content/ full/25/suppl_1/s97

Консенсус за грижите за хората с диабет в Испания. Мадрид: Министерство на здравеопазването и потреблението, 1995.

Насоки за клинична практика за лечение на диабет в Канада: Canadian Med Assoc J 1998; 159 (Suppl 8). Достъпно на: http://www.cma.ca/cmaj/vol-159/issue-8/diabetescpg/manage.htm

Clua Espuny JL, Puig Junoy J, Ciurana Roca E, García Bernal G, Monclus Benet JF, González Henares A, et al. Самоконтрол на кръвната глюкоза (MSG): оценка на предписването и води до диабет тип 2. Aten Primaria 1999; 24: 316-25.

Clua Espuny JL, Queralt Tomas ML, Castán Cameno S. Оценка на ефективността при метаболитен самоконтрол чрез директно дозиране на диагностични ленти на диабетици тип 2. Aten Primaria 1998; 21: 193-8.

Coster S, Gulliford MC, Seed PT, Powrie JK, Swaminathan R. Мониторинг на контрола на кръвната захар при захарен диабет: систематичен преглед. Health Technol Assess 2000; 4: 1-93.

Група за политика за диабет. Международна диабетна федерация: настолно ръководство за захарен диабет тип 2. Diab Med 1999. Наличен на: http://www.staff.newcastle.ac.uk/philip.home/t2dg1999.htm

Evans JMM, Newton RW, Ruta DA, McDonald TM, Stevenson RJ, Morris AD. Честота на проследяване на кръвната захар по отношение на гликемичния контрол: наблюдателно проучване с база данни за диабет. BMJ 1999; 319: 83-6. Достъпно на: http://bjm.com/cgi/ content/full/319/7202/83

Faas A, Schellevis EG, van Eijk JTM. Ефикасността на самоконтрола на кръвната глюкоза при пациенти с NIDDM. Диабетна грижа 1997; 20: 1482-6.

Franciosi M, Pellegrini F, De Berardis G, Belfiglio M, Cavaliere D, Di Nardo B, et al. Влиянието на самоконтрола на кръвната захар върху метаболитния контрол и качеството на живот при пациенти с диабет тип 2. Диабетна грижа 2001; 24: 1870-7. Достъпно на: http://care.diabetesjournals.org/cgi/content/full/24/11/1870

Gallichan M. Самонаблюдение на глюкозата от хора с диабет: практика, основана на доказателства. BMJ 1997; 314: 964. Достъпно на: http://www.bmj.com/cgi/content/full/314/7085/964

GedapS (Група за диабет на Каталунското общество по семейна и обществена медицина). Ръководство за лечение на диабет тип 2 в първичната помощ. 3-то изд. Мадрид: Harcourt Editions, 2000.

Група за диабет на Андалузкото общество по семейна и обществена медицина (SAMFyC). Програма за DM грижи в първичното здравеопазване. Достъпно на: http: //www.cica. es/aliens/samfyc/(достъп до 22 декември 2001 г.).

Харис МИ. Честота на мониториране на кръвната захар във връзка с гликемичния контрол при пациенти с диабет тип 2. Диабетна грижа 2001; 24: 979-82. Достъпно на: http: //care.diabetesjorunals. org/cgi/content/full/24/6/979

Karter AJ, Ackerson LM, Darbinian JA, D'Agostino Jr RB, Ferrrara A, Liu J, et al. Самоконтрол на нивата на глюкоза в кръвта и гликемичен контрол: постоянен регистър за диабет в Кайзер в Северна Калифорния. Am J Med 2001; 111: 1-9.