Радичният цистит е a възпалителен процес на пикочния мехур, който се среща при тези пациенти, които са получили лъчетерапия в тазовата област.
Защо възниква радикален цистит?
Както пикочният мехур, така и уретерите са покрити отвътре от лигавичен слой, наречен уротел. Неговите клетки се заменят с клетки, наречени базални клетки, които се делят много бавно. Уротелиумът е изграден от големи полипоидни клетки (с форма на полип), свързани чрез много плътни връзки и покрити с филм от мукополизахариди, наричан още гликозаминогликани които служат, за да направят пикочния мехур водоустойчив.
След лъчетерапия и в остра фаза, този вътрешен и повърхностен слой е повреден, което води до загуба на непропускливост на пикочния мехур и разширяване на уротелиалните клетки. В късни фази (6 месеца или години след лъчетерапия) уротелът се разрежда и многобройните разширени капиляри се наричат телеангиектазии.
Степени на цистит:
- Степен I: Лека уротелиална атрофия, малко телеангиектазии и хематурия или микроскопично кървене от урина (не се наблюдава).
- Степен II: Повишена честота на уриниране, генерализирани телеангиектазии и интермитентна хематурия.
- Степен III: Количествено увеличение на честотата на уриниране, със значителен сърбеж, намален капацитет на пикочния мехур и често кървене.
- Степен IV: Много намален капацитет на пикочния мехур (под 100 cc) и тежка хематурия.
Рискови фактори:
Свързани с лъчетерапията:
Обща доза получено облъчване
Обемен обем на пикочния мехур
Вид лъчетерапия (Външна лъчетерапия или брахитерапия)
Свързани с хирургията:
Предишна операция на пикочния мехур
Свързани с пациента:
Чести предишни пикочни инфекции
Дизурия (парене при уриниране)
Полакиурия (повишена честота на уриниране)
Хематурия или кървене в урината, които могат да бъдат незабележими (микроскопични), оцветяване на урината (грубо) или съсирване (анемизиране)
Спешност на урината (не се чувствате комфортно след уриниране и имате нужда от уриниране отново)
Спазми на пикочния мехур или болки в пикочния мехур
Няма решително лечение за тежък радикален цистит. Тук излагам няколко възможни опции, които понякога могат да бъдат смесени или да се припокриват помежду си:
Интравезикален:
- Измивания на пикочния мехур с физиологичен разтвор. Това е лечение за измиване на вътрешността на пикочния мехур и отстраняване на съсиреци
- Интравезикална хиалуронова киселина. Временно попълва вътрешния мукополизахариден слой на пикочния мехур, като подобрява неговата непропускливост и стимулира заместването на колагена, а по-късно и на уротелиума.
- Интравезикален алуминий. Той действа върху капилярите, като произвежда вазоконстрикция, втвърдява се вътрешността на капилярите, като по този начин намалява възпалението на пикочния мехур.
- Интравезикална формализация. Той е много ефективен, но потенциално много токсичен, така че практически е излязъл от употреба.
- Конюгирани естрогени. Неговият механизъм на действие не е добре разбран, но се смята, че модулира клетъчния имунен отговор. Неговата ниска цена, малко странични ефекти, лекота на приложение и че не компрометира други лечения прави използването му обмислено.
- Пентозан полисулфат. Има противовъзпалителен ефект и възстановява мукополизахаридния слой на уротелия. Освен това има малко странични ефекти
- Перорална аминокапронова киселина. Полезно е да спрете кървенето.
- Рекомбинантен фактор VIIa. Той действа, като насърчава образуването на фибрин в увредените капиляри и действа върху тромбоцитите. Полезен е при пациенти с коагулационни заболявания или в случаи на тежко кървене
- Хипербарна камера
- Емболизация вътрешни илиачни артерии
- Балон щам Helmsein
- Цистектомия, т.е. хирургично отстраняване на пикочния мехур
Трябва да се каже, че радикалният цистит в неговата хронична форма се среща в приблизително 5-10% в по-голяма или по-малка степен. Обикновено с настоящите лечения можем да намалим симптомите и при добър процент от пациентите състоянието може да бъде разрешено.