Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Програмата Anales de Pediatría Continuada е проектирана да предлага услуга, базирана на две основни платформи: електронен формат и хартиен формат на всеки два месеца. Печатното издание включва между четири и пет актуализации, които разглеждат различни епидемиологични, клинични и терапевтични аспекти. Списанието включва и други раздели, насочени към разработване на прегледи на диагностичните техники, актуализации на леченията и методите за превенция като ваксини, клинични последици от основните изследвания и аспекти на други специалности, които често засягат пациентите. Към всички статии се подхожда по атрактивен, ясен, удобен начин и с нова визуална последователност, която улеснява тяхното четене. Програмата за продължаващо обучение по педиатрия е одобрена от Испанската асоциация по педиатрия и акредитирана от Consell Català de Formació Continuada de les Professions Sanitàries и Комисията за продължаващо образование на SNS.

Публикацията е прекратена от Elsevier

Индексирано в:

Следвай ни в:

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Общи положения
  • Определение
  • Патофизиология
  • Етиология и класификация
  • Клинична оценка
  • Общи положения
  • Определение
  • Патофизиология
  • Етиология и класификация
  • Остра двустранна цервикална лимфаденопатия
  • Остра едностранна цервикална лимфаденопатия
  • Подостра/хронична двустранна цервикална лимфаденопатия
  • Подостра/хронична едностранна цервикална лимфаденопатия
  • Клинична оценка
  • Анамнеза
  • Физическо изследване
  • Допълнителни проучвания
  • Показания за извършване на биопсия на лимфни възли
  • Диференциална диагноза
  • Лечение
  • Остра двустранна цервикална лимфаденопатия
  • Остра едностранна цервикална лимфаденопатия
  • Подостра/хронична двустранна лимфаденопатия
  • Подостра/хронична едностранна цервикална лимфаденопатия
  • Библиография

аденопат

Аденопатиите са една от най-честите причини за консултация в педиатрията, тъй като в тази възраст има по-голямо количество лимфоидна тъкан и по-голям отговор на възпалението, отколкото в зряла възраст. Шийната област е най-често срещаното място. Между 38% и 45% от децата под 5-годишна възраст, които посещават медицинска консултация, имат осезаема цервикална лимфаденопатия и 64%, когато посещават за някакво заболяване 2. Те са по-чести между 3 и 5 години 3. През повечето време той представлява преходен възпалителен отговор на генерализирана или локална инфекция. В някои случаи това е показателно за по-важен процес, като хематологични новообразувания или метастази на солидни тумори, чиято ранна диагностика може да има прогностични последици. Тази статия разглежда патофизиологията, етиологията, класификацията, диференциалната диагноза, клиничната и лабораторната оценка, както и управлението на деца с цервикална лимфаденопатия.

Лимфният възел е овална формация с външна фиброзна капсула. Хистологично се разделя на 2 области: кортикална, с зародишни фоликули и интерфоликуларна зона и медуларна, с връзки на плазмени клетки и малки В лимфоцити. В тялото има няколко групи лимфни възли. Някои групи са клинично осезаеми, докато други са видими само с образни техники като ултразвук и компютърна томография.

Терминът цервикална лимфаденопатия обикновено се дефинира като увеличаване на лимфен възел с диаметър по-голям от 1 cm и което представлява отговор на различни инфекциозни, възпалителни или неопластични процеси 6,7. В зависимост от времето на еволюция цервикалната аденопатия може да бъде класифицирана като остра (по-малко от 2 седмици), подостра или хронична (повече от 2 седмици).

От патологична гледна точка увеличаването на обема на лимфните възли се дължи на различни механизми 8–10:

    -

Аденит: причинен от лимфен дренаж на територията, където има възпалителен фокус, обикновено локален и бактериален. Те са втората по честота лимфаденопатия в педиатрията.

Реактивна хиперпластична лимфаденопатия: това са най-честите лимфаденопатии в педиатрията. Състои се от числено увеличение на нормалните ганглиозни клетки в отговор на различни антигени, инфекциозни или имуноалергични. Те обикновено са генерализирани аденопатии. Най-честите причини са системни вирусни заболявания и по-рядко туберкулоза (туберкулоза), болест на Kawasaki, колагеноза, серумна болест или саркоидоза.

Лимфопролиферативна аденопатия: причинена от лимфопролиферативни нарушения или новообразувания на лимфоретикуларната тъкан, с главно експресия на лимфни възли (неходжкинови лимфоми и болест на Ходжкин) или с първична проява в костния мозък и периферна кръв и по-късно засягане на лимфните възли (левкемия).

Метастатична туморна аденопатия: вторична спрямо солидните тумори в региона, дрениран от тези възли, обикновено карциноми, които метастазират по лимфния път.

Туморна ретикулохистиоцитна аденопатия: хистиоцитоза на Лангерхансови клетки и хемофагоцитни синдроми.

Ретикулохистиоцитна депо аденопатия: болест на Гоше и Ниман - Пик.

Повърхностните цервикални лимфни възли са разположени върху стерноклеидомастоидния мускул и включват предна група (по протежение на предната яремна вена) и задна (по външната яремна вена) 6, те получават дренаж от мастоида, външното ухо, езика, тъканите на врата и паротидите . Дълбоките цервикални лимфни възли са разположени по вътрешната югуларна вена и са разделени на групи по-горе (под ъгъла на челюстта) или долни (в основата на шията), дренират небните сливици, ларинкса, трахеята, щитовидната жлеза и хранопровода 11. Възпалението или инфекцията на тези структури причинява разширяване на съответните възли 12 .

Цервикалната лимфаденопатия е често срещан проблем в детството. През повечето време той представлява преходен отговор на локална или генерализирана инфекция.

Етиология и класификация

Острата двустранна цервикална лимфаденопатия обикновено се причинява от вирусна инфекция на дихателните пътища или стъпка в гърлото. Едностранният остър цервикален лимфаденит се причинява от стафилококова или стрептококова инфекция в 40-80% от случаите. Повечето подостри двустранни аденопатии се причиняват от цитомегаловирус и вируса на Epstein-Barr.

Етиология и класификация

Таблица 1 изброява причините за цервикална лимфаденопатия. Според местоположението и еволюцията се разглеждат 4 различни групи.

Причини за цервикална лимфаденопатия

Вирусът на Epstein-Barr

ХИВ

Стрептококи от група А

Системен лупус еритематозус

Ювенилен хроничен артрит

Болест на Гоше

Болест на Кавасаки

Болест на Кикучи Фуджимото

Болест на Castleman

Болест на Росай-Дорфман

PFAPA: периодична треска, аденопатия, фанингит и след това.

Те са най-чести. Те обикновено се причиняват от вирусна картина на горните дихателни пътища 13,14 (ентеровирус, риновирус, аденовирус, грипен вирус, парагрипен вирус, респираторен синцитиален вирус, херпес симплекс вирус и херпесен вирус тип 6) или от фарингит, произведен от стрептокок от група А Други по-рядко срещани агенти са: Mycoplasma pneumoniae, Epstein-Barr вирус, цитомегаловирус, рубеола, морбили, варизела-зостер вирус, coxsackevirus, човешки имунодефицитен вирус (HIV) и токсоплазма.

Те са малки, подвижни лимфаденопатии, без еритем или топлина върху надлежащата кожа. Обикновено има катарална епидемиологична среда и симптоми като одинофагия или ринорея.

Синдромът на PFAPA 15 (периодична треска, аденопатия, фарингит и след това) представлява самоограничен субект, който свързва повтаряща се треска, цервикална лимфаденопатия, фарингит (пултацея или не) и орална млечница; други възможни асоциации са: коремна болка, артралгия, главоболие, кашлица, гадене и обрив. Обикновено засяга деца под 5-годишна възраст и има приблизителна продължителност от 3 до 6 дни и периодичност от 3 до 8 седмици. Причината не е известна. Лабораторното изследване е неспецифично: умерена левкоцитоза, леко или умерено повишаване на реагентите с остра фаза и нормален брой тромбоцити; леко повишаване на IgD и IgE.

Остра едностранна цервикална лимфаденопатия

Те обикновено се причиняват от бактерии, главно стрептококи от група А и Staphylococcus aureus (40-80% случаи). Възможно е да има повишена температура или общо увреждане на състоянието. Те обикновено са с диаметър повече от 3 см, тяхната подвижност е ограничена и имат възпалителни признаци (болка, топлина, зачервяване) и често еритем. До една трета от случаите имат флуктуация, която изисква хирургичен дренаж.

В някои случаи анаеробните бактерии причиняват този тип лимфаденопатия по отношение на зъбните заболявания (38%), повече при деца на възраст над 4 години.

Синдромът на целулит-аденит, дължащ се на Streptococcus agalactiae, свързва аденопатията, възпалението на лицето и общите симптоми и е чест при новородени и кърмачета.

Други по-редки микроби са Actinomyces, Bartonella henselae, Francisella tularensis и Yersinia pestis.

Новообразувания При децата те се развиват в главата и шията в до 25% от случаите 16. Най-честите тумори, свързани с цервикална лимфаденопатия при деца под 6-годишна възраст, са невробластом и левкемия, последвани от рабдомиосарком и неходжкинов лимфом; при пациенти на възраст над 6 години най-честият тумор, свързан с цервикална лимфаденопатия, е лимфом на Ходжкин, последван от неходжкинов лимфом. Други по-редки тумори са: лимфосарком и новообразувания на щитовидната жлеза. Характеристиките са: загуба на тегло, изпотяване, повишена температура, липса на симптоми на горните дихателни пътища, анормална кръвна картина или рентгенова снимка на гръдния кош, повишена скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ) и генерализирана лимфаденопатия без ясно обяснение.

Автоимунни заболявания: ювенилен ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, полиартериит нодоза.

Реакции на свръхчувствителност: серумна болест, лекарствена реакция (фенитоин, изониазид) 11, реакция след ваксинация (дифтерия-тетанус-коклюш, полиомиелит или тиофидна треска) 1 .

Други: Болест на Kawasaki (остра едностранна цервикална аденопатия, треска от поне 5 дни, кожен обрив, конюнктивит, мукозит или оток и еритем с последваща десквамация на дланите и ходилата). Болестта на Rosai-Dorfman е доброкачествена форма на хистиоцитоза, която се проявява през първото десетилетие от живота с масивна и болезнена цервикална лимфаденопатия, често придружена от треска, левкоцитоза с неутрофилия и поликлонална хипергамаглобулинемия 17 .

Подостра/хронична двустранна лимфаденопатия

По-голямата част от времето те са причинени от специфични вируси, като Epstein-Barr virus (EBV) и цитомегаловирус (CMV). Класическата симптоматика е мононуклеоза с лимфаденопатия, треска, фарингит (ексудативен при EBV и неексудативен при CMV), умора и хепатоспленомегалия. Лимфаденопатиите обикновено са разположени в задния цервикален квадрант; в до 90% от случаите те са генерализирани. По-рядко те се причиняват от Mycobacterium tuberculosis (по-типична едностранна хронична лимфаденопатия). Други микроби включват ХИВ, Toxoplasma gondii и Treponema pallidum, въпреки че често са свързани с генерализирана лимфаденопатия.

Повечето подостри или хронични едностранни лимфаденити се причиняват от атипични микобактерии, туберкулоза, котешка болест или токсоплазмоза. Задната цервикална или надключична лимфаденопатия има по-висок риск от злокачествено заболяване, отколкото предната цервикална лимфаденопатия. Генерализираната лимфаденопатия обикновено се причинява от вирусна инфекция и по-рядко от новообразувания, колагенови заболявания и лекарства.

Подостра/хронична едностранна цервикална лимфаденопатия 18

Mycobacterium tuberculosis. Туберкулозата на лимфните възли, понякога наричана скрофула, е най-честата форма на извънбелодробна туберкулоза при деца, като повечето случаи се появяват 6–9 месеца след първоначалната инфекция с М. tuberculosis. Засегнатите ганглийни вериги на шията са предната шийка и преаурикуларната. Тонзиларните, предните цервикални, субмандибуларните и супраклавикуларните възли се включват в разширението на първичната лезия на горните белодробни полета или корема 19 .

Лимфните възли обикновено са твърди, но не са твърди и не са нежни, често фиксирани към подлежащата тъкан. Трябва да се подозира преди интимен или семеен контакт с лице с диагноза туберкулоза и съвместими симптоми.

Може да се разреши без лечение, но през повечето време прогресира до казеификация и некроза. Окончателната диагноза на туберкулозен аденит обикновено изисква хистологично или бактериологично потвърждение.

Нетуберкулозни микобактерии (комплексът Mycobacterium avium е най-честият, и второ Mycobacterium scrofulaceum). В момента 92% от микобактериалните инфекции на шийката на матката при деца се причиняват от атипични микобактерии 20. Те обикновено засягат деца под 5-годишна възраст поради тенденцията им да повдигат предмети, замърсени с мръсотия, прах и да ги носят в устата си, с по-висока честота при деца, живеещи в селски или крайградски среди 21. Най-честата проява е лимфаденит на предните или подмандибуларните горни цервикални възли; от време на време се включват задните шийни възли. Те обикновено са твърда, безболезнена лимфаденопатия, със свободна подвижност, с размер между 1,5 и 4 cm, които в някои случаи се решават спонтанно, но най-често представляват бърза еволюция до нагнояване след няколко седмици. Центърът на възела започва да се колебае и покритата кожа придобива еритематозно-лилав оттенък и става пергамент, понякога завършващ с хронично нагнояване и фистули 22 .

Toxoplasma gondii. Постнатално придобитата токсоплазмоза е симптоматична само в 10% от случаите и се проявява в 50% с лимфаденопатия като единствен симптом. Други симптоми могат да бъдат астения, треска, скованост на врата, миалгия, артралгия, макулопапулозен обрив, който щади дланите и ходилата, хепатомегалия, реактивна лимфоцитоза, менингит, енцефалит, объркване, хориоретинит и др. Лимфаденопатията обикновено не е гнойна, понякога болезнена и обикновено продължава месеци.

Bartonella henselae. Болест на котешки драскотини. Състои се от топла, леко еритематозна и нежна аденопатия, която се появява 5–50 дни след инокулацията; размерът му варира между 1,5 и 5 cm. В 10-15% от случаите има свързано нагряване и папула на мястото на инокулация в 70%. До 30% от пациентите имат висока температура, главоболие и общо неразположение.