Ребека С. Гонсалес Фернандес, 1 Нелсън Креспо Валдес2 и Нелсън Креспо Модена3

захарен

РЕЗЮМЕ

97 пациенти с диабет, принадлежащи към здравната област на "поликлиниката Federico Capdevila" са проучени в периода от декември 1996 г. до декември 1997 г. Най-честата възраст на началото е между 45 и 59 години (43,3%), а клиничната продължителност е по-стара от 15 години (38,2%). Диабетът тип 2 преобладава със затлъстяване (5,7%) и при жени (68,8%). Най-често използваното лечение е глибенкламид (42,3%). Сред най-честите свързани заболявания са артериална хипертония (54,6%), сърдечно-съдови заболявания (22,7%) и мозъчно-съдови инциденти (4,1%). 26,8% представиха ретинопатия и 2,1% хронична бъбречна недостатъчност. Само 2 пациенти са представили слепота, свързана с лошия им метаболитен контрол и не е открит ампутиран. Образованието по диабет е недостатъчно, изразяващо се в това, че 64% не са посещавали курсове по диабет и 50,5% не са приемали Бенедикти .

Дескриптори на DeCS: ДИАБЕТ МЕЛИТ/терапия.

Хроничните незаразни болести се появяват сред 10-те водещи причини за смърт у нас и тенденцията им през последните години е възходяща, поради което представляват основния здравословен проблем в момента. Захарният диабет е една от 10-те водещи причини за смърт в повечето американски страни 1 и се нарежда на 7-мо място в Куба с 2519 смъртни случая през 1995 г. (процент 22,9), с най-голямо тегло в Сиудад де Ла Хавана със 757 смъртни случая и 34,8 . две

Захарният диабет е сложно заболяване, което се характеризира главно с абсолютна или относителна недостатъчност на секрецията на инсулин и с чувствителност или устойчивост на тъканите към метаболитния ефект на инсулина. Честотата на диабета се увеличава както в развитите, така и в развиващите се страни, поради застаряването на населението, тенденцията към заседнал начин на живот и подобряването на контрола върху инфекциозните заболявания. 3

Клиничните характеристики са проучени от Amaro 4 и Crespo 5 на 3-то и 2-ро ниво на грижи, където се лекуват диабетици с по-голям брой усложнения, поради което подобни изследвания са проведени в здравните области от González 6,7 и Hernández, 8 и е установен по-нисък процент на усложнения, отколкото при проучвания, проведени на други нива на грижи.

Появата на програмата "Семеен лекар" гарантира грижи за пациенти с диабет с превантивни, диагностични и лечебни действия, както и рехабилитация, установяваща по-строг контрол. Надяваме се с нашето проучване да допринесем по прост начин за усилията на Националната здравна система да се справи с предизвикателството на епидемията от новото хилядолетие. 9

МЕТОДИ

97 пациенти с диабет от здравната зона Fontanar, принадлежащи към Поликлиника "Federico Capdevila", са проучени проспективно през периода от декември 1996 г. до декември 1997 г. За всеки пациент е приложено клинично проучване, което събира следните данни: възраст, пол, възраст на дебюта, клинична продължителност, тегло и ръст, образование и професия. Видът на диабета, образованието за диабет, текущото лечение и наличието на усложнения като слепота, ампутация, артериална хипертония, сърдечно-съдови и бъбречни заболявания и енцефални съдови инциденти също бяха отразени. За получаване на данни за заболяването са използвани индивидуални медицински досиета. Всички пациенти са претърпели гликемия на гладно, 24-часова албумин-нурия, креатинин и очно дъно от офталмолог.

Използваните критерии бяха:

1. Артериална хипертония mm Hg

Нормален диастоличен - 90

Нормален систоличен - 140

2. Очни усложнения. Според класификацията на Франсис Л'Есперанс на пролиферативна и непролиферативна.

3. Диабетна нефропатия.

I етап Албуминурия 24 часа по-малко 0,5 g/24 часа.

Етап II Албуминурия 24 часа между 0,5 - 4 g/24 часа.

Етап III Албуминурия 24 часа по-голяма 4 g/24 часа.

4. Тип диабет според класификацията на СЗО. 3

5. Степен на контрол. Използвани са критерият за кръвна захар на гладно и клиничните симптоми. 10

- 7.8 mmol/L контролирано

7,8-11,0 mmol/L леко неконтролирано

+ 11,0 mmol/L тежко неконтролирано

РЕЗУЛТАТИ

Таблица 1 показва честотата според възрастта и пола, където преобладават групите от 45-64 години (48.4%) и 65 години и повече с 42.3%. 66% от пациентите в поредицата са жени. Таблица 2 показва, че 56,7% от поредицата са били със затлъстяване, особено женския пол, 68,7%. Ако добавим наднорменото тегло към общата серия, ще имаме 27% нормално и 73% над тяхното тегло.

ТАБЛИЦА 1. Честота според възрастовата група и пола

Група
възраст
(години)

ТАБЛИЦА 2. Честота според телесното тегло

Честотата според лечението се наблюдава в таблица 3, където глибенкламидът е най-използваното лечение (42,3%), както е обичайно в нашата среда. Следват само диета (28,9%) и толбутамид (14,4%) по важност.

ТАБЛИЦА 3. Честота според лечението

Глибенкламид

Както е отразено в Таблица 4, захарният диабет тип 2 преобладава със затлъстяване (56,7%) и 40,2% без затлъстяване, което съответства на използваното лечение.

ТАБЛИЦА 4. Честота според типа диабет

В таблица 5 наблюдаваме гликемията, за да определим степента на контрол и можем да видим, че 52,6% са били контролирани, 34% са имали лека липса на контрол и 13,4% са имали тежка липса на контрол. Свързани заболявания са показани в таблица 6, където артериалната хипертония преобладава с 54,6% и сърдечно-съдовите заболявания с 22,7%; само 2 случая показват бъбречно засягане с персистираща албуминурия.

ТАБЛИЦА 5. Честота според гликемията

ТАБЛИЦА 6. Честота според свързаните заболявания

сърдечно-съдови

Недостатъчност

хроничен бъбрек

ДИСКУСИЯ

Сред най-очевидните клинично-епидемиологични характеристики на захарния диабет са разпространението му в късните епохи, при жените, местоположението му в градските райони, честотата на фамилната анамнеза за диабет, както и затлъстяването. Преобладаването на по-старите групи съответства на произведенията на Амаро, 4 Креспо, 5 Гонсалес, 6 Ернандес 8 и Алдана, 11, както и при женския пол със съотношение 2: 1.

Затлъстяването е свързано със захарен диабет като неразделна част от синдрома и като ускоряващ фактор при генетично изложени хора. Затлъстелите пациенти имат хиперинсулинемия, дължаща се или на увеличаване на адипоцитите, или на увеличаване на порталния кръвен поток. Тази хиперинсулинемия се дължи на инсулинова резистентност и всъщност клиничното състояние на инсулиновата резистентност е затлъстяването. Инсулиновата хиперсекреция е недостатъчна за преодоляване на инсулиновата резистентност и се появява хипергликемия. 12

Цялостното лечение на диабетиците включва тяхното обучение, диета, упражнения и около 50% се нуждаят от лекарства. 13 Нашата работа съответства на отчетената средна стойност 5-8 и по отношение на употребата на хипогликемични средства, серията преди 90-те години посочва толбутамид като най-използвания, но през настоящото десетилетие употребата на глибенкламид е много по-висока. 14.

Както се наблюдава в литературата и в нашата среда 5,7,8,11,15 захарен диабет тип 2 преобладава при повече от 90% от пациентите, следователно можем да наблюдаваме в предишни проучвания, че Cela (MGI Grade Thesis 1991) съобщава за 93%, и González (MGI 1996 Degree Thesis) в 90%. Разпространението на диабета в света се увеличава за сметка на диабет тип 2, така че през 1991 г. той е оценен на 60 милиона диабетици по света и ще бъде приблизително 120 милиона в началото на следващия век. 16.

Хипергликемията е основният виновник за увреждането на малките кръвоносни съдове, така че нейното нормализиране би предотвратило производството на нови усложнения, ще забави тяхното развитие и ще обърне съществуващите. Доказано е, че честотата на усложненията е свързана със степента на метаболитна липса на контрол, която пациентът представя. 17 В нашата серия 2 пациенти представиха слепота, свързана с лош метаболитен контрол.

Свързването на артериалната хипертония и захарния диабет представлява важен рисков фактор; патогенните механизми на хипертонията при диабетици остават в спекулации. Причината за високото кръвно налягане при диабет тип 1 и тип 2 вероятно е различна поради хетерогенността на диабетния синдром. 18 Алонсо и 19 други прегледаха медицинските досиета на 377 отказани диабетици на възраст над 15 години, на 26 кабинета на семейния лекар на Поликлиника "Кристобал Лабра", 227 жени (73,4%) и 100 мъже (26,6%). Те открили, че 29,1% от диабетиците имат свързана с тях исхемична болест на сърцето и 48,5% имат високо кръвно налягане. Жените са имали стар инфаркт в 3,2% от случаите, а мъжете в 4%. 55% от поредицата бяха на възраст между 50 и 69 години.

Не можем да завършим тази работа, без да споменем аспект, който не е обсъждан, но винаги присъства, т.е. Диабетно образование, което е най-слабото място в цялостната грижа за пациентите с диабет, присъстващо във всички творби, споменати в нашата среда, приемайки като предпоставка, че цената на образованието е несравнимо по-малка от цената на невежеството. 20 Проведени в страната проучвания за въздействието и оценката на грижите за пациенти с диабет са установили интимната връзка между невежеството, лошия контрол и усложненията.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

  1. Женският пол преобладава с 66%, диабет тип 2 със затлъстяване 56,7%, а най-използваното лечение е глибенкламид с 42,3%.
  2. Хипертонията (54,6%) е най-честото свързано заболяване, последвано от сърдечно-съдови заболявания и инсулт.
  3. 47,4% от диабетиците са показали известна степен на липса на контрол и това е свързано с по-високата честота на ретинопатия и нефропатия. Слепота е установена при 2,1% и не са регистрирани ампутации.
  4. Образованието по диабет е недостатъчно, което би трябвало да е проблем за целия здравен персонал.

РЕЗЮМЕ

Извършено е проучване върху 97 пациенти с диабет (декември 1996 г. - декември 1997 г.) от здравната зона на поликлиниките в Капдевила. По-честата дебютна възраст е от 45 до 59 години (43,3%), а клиничната продължителност е по-дълга от 15 години (38,2%). Има преобладаване на диабет тип 2 със затлъстяване (5,7%) и женски пол (68,8%). Най-широко използваното лечение е с глибенкламид (42,3%). Сред най-честите асоциирани заболявания открихме артериална хипертония (54,6%), сърдечно-съдови заболявания (22,7%) и съдови енцефални инциденти (4,1%). 26,8% от случаите са с ретинопатия и 2,1% хронична бъбречна недостатъчност. Само 2 пациенти представят слепота, свързана с недостатъчен метаболизъм, и няма ампутиран пациент. Образованието по диабет е недостатъчно: 64% от пациентите не са получавали курсове за диабет, а 50,5 не са правили бенедикти .

Предметни рубрики: ДИАБЕТ МЕЛИТ/терапия.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

  1. Llanos G, Libman I. Диабет в Америка, Бюлетин Pan Am Health Organ 1994; 28: 285-6.
  2. Куба. Министерство на общественото здраве. Статистически годишник. Хавана: 1995: 29.
  3. Експертна комисия на СЗО по захарен диабет. Втори доклад. Женева, 1980: 8-14. (Серия технически отчети; 646).
  4. Amaro S, Mateo de Acosta O. Клинични характеристики на захарен диабет при 250 пациенти на възраст над 15 години. Rev Cubana Med 1971; 10: 255-62.
  5. Crespo N, Amaro S. Клинични характеристики на захарен диабет при 120 пациенти на възраст над 15 години. Rev Cubana Med 1978; 17: 685-94.
  6. González G, Crespo N. Клинични характеристики на захарния диабет в здравна област. Rev Cubana Med 1986; 25: 1088-90.
  7. Crespo N, González G. Усложнения на захарен диабет в здравна област. Rev Cubana Med 1987; 26: 111-8.
  8. Hernández J, González G, Crespo N. Усложнения на захарен диабет при 155 пациенти от две здравни области. Rev Cubana Med 1990; 29: 786-94.
  9. Крал Х. Епидемията на NIDDM: епидемиологична перспектива. IDF Bull 1995; 40: 10-2.
  10. Наръчник по диагностика и лечение в ендокринологията и метаболизма. Хавана: Техническа научна редакция, 1985: 261-78.
  11. Aldana D, Hernández I. Оценка на грижите за пациенти с диабет на първично здравно ниво. Muncipio Playa 1991. Rev Cubana Med 1995; 6: 97-106.
  12. Hernández L. Разпространение на излишното недохранване в 2 кабинета на семейния лекар. Rev Cubana Med Gen Integr 1991; 71: 340-54.
  13. Licea M, Mateo de Acosta O. Общи основи на лечението на захарен диабет. Библиографски преглед. Rev Cubana Med 1996; 25: 391-9.
  14. Navarro D, Faget O, Leonard R. Характеристики на захарен диабет при възрастни хора. Rev Cubana Med Gen Integr 1993; 9: 9-14.
  15. Wood J. Лекарствена терапия. N Engl J Med 1995; 332: 1210-1.
  16. Zimmet P. По света по 80 начина. IDF Bull 1991; 16: 29-32.
  17. Mateo de Acosta O. Хипергликемия, генетична тенденция и усложнения на захарния диабет. Rev Cubana Med 1990; 29: 88-96.
  18. Диас Алонсо Г. Хипертонията при диабет като рисков фактор и терапевтични стратегии за тяхното овладяване. Rev Cubana Med Gen Integr 1995; 11: 300-4.
  19. Alonso R, González S, Carracedo J. Промяна на ЕКГ при диабетици, нейната връзка с исхемична болест на сърцето и артериална хипертония. Rev Cubana Med 1987; 26: 1046-51.
  20. García R, Suárez R. Образованието, най-слабото място на цялостна грижа за диабетици. Технически доклад за наблюдение. MINSAP. 1997; 2: 6, 27 юни.


Получено. 7 юни 1999 г. Одобрен: 27 юни 1999 г.
Дра Ребека С. Гонсалес Фернандес. Поликлиника "Федерико Капдевила". Ave Independencia. Km 5, Capdevila, община Boyeros, град Хавана, Куба.

1 Специалист от първа степен по цялостна обща медицина. Поликлиника "Федерико Капдевила".
2 II степен специалист по ендокринология. Помощник учител. Общоучителна болница "Енрике Кабрера". Ръководител на провинциалната комисия по захарен диабет.
3 Резидент на цялостна обща медицина.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons