Излишните мазнини в черния дроб са често срещано събитие при хора с диабет. Истината е, че по-голямата част от хората с мастен черен дроб имат наднормено тегло или затлъстяване, захарен диабет и/или дислипидемия (високи нива на холестерол или триглицериди). На XXIX Национален конгрес на Испанското общество за диабет присъства един от най-реномираните експерти в областта на клиничното управление на безалкохолен мастен черен дроб (NAFLD), д-р Кенет Кузи, ръководител на отдел по ендокринология. Диабет и метаболизъм от Университет на Флорида (САЩ)

черен

„Мазният черен дроб е едно от най-честите усложнения на диабета. 70% от хората с диабет тип 2 имат мастен черен дроб, което увеличава риска от цироза, рак на черния дроб и сърдечно-съдови заболявания, наред с други заболявания ”, казва проф. Кузи, който е особено доволен от участието в този конгрес,„ един от най-важната в света на испански език в областта на диабета и която има несъмнен международен престиж ".

Но не само 7 от 10 диабетици имат разстройство на NAFLD, изчислено е също така, че 2 от 10 души с диабет показват много значима чернодробна фиброза, с висок риск от развитие на цироза. Тясната връзка между мастния черен дроб и диабета, според проф. Куси, „се обяснява преди всичко с връзката между диабета и нарушения като затлъстяване, инсулинова резистентност и други метаболитни рискове“. Ето защо „логично най-доброто решение за избягване на тази връзка между затлъстяването на черния дроб и диабета е възприемането на здравословни навици за намаляване на затлъстяването и заседналия начин на живот“, посочва този експерт.

Терапевтичен напредък при NAFLD
Но освен добър начин на живот, през последните години се натрупват положителни доказателства за ефекта, който някои фармакологични терапии могат да имат при лечението на NAFLD. Така например, "пиоглитазонът обръща NAFLD при 60-70% от пациентите", казва проф. Кенет Кузи, който също подчертава важно икономическо предимство на това лекарство, а именно, че "в много страни цената е много ниска за като генерик (в щатски долари 5-15 на месец) ".

Провеждайки паралел с ключово лекарство за диабет, аржентинският експерт смята, че „пиоглитазонът ще бъде за NAFLD като метформин за диабет тип 2:„ основно “лекарство, към което може да бъде свързан с други изследвани лекарства“. Сред основните му неблагоприятни ефекти е документирано, че приложението на пиоглитазон причинява наддаване на тегло (2-4 кг) и оток (при 5-8%); това обикновено са обратими вторични събития, ако дозата бъде намалена или лечението е прекратено.

От своя страна, лираглутидът също е показал положителни ефекти при лечението на мастен черен дроб при диабетици. А витамин Е има положителни резултати при NAFLD на хора без диабет.

Гликемична вариабилност и усложнения при диабет
Друг от водещите международни експерти, участващи в този конгрес, е д-р Ирл Б. Хирш, професор от Университета Вашингтон Мед Ctr-Рузвелт (Сиатъл), който признава, че „тази среща е уникална възможност да научите за това как различните култури управляват диабета, как използват наличната технология и как разликите в начина на живот на хората с диабет влияят върху резултатите от лечението ".

В заключителната конференция експертът от Северна Америка ще разкрие последиците, които гликемичната вариабилност има при появата на определени усложнения на диабета. В този смисъл, той напредва, „въпреки че вече има провокативни данни, които подкрепят идеята, че гликемичната вариабилност допринася за появата на микро- и макро-съдови усложнения, все още нямаме окончателни данни в това отношение поради трудността при проектирането на конкретни проучвания в в това отношение. амбит ". Изключение правят постоянните налични данни за въздействието на гликемичната вариабилност върху усложненията на бременността, "където данните са убедителни", казва той.

Във всеки случай проф. Хирш е особено оптимистичен по отношение на напредъка, постигнат в изследването и контрола на обичайните вариации, които се наблюдават в нивата на кръвната глюкоза при хора с диабет. По негово мнение „всеки ден знаем по-добре защо, кога и как се появяват, до голяма степен благодарение на използването на непрекъснат мониторинг на глюкозата“; въпреки това, той предупреждава, "тази технология се използва само в 29% от нашето население, според регистъра на клиниката за обмен T1D." И поне в САЩ „хипогликемията се превърна в малко по-видимо събитие, особено благодарение на информацията, предоставена от технологията за непрекъснато наблюдение на глюкозата“.

Образование по диабет
Друга от звездните конференции на конгреса беше тази, проведена от Mercè Vidal, експертна медицинска сестра по диабет и терапевтично образование в болница Clínic de Barcelona, ​​която прави синтез от повече от 20 години терапевтични грижи и образователни програми, насочени към млади хора с захарен диабет тип.1 (DM1), прехвърлен от педиатрията в центрове за възрастни.

„Работата с програми за грижи и терапевтично образование позволява да се стандартизират основните грижи и образователни грижи, за да се персонализират и съгласуват индивидуалните цели. Но освен това оценката на тези програми дава възможност да се обективизират резултатите и да се модифицират някои аспекти, податливи на подобрение ”, посочва този експерт, който признава особените трудности при справянето с DM1 в такъв критичен момент от живота като юношеството.

В програмата, насочена към млади хора, преместени от педиатрични центрове в центрове за възрастни, концепцията е сходна по отношение на загрижеността на младия човек и родителите преди смяната на центъра и специалистите. „Това, което се променя в основата си, е, че някои млади хора започват да използват технологиите по-редовно при лечението на своята болест“, подчертава Mercé Vidal. В тези случаи подрастващите започват да използват инсулинови инфузори и/или сензори за мониторинг на глюкозата, те използват Apps, за да видят заустванията на капилярните глюкомери, имат възможност за телематични посещения с екипа за грижи ...

Предизвикателството е да се постигнат най-добрите здравни резултати за младите хора с DM1. По думите на Mercè Vidal, „здравните специалисти трябва да могат да търсят мотивация и участие на младите хора в самоуправлението на лечението“. В този смисъл, той информира, „в нашата клинична практика наскоро въведохме нов аспект, който е да се опитаме да познаем опита на пациента и семейството преди трансфера и една година след провеждането на програмата за грижи и терапевтично образование в новият център за възрастни ".

Във целия този процес ролята, която играе медицинският специалист, е основна. „Работим с хора, които имат хронично заболяване, при което ежедневното самоуправление на лечението и свързаното с него придържане е от съществено значение“, казва Mercè Vidal; обаче, както добавя, "успехът е резултат от работата в екип".

Всички членове на професионалния здравен екип трябва да участват в обучение на пациенти и семейства, въпреки че „експертните медицински сестри по диабет и образованието имат по-голяма тежест в образователния процес, както и отговорността за оценка на програмите и повдигане на проблеми със стратегиите за подобряване на екипа“ заключава медицинската сестра от болница Clínic de Barcelona.