АКАЛАЗИЯ

КОНЦЕПЦИЯ И ПРИЧИНИ

Какво е ахалазия?

The ахалазия Това е рядко заболяване, което засяга хранопровода прогресивно, тоест с обща еволюция от много години, което накрая обикновено се проявява с трудности при поглъщане на храна и течности (което е известно като дисфагия). Обикновено не се среща при деца, но при възрастни на възраст между 25 и 60 години и засяга мъже или жени без разлика.

здраве

Това се случва като последица от прогресивна дегенерация на нервните окончания на хранопровода, което причинява затруднения при отпускане на крайната част на хранопровода, която се присъединява към стомаха, като по този начин причинява затруднения храната да достигне до него, попадайки в капан в хранопровода. Освен това нормалното движение на стените на хранопровода за изтласкване на храна също се нарушава, което я прави по-слаба и допълнително увеличава трудността на прогресирането на храната до стомаха.

Какви са вашите причини?

Има наречена ахалазия "първичен"Или "ИдиопАтика", причината за която е неизвестна, въпреки че има някои данни, които предполагат, че тя може да има автоимунен произход, тоест, че нашата имунна система би „атакувала“ тези нервни терминали, като не я разпознава като своя. Дори се предполага, че причината за всичко е някаква вирусна инфекция, която би развила този автоимунен отговор, но реалността е, че нищо не е ясно.

Повикването "вторична" ахалазия, причинява същите нарушения като основното, но причината е известна, като инфекциозни заболявания (болест на Chagas), възпалителни заболявания (еозинофилен езофагит), тумори (като рак на стомаха или ендокринни тумори) и други заболявания като амилоидоза, саркоидоза, неврофиброматоза, синдром на Sjögren и други генетични заболявания.

Понятие и причини Ахалазия

Д-р Хосе Мигел Розалес Забал

Специалист на испанската фондация за храносмилателни заболявания

Здравна агенция на Коста дел Сол, Марбея (Малага)

СИМПТОМ

АКАЛАЗИЯ: СИМПТОМИ

Основната проява на това заболяване е дисфагия, което е усещането за затруднено преминаване на храната от хранопровода към стомаха. Това поражда схващането, че има блокиране на преминаването в хранопровода на ретростернално ниво. Обикновено започва с прекъсвания с твърди вещества, а по-късно се случва и с течности.

В някои случаи той също произвежда гръдна болка с потискащи характеристики в центъра на гръдния кош и която може да излъчва към челюстта и/или гърба. Не винаги трябва да съвпада с приема на храна, може да се появи по-късно. В някои случаи тези симптоми са подобни на тези при исхемична болест на сърцето (ангина пекторис, остър миокарден инфаркт), принуждавайки да отиде в спешно отделение, където се установи, че сърдечните параметри са в норма.

В до една трета от случаите може да има регургитация, която представлява преминаване на неусвоена храна към проксималната част на хранопровода (най-близката до устата) и устната кухина. В някои случаи това съдържание преминава в дихателните пътища, причинявайки кашлица, респираторни инфекции (бронхит, пневмония) и пристъпи на астма. За разлика от повръщането, тук храната не се смесва със стомашни сокове, така че няма киселинен вкус. Те са по-чести, когато пациентът лежи, въпреки че могат да се появят по време на приема на храна или без връзка с нищо.

Цялата съвкупност от симптоми и развитието на болестта кара пациента да не се храни правилно и да отслабне.

Симптоми на ахалазия

Д-р Антонио М. Морено Гарсия

Специалист на испанската фондация за храносмилателни заболявания

Университетска болница Пуерта дел Мар, Кадис

ДИАГНОСТИКА

АКАЛАЗИЯ: ДИАГНОСТИКА

След като подозираме, че пациентът може да има ахалазия поради техните симптоми, можем да извършим различни тестове, които потвърждават диагнозата:

Диагноза Ахалазия

Д-р Сузана Хименес Контрерас

Специалист на испанската фондация за храносмилателни заболявания

Международна болница Xanit, Беналмадена (Малага)

ЛЕЧЕНИЕ

АКАЛАЗИЯ: ЛЕЧЕНИЕ

Целта на лечението е да се намали налягането на долния езофагеален сфинктер (LES), за да не се възпрепятства преминаването на погълнатия материал, тъй като в момента няма лечение, което предотвратява дегенерацията на ганглиозни клетки и възстановява функцията на хранопровода.

За избора на лечение трябва да се вземат предвид възрастта, пола, предпочитанията на пациента, коморбидността и опитът на центъра по отношение на наличните техники, където пациентът ще бъде лекуван.

Предполага се, че най-рентабилният режим е извършването на пневматична дилатация като първото лечение, запазващо хирургична миотомия за неуспехи в дилатацията. Обикновено се препоръчват около 3 дилатации преди оценка на хирургичното лечение.

Сред терапевтичните възможности:

Лечение на ахалазия

Д-р Сузана Хименес Контрерас

Специалист на испанската фондация за храносмилателни заболявания

Международна болница Xanit, Беналмадена (Малага)

ХРАНИТЕЛНО УПРАВЛЕНИЕ

АКАЛАЗИЯ: ХРАНИТЕЛНО УПРАВЛЕНИЕ

The Ахалазия това е заболяване, характеризиращо се с изменение на хранопровода, което не може да се свие нормално и с прекомерно затваряне или неадекватно отпускане на долния езофагеален сфинктер (LES). Поради това има пречка за преминаването на храната и напитките през хранопровода към стомаха, тъй като затрудненото преглъщане (наречено дисфагия) е един от основните симптоми на ахалазия, както и регургитация, загуба на тегло и пневмония поради аспирация. Диетично-хранителното управление е насочено към подобряване на тези симптоми и избягване на риска от гастроезофагеален рефлукс след медицински процедури, като: дилатации или операции 1 .

Хранително управление на симптомите, свързани с ахалазия

  1. Дисфагия и регургитацияилин: По принцип диетите при дисфагия трябва да бъдат силно индивидуализирани, включително промяна на структурата, консистенцията и вискозитета на храните, както твърди, така и течни 2. Чрез тези промени целите на хранителното управление имат за цел:
  • Поддържайте адекватен хранителен статус: Жизнено важно е да се постигне адекватен енергиен прием чрез калориен прием от 30 до 35 kcal/kg на ден (прогнозна стойност около 2000 kcal) или да се коригира недохранването чрез по-висок прием (40 до 50 kcal/kg/ден 3). За да се постигне това, препоръчително е да се използват обогатяващи диети, тоест храни, които осигуряват чрез хранителните си вещества повече енергия в нашите препарати и по този начин постигат, когато е възможно, орална диета.

-Мед, захари и конфитюри.

-Добавяне на натрошени бисквитки или блендирани зърнени закуски (хомогенно натрошени) към плодово пюре.

-Пригответе сметана или пюре с нишесте или ориз или пшенично нишесте.

-Нискомаслено мляко (обезмаслено или полу обезмаслено).

-Направете всички възможни препарати с обезмаслено или полуобезмаслено мляко.

-Пригответе зеленчукови кремове или пюрета с постно месо (пилешко, пуешко или заешко без кожа и постни разфасовки от говеждо или свинско месо като филе или филе).

-Обезмаслено или полуобезмаслено мляко и млечни продукти.

-Постно месо и риба.

-Добавете сухо мляко (обезмаслено или полу обезмаслено) към течно мляко или кисело мляко, сметана или пюре.

-Добавете кисело мляко или кондензирано мляко към плодови пюрета или смутита.

-Добавете месо и риба (постно) към кремове или пюрета. Консумирайте за обяд и вечеря.

  • Поддържайте правилната хидратацияилиn и избягвайте риска от аспирацияилин: Поради трудностите при поглъщане на течности и риска от аспирация, препоръчително е да ги сгъстите, като използвате сгъстители или желирани води, и по този начин да постигнете адекватна и безопасна хидратация 2,3. Течностите могат да бъдат разделени според техния вискозитет на:

светлина

Светлина: Вода, газирани напитки, сокове, бульони

Плътно: Мляко, млечни шейкове, течно кисело мляко, доматен сок

Сгъстители (те могат да отидат между 3, 5 до 10 грама, за да се получи консистенция като съответно нектар, мед или пудинг)

Друг вариант е използването на желирани води.

дебел

полутвърд

Забележка: Приложението трябва да е леко студено и през целия ден

  • Модифицирайте диетата, за да улесните преглъщанетоилиn и избягвайте риска от аспирацияилин: Тъй като както течните, така и твърдите храни могат да представляват затруднения при пациенти с ахалазия с дисфагия, се препоръчват 3 нива на модификация на твърдите храни за насърчаване на безопасното преглъщане и адекватно хранене 4 .

- Гладки сосове без бучки.

-Пудинг, суфле и кисело мляко.

-Готвени меса, намачкани и навлажнени с бульон, сосове или кремове, така че да могат да се поглъщат по-добре.

-Консервирани, навлажнени, меки и лесни за дъвчене плодове и зеленчуци.

-Консервирани или варени плодове и зеленчуци.

-Тънки филийки, крехко месо/птици

Забележка: По принцип храни и препарати с фина консистенция, без конци, бодли, кожи или бучки.

По същия начин има храни и препарати СРЕЩУ СЪВЕТ, ако пациентът прояви дисфагия. Това са:

    Храни, които са склонни да се разпадат и не образуват болус като сухи меса, бисквити, ориз, ядки, препечен хляб, бисквити, бисквитки, картофени чипсове. Дървесни храни (с конци) като стрък аспержи, целина, спанак и др. Лепливи храни: ориз, сурови зеленчуци и плодове, хляб и др. Храни, които могат да се придържат към небцето, като бонбони. Пикантни и кисели вкусове (цитрусови сокове, оцет). Препарати с двойна текстура като супа с юфка или кисело мляко с плодове. Алкохолни или газирани напитки.

  • Осигуряването на вкусна диета и не представлява проблем за пациента3. За да постигнете добро приемане на диетата и по този начин да удължите приема на храна през устата възможно най-дълго, се препоръчват следните стратегии:
    • Винаги когато е възможно, сервирайте храна отделно.
    • Включете максимално разнообразие от храни, с максимално разнообразие от цветове и избягвайте тъмните цветове.

Освен това, за да се избегне възможната поява на умора при хранене и риск от аспирация, се препоръчва:

    Разделете диетата на няколко приема и намалете обема. Яжте в подходящо време и дъвчете добре твърди храни, когато е необходимо. Използвайте сламка за пиене.

  1. Бронхиална аспирацияилин: Когато хранителните показания, описани по-рано, не са постигнати и пациентът не може да яде, пие (или е недостатъчен в зависимост от неговите нужди) или рискът от белодробна аспирация е висок, лекуващият медицински екип може да предпише хранене със сонда. две
  2. Pиотслабване: Ако пациентът е недохранван и е изправен пред възможността за хирургическа интервенция, лекуващият мултидисциплинарен медицински екип може да посочи ентерално хранене чрез назогастрална сонда (сонда, която се вкарва през носа и достига до стомаха) или гастростомия (тръба или тръба в стомаха през коремна стена) като временна мярка, като се има предвид, че недохраненият пациент винаги е изложен на по-висок риск от следоперативни усложнения 2 .

Предоперативно и непосредствено следоперативно управление на храненето

Когато пациентът се подложи на интервенция, той трябва да гладува средно 12 часа, а тези с доказателства за тежко клинично и/или рентгенологично задържане трябва да поддържат диета с течна консистенция за 1 до 2 дни преди процедурата 5. След процедурата приемът на течности започва и се поддържа с диета с мека консистенция и лека смилаемост в продължение на 1 до 2 седмици и след това се преминава към нормална диета, като винаги се оценява и модифицира диетата при тези пациенти, които имат гастроезофагеален рефлукс (GER) след интервенция.

Лека мека диета

Да се ​​избегне: Масло, пълномаслено мляко и сметана, пастет и др.

Да се ​​избегне: Пълнозърнести храни, трици, царевица, лбобови растения с кожа (според толерантността).

Да се ​​избегне: Безалкохолни напитки и плодове и зеленчуци като: Чесън, люти чушки, броколи, лук, карфиол, зеле, царевица, брюкселско зеле, праз, краставица, пъпеш, диня, грозде, круша и бобови растения с кожа (според толерантността).

Следоперативно управление на храненето по ГЕР

Едно от последиците, макар и рядко, от медицински интервенции при ахалазия е ГЕР. Дилатациите представляват обща честота от 2%, докато хирургичните процедури представляват малко по-висок риск, но което трябва да се избегне чрез друга техника, фундопликация. На свой ред оралната ендоскопска миотомия (POEM), въпреки че е техника с висока степен на успех (90-100%), не включва антирефлуксна процедура и рискът от ГЕР е по-висок (близо до 46%) и може да представлява значително неудобство 5, 6. Като цяло се смята, че начинът на живот и някои хранителни вещества или храни увеличават честотата на симптомите на рефлукс 7 .

-Наднормено тегло и тесни дрехи.

-Яжте бавно, дъвчете храната си добре и спокойно.

-Цитрусови плодове, шоколад, газирани напитки.

-Пикантни, кафе и мазни храни.

-Алкохолни напитки (главно през първия час след поглъщане)

-Ястия с високо съдържание на протеини

-Адекватни въглехидратни ястия.

-Избягвайте газове и пържени храни.

-Избягвайте екстремни температури на храни и напитки.

В допълнение към материалите на тази страница, ви каним да се консултирате Ахалазия Болести и симптоми.

Библиография

    Tsuboi K, Hoshino M, Srinivasan A, et al. Статистика, получена от оценка на симптомите на нарушения на моториката на хранопровода: преглед на 4215 пациенти. Храносмилане. 2012; 85 (3): 236-242. Dughera L, Chiaverina M, Cacciotella L, Cisaro F. Управление на ахалазия. Clin Exp Gastroenterol. 2011; 4: 33-41. Мартинес Олмос, MA, Bellido Guerrero D. Хранене и дисфагия. Физиотерапия. 2003; 25 (5): 306-310. Sura L, Madhavan A, Carnaby G, Crary MA. Дисфагия при възрастни хора: управление и хранителни съображения. Clin Interv Стареене. 2012; 7: 287-298. Boeckxstaens GE, Zaninotto G, Richter JE. Ахалазия. Лансет. 2014; 383 (9911): 83-93. Gómez Ayala A-E. Гастроезофагеална рефлуксна болест. Клиника и лечение. Професионална аптека. 2007; 21 (7): 39-43. Surdea-Blaga T, Negrutiu DE, Palage M, Dumitrascu DL. Хранителна и гастроезофагеална рефлуксна болест. Curr Med Chem.2017.

Хранително управление Ахалазия

Д-р Тамара Ортис Черда

Специалист на испанската фондация за храносмилателни заболявания