Чилийски Rev. на хирургията. Том 63 - N ° 1, февруари 2011 г .; П. 54-58
ЧЛЕН ЗА РАЗСЛЕДВАНЕ
Абсцедирана пилонидална киста: Окончателно лечение в един етап по време на острия епизод, краткосрочни резултати
Абсцес на пилонидална киста: Окончателно лечение за еднократно време по време на острите, краткосрочни резултати
Д-р GONZALO INOSTROZA L. 1, EDUARDO GARCÍA M. 1, MARÍA JOSÉ YUSSEM R. 2, PABLO MARIANGEL P. 1, Int. PÍA YUSSEM R. 3, Int. ANDREA SALAZAR U. 4
1 Услуга на хирургична болница в Лос Анджелис, Лос Анджелис.
2 Болница за спешна помощ в Лос Анджелис, Лос Анджелис.
3 Вътрешен университет в Сан Себастиан, Консепсион.
4 Вътрешен университет в Консепсион, Консепсион. чили.
Sacrococcigeal Pilonidal disease (EPSC) е хронично възпалително заболяване с периодични периоди на образуване на абсцес. Привичното поведение е управлението на два етапа, характеризиращо се с отводняване и забавено управление с използване на различни техники. Обективен: Да покаже лечението за еднократно (окончателно) лечение на EPSC, абсцедирало с техниката на Mc Fee. Материали и методи: Проспективно проучване. 20 пациенти с абсцесиран EPSC са приети в болницата в Лос Анджелис между април 2009 г. - април 2010 г., които са претърпели техниката Mc Fee като окончателно лечение. Средно проследяване от 197 дни. Резултати: От 20 пациенти 11 са жени. Средна възраст 28,2 години. ИТМ 27.5. Средният престой в болница е 1,7 дни. Средното време на ходене без болка беше 6,6 дни. Следоперативната болка е ниска при повечето пациенти. Общото време на зарастване е средно 34,9 дни. Удовлетвореността от белега беше висока при 90%. Дискусия и заключение: В това проучване техниката на Mc Fee е представена като алтернатива за окончателно лечение в едно и също време. Идват успехи във всички области, като болка, следоперативно възстановяване, усложнения и козметични изходи. Проследяването трябва да е по-дълго, за да се установи съществуването на дългосрочни рецидиви.
Ключови думи: Пилонидална болест, техника на Mc Fee, едноетапно лечение.
Ключови думи: Пилонидална киста, техника на Mc Fee, марсупиализация, проследяване.
Въведение
Пилонидалната болест (PD) се счита за хронично възпалително състояние, което се проявява в сакрококцигеалната област на междуглутеално ниво, което също така представя периоди на абсцес, през които засегнатите лица виждат качеството на живота си значително променено 1,2. Среща се за предпочитане при бялата популация 1-3, като е спорадична при други етнически групи (чернокожи или азиатски), като обикновено засяга млади индивиди. В чужди сериали съотношението мъже-жени е близо до 3: 1, докато в националния опит това съотношение е доказано, че е 2: 1 4-6 .
От патофизиологична гледна точка съществуват различни теории, разделени между вродения и придобития ток. Смята се, че хроничният възпалителен процес започва, когато косата се вгради в сакрококцигеалния синус, което води до реакция на чуждо тяло и генериране на гранулом на чуждо тяло. От това отношение произлиза името на състоянието (pilo = коса) 36 .
В острата фаза се характеризира с класическите клинични елементи на абсцесирането.
По отношение на лечението на неусложнена ПЕ има различни алтернативи, включително отворени техники, широки резекции, първични затваряния и локални ротации на клапата, които показват различни предимства и недостатъци както в периода на хоспитализация, следоперативни грижи, честота на усложнения, възстановяване време и честота на рецидиви, без пълен консенсус относно идеалната алтернатива 5-11. В случай на остър стадий на PD, усложнен с абсцес, класическият подход е дренаж и лечение, плюс антибиотици и забавено разрешаване на основния проблем, за да се извърши операцията на територия, свободна от остри възпалителни промени и с по-малък риск от инфекция.
Напоследък е предложена възможността за провеждане на лечението във време, като по този начин се съкращават периодите на почивка, повтарянето на симптоматичните периоди и оптимизирането на здравните ресурси, но все още няма достатъчно информация в подкрепа на това поведение в категорична форма 12-14 .
Целта на тази работа е да покаже техниката Mc Fee 5, полузатворена техника, която се състои от пълна резекция на капсулата на кистата към фасцията и след това фиксира кожата към сакралната фасция при лечение на абсцес PD в болницата в Лос Анджелис в периода април 2009 г. до април 2010 г.
Материал и метод
Проучване в напречно сечение с проспективно събиране на данни. Включени са всички пациенти, наблюдавани в спешната служба на болница в Лос Анджелис с диагнозата абсцес на пилонидална болест, абсцедирала кила на пилонида или пилонидален абсцес през периода април 2009-април 2010 г.
Всички пациенти са приети в хирургичната служба, обяснена им е процедурата и е подписано информирано съгласие. На тях им се прилагат антибиотици (цефтриаксон 1 g на всеки 12 часа плюс метронидазол 500 mg на всеки 8 часа), които се поддържат до изписване и след това се използват перорални антибиотици за завършване на 14 дни (ципрофлоксацин 500 c/12 часа и метронидазол 500 c/8 часа).
Интервенцията е извършена в диапазона от 2 часа до 12 часа след приемането. Веднъж в отделението пациентите са били подложени на спинална анестезия и след това са поставени в позицията на бръснача в Севилия с лепяща кърпа за отделяне на задните части.
На първо място беше извършено дрениране на колекцията от абсцеси. Чрез широк разрез гнойното съдържание се източва. Промива се с обилен физиологичен разтвор и след това се извършва смяна на оперативните полета. След като тази процедура приключи, кухината се оцветява с метиленово синьо и кистата се резецира напълно до сакралната фасция. Кистата се изпраща за бавна биопсия. Извършват се хемостази и грижи. Кожата е фиксирана с Vicryl точки 1 към сакралната фасция (Фигура 1).
Опиоидите не са били използвани при нито един пациент и вътреболничната аналгезия се основава на IV метамизол и перорален парацетамол.
Аналогичната скала за оценка на болката (VAS) се прилага за всички пациенти на 24, 48 и 72 часа следоперативно, както и времето, необходимо за ходене без болка. Нови контроли на 14 дни и 2 месеца.
Идентифицирани са епидемиологични променливи: предоперативна VAS и на 1-ви, 2-ри и 3-и следоперативни дни, еволюционен статус на оперативната рана, общо време на зарастване, отдалечен дискомфорт, време за ходене без болка и удовлетворение от белега (субективна оценка: висока, добър, нисък, лош).
Резултати
По време на периода на изследване са приети 20 пациенти с диагноза абсцесирало ПЕ, които са били подложени на техниката Mc Fee в периода април 2009 г. до април 2010 г. От тях 12 пациенти (60%) са представили в даден момент поне един предишен епизод на абсцедиране на пилонидалната киста. 11 пациенти и 9 пациенти от мъжки пол. Средна възраст 28,2 години, ИТМ 27,5. Периодът преди консултацията беше средно 2,1 дни (0,88 дни SD), с диапазон от 1 до 4 дни. Най-честата причина за консултация е болка (60%), висока температура (20%) и увеличен обем и/или секреция в останалите 20%.
Средната VAS болка по време на консултация е 7. VAS записите на 24, 48, 72 часа са показани в Таблица 1.
Средният престой в болница е 1,7 дни. Средното време за ходене без болка е 6,6 дни (2,76 дни SD). Двама пациенти (10%) представят като усложнение персистираща серозна ексудация (продължителност 3 седмици), което се лекува с чести излекувания.
Общото време на заздравяване е 34,9 дни средно (6,44 дни SD), с диапазон 28-50 дни.
Удовлетворението от белега беше високо при 90% от пациентите и добро при останалите 10% (Фигура 2).
Средното време за проследяване е 197,1 дни, с диапазон от 44 до 355 дни.
Не са открити рецидиви през изследвания период.
Пилонидалната болест е състояние, което обикновено се среща при млади пациенти и е предимно мъжко според международната серия 1,2. В нашата работа сме съгласни, че младото население е най-засегнато, със средна възраст 28,2 години, но с леко женско преобладаване, което вече се наблюдава от други чилийски групи. Консултацията беше ранна при повечето пациенти, с диапазон от 1 до 4 дни (средно 1,7), което съответства на състояние, което носи със себе си много интензивен дискомфорт, като болката е причина за консултация при 60% от пациентите.
PD е сложен обект, при който нито неговата етиология, нито идеалното лечение все още не са напълно изяснени, чиито характеристики биха били, като проста и повтаряща се техника, произвеждаща най-малко болка, с кратка хоспитализация и с ниска честота на рецидиви. Въпреки че има няколко алтернативи, нито една не е постигнала тези резултати оптимално 8-10 .
Изправен пред абсцедирало РЕ, появява се възможността за забавено конвенционално лечение и наскоро токът на окончателното лечение във времето 8. В полза на отложеното управление е скоростта, с която пациентът се извежда извън неговото извънредно положение, с неудобството, че основният проблем остава нерешим, с риск от нови симптоматични периоди и нови спешни консултации. Това определя и необходимостта от нова консултация със специалиста, от нова възможност за хоспитализация, и на двата ресурса е трудно да се разчита в нашата обществена здравна система. От друга страна, окончателното лечение изисква по-сложна хирургична процедура, която не винаги е известна на общия хирург, който работи в спешното отделение. Освен това има нежелание да се извърши окончателна процедура върху заразена зона. Като предимство, пациентът е приет със здравословен проблем и е изписан с разрешено състояние, като носи със себе си по-кратко време за възстановяване и разходи за системата.
Полузатворената техника Mc Fee се оказа добра алтернатива при избираемото лечение на PD, но няма информация за нейното използване при спешно лечение на абсцедирал PD 8,9. Когато провеждахме нашето проучване, успяхме да установим, че поне в нашата поредица това се оказа осъществима и бърза техника, с малко усложнения, малко следоперативна болка и връщане към работа за време, сравнимо с класическия избираем лечения, публикувани в литературата., 14,16,17 .
Окончателното време на заздравяване беше подобно на времето, установено при избираемо лечение, което беше дори по-кратко, отколкото при по-малко агресивните хирургически техники като покриви и марзупиализация .
От естетическа гледна точка тази техника има няколко предимства пред локалните клапи, тъй като полученият белег е линеен, не нарушава глутеално-сакралната анатомия и според нашия опит е придружен от добро удовлетворение от страна на пациентите.
В нашата работа техниката Mc Fee е показана като валидна алтернатива за едновременно лечение на абсцесиран EPSC, като има предимството да предостави окончателно решение на проблем, който причинява голям дискомфорт на страдащите от него, и многократни консултации в аварийните служби. Въпреки че нашата поредица е малка и проследяването на пациентите все още е кратко, за да се определи дългосрочен рецидив, това е интересно като предложение за конвенционално двустепенно управление.
Препратки
1. Алън-Мерш TG. Пилонидален синус: намиране на правилния тракт за лечение. Br J Surg. 1990; 77: 123-32. [Връзки]
2. Da Silva JH. Пилонидална киста. Причина и лечение. Ректум на дебелото черво. 2000; 43: 1146-56. [Връзки]
3. Chintapatla S, Safarini N, Kumar S, Haboubi. Sacrococcygeal pilonidal sinus: исторически преглед, патологично прозрение и хирургически възможности. Tech Колопроктол. 2003; 7: 3-8. [Връзки]
4. Jarufe N, Bannura G, Contreras J, Saxton F, Marró P. Хронична сакрококцигеална пилонидална болест. Rev Chil Cir. 1999; 51: 66-71. [Връзки]
5. Larach A, Rosales W. Лечение на сакрококцигиални кисти по техниката на McFee. Резюме на 2-ия конгрес на ALAP 1996; 537. [Връзки]
6. Bannura G. Какво е избраното лечение за сакрококцигеална пилонидална болест? Rev Chil Cir. 2003; 55: 92-6. [Връзки]
7. Касбърг М.А. Инфектирани пилонидални кисти и синуси. Bull US Army Med Dept. 1949; 9: 493-6. [Връзки]
8. Petersen S, Koch R, Stelzner S, Wendlant T-H, Ludwig K. Първични техники на затваряне при хроничен пилонидален синус. Изследване на резултатите от различни хирургични подходи. Dis Colon Rectum 2002; 45: 1458-67. [Връзки]
9. Алън-Мерш TG. Пилонидален синус: намиране на правилния тракт за лечение. Br J Surg. 1990; 77: 123-32. [Връзки]
10. Senapati A, Cripps NPJ, Thompson MR. Операция на Bascom при еднодневно хирургично лечение на симптоматичен пилонидален синус. Br J Surg. 2000; 87: 1067-70. [Връзки]
11. Hull TL, Wu J. Пилонидална болест. Surg Clin North Am.2002; 82: 1169-85. [Връзки]
12. Eryilmaz R, Sahin M, Alimoǧlu O, Kaya B. Сравнението на разреза и дренажа с изрязване на кожата и кюретаж при лечението на остър пилонидален абсцес. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2003; 9: 120-3. [Връзки]
13. Vogel P, Lenz J. Лечение на пилонидален синус с изрязване и първичен шев с помощта на локален, резорбируем антибиотичен носител. Резултати от проспективно рандомизирано проучване. Чирург. 1992; 63: 748-53. [Връзки]
14. Hosseini SV, Bananzadeh AM, Rivaz M, Sabet B, Mosallae M, Pourahmad S, et al. Сравнението между дренаж, забавено изрязване и първично затваряне с изрязване и вторично заздравяване при лечение на пилонидален абсцес. Int J Surg. 2006; 4: 228-31. [Връзки]
15. Силва Дж. Пилонидална киста: причина и лечение. Dis Colon Rectum 2000; 43: 1146-56. [Връзки]
16. Sondenaa K, Nesvik I, Andersen E, Soreide JA. Рецидивиращ пилонидален синус след изрязване с дозирано или открито лечение: краен резултат от рандомизирано проучване. Eur J Surg. 1996; 162: 237-40. [Връзки]
17. Spivak IT, Brooks VL, Nussbaum M, Friedman I. Лечение на хронична пилонидална болест. Dis Colon Rectum 1996; 39: 1136-9. [Връзки]
18. Karakayali F, Karagulle E, Karabulut Z, Oksuz E, Moray G, Haberal M. Unroofing and Marsupialization vs. Ромбоидна ексцизия и клапан на Лимберг при пилонидална болест: перспективно, рандомизирано, клинично проучване. Dis Colon Rectum 2009; 52: 496-502. [Връзки]
* Получено на 18 юни 2010 г. и прието за публикуване на 10 август 2010 г.
Кореспонденция: д-р Гонсало Иностроза Л. Аламеда 351, Dpto 415, Сантяго, Чили. [email protected]
Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons
Román Díaz # 205, Of. 401
Тел .: (56-2) 22362831
Факс: (56-2) 22351741