Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Характеристики и препарати за акне
Акнето, известно още като акне вулгарис (Acne vulgaris), е възпалително кожно заболяване, причинено от бактериална инфекция на кожата, дължаща се на промени в пилозабелните единици (структурите на кожата, състоящи се от космен фоликул и свързаната с тях мастна жлеза.). Акнето засяга 80% от общото население в различна степен на възраст между 12 и 25 години. Авторът анализира етиологията, патогенезата, клиниката, диагностиката и лечението на акне вулгарис, без да забравя неговите асоциации, еволюция и усложнения.
Има голямо разнообразие от лезии на акне, които трябва да се разглеждат като патологични ситуации, тъй като всички те причиняват значителни естетически проблеми. Поради тази причина е удобно да се вземат предвид различни биохимични аспекти, свързани с появата на акне, за да се разбере разнообразието от лечения (медицински и козметични), които се използват за неговата профилактика и/или лечение.
Причината, поради която някои хора получават акне, а други не, е неизвестна, но е известно, че е частично наследена. Известни са няколко фактора, свързани с акнето, като хормонална активност, стрес, свръхактивни мастни жлези, натрупване на мъртви клетки в кожата, бактерии в порите, използване на анаболи, дразнене на кожата, лекарства с халогени, литий, барбитурати или андрогени и експозиция високи нива на хлорни съединения, наред с други.
В повечето случаи започва през юношеството; През последните години има много случаи на късно акне, обикновено женско, около 20-годишна възраст.
В зависимост от вида на лезията могат да се разграничат 4 различни вида акне:
• Папулозен или пустулозен.
• Възпалителни: възли или кисти.
Разпространението на най-тежките форми на акне се увеличава при мъжете и намалява при жените. На 12-годишна възраст 54% от акне са комедогенни, на 16 години 58% са папулозни, а на 16-20 години 21% са пустулозни и 12% нодуларни.
Наследяването на акнето е многофакторно и дори клиничната форма се предава. Състоянието обикновено се подсказва към пубертета, когато с действието на хипофизния гонадотропин надбъбречните жлези узряват и увеличават производството на кортизол и андрогени.
Лезиите съвпадат с по-голямата наличност на андрогени в ефекторния орган (пилозебален фоликул). Този хиперандрогенизъм може да възникне в кожата поради по-бързия метаболизъм на тестостерона в дихидротестостерон или поради увеличаването на циркулиращите андрогени от излишното производство на надбъбреци или яйчници.
Себореята и младежкото акне представляват промяна в андрогенетичния метаболизъм в мастната жлеза или хиперреактивност от типа на крайния орган към нормалните нива на андроген в циркулацията, поради което те не са често придружени от други андроген-медиирани признаци, като хирзутизъм или менструални нарушения. Това би било свръхчувствителност на мастната жлеза към андрогени, с относителна нечувствителност на космения фоликул.
Сред микроорганизмите, които колонизират мастните зони, са Propionibacterium acnes, Propionibacterium granulosum, някои видове стафилококи (не този от рода Aureus), Malassezia furfur (Pityrosporum) и Corynebacterium aerobios .
Всички бактерии, които колонизират мастните области, са грам-положителни, със здрави клетъчни стени, които осигуряват голяма стабилност.
Устойчивостта на микрофлората към антибиотично лечение е добре известна. Един месец след създаването му, по-голямата част от популацията на стафилококи, получени от челото, са резистентни. По-редки са резистентните щамове на Propionibacterium. Някои от тези случаи се подобряват клинично, което показва противовъзпалителен ефект на антибиотика. В случай на лицева пустуларна епидемия, която не отговаря на конвенционалното антибиотично лечение, е необходимо да се изследва наличието на Escherichia, Klebsiella, Serratia, Pseudomonas (грам-отрицателен фоликулит), а в случай на нодуларни лезии е необходимо да се търси присъствието на Протей .
Приблизително 80% от възпалителните лезии се появяват без разкъсване на пилозабелния канал. Възпалителният процес се дължи на преминаването на медиатори (цитокини), продуцирани от P. acnes и неговите липази, през стените на канала, които при достигане на дермата предизвикват хемотаксис. Комплементът, в която и да е от класическите му стъпки, се активира за постоянно 12 часа след началото на възпалението. Реакцията на организма към тези медиатори е важна. При тежки акне кожната реакция към антигените на P. acnes е преувеличена.
99% от пациентите имат лезии по лицето; останалите 1% представят други места: гръден кош, гръб, рамене. Като влияещ фактор за местоположението на лезиите трябва да се вземе предвид, че пилозно-отворните отвори на лицето са по-затворени от тези на гърба, а те от своя страна са с по-малък диаметър от тези на гръдния кош.
Скалпът, въпреки изобилието на мастните жлези, остава невредим и е вероятно косъмът да възпрепятства развитието на процеса, като предотвратява запушването на плътните фоликули.
На гърба лезиите са склонни да се развиват в горната половина и отстрани. При тежки форми са засегнати лумбалната област и седалището. В гръдния кош те най-често включват централната област и раменете, а в тежки случаи се разпространяват по ръцете.
Отворените комедони (черни точки) са с диаметър 1-3 mm. Когато се извличат, те изглеждат като мазен, бял, сивкав, червеобразен материал. Черният оттенък на външния край се дължи на меланина, произведен от меланоцитите на acroinfundibulum. Въпреки че комедото е основен признак на акне, липсата му не изключва диагнозата; има много хора с акне, които имат само няколко комедона.
Затворените комедони (бели глави, микроцисти), които се състоят от пилозно-белезнен канал, разтегнат от наличието на кондензиран материал, блокират комуникацията си навън. Те са жълтеникаво бели, 1-3 мм в диаметър. 25% се решават спонтанно, а останалите 75% развиват възпалителни лезии. Някои отворени комедони, макар и рядко, също причиняват възпалителни явления. Понякога някои затворени комедони стават отворени.
Папулите имат диаметър 3-5 мм, са червеникави, възпалени, в половината от случаите се появяват на здрава кожа, в 25% идват от черни точки и 25%, останалите микрокисти.
2% от засегнатите млади хора имат така нареченото „акне от шкурка“, което се характеризира с наличието на повече от 100 микро-папули и комедони, трудно разпознаваеми, разположени на челото. Пустулите са гнойни лезии, които седят на възпалителна основа. Те се развиват от началото или върху съществуваща папула и достигат диаметър 1-5 mm. В засегнатите области те обикновено се комбинират с комедони и папули (полиморфно акне).
Възлите съответстват на елементи с размерите на грахово зърно, имат лилавочервен оттенък, болезнени са, втвърдени и се развиват към нагнояване.
Кистите са с диаметър 1–2 cm, са променливи елементи, лилаво-червени, понякога се сближават, за да съставят меки области, в които се наблюдават синусите, некрозата и грануломатозната тъкан. Когато тези еднолокулни или многолокуларни кисти се пробият, изненадващо е колко малко се получава жълт и вискозен материал, понякога кървав. Всъщност те са псевдокисти, тъй като им липсва епителна стена и идват от абсцес и некроза на възлите на акне.
Клинично акнето е класифицирано по различни начини. Най-простият ред включва невъзпалителни (комедонови) и възпалителни (папула, пустула, нодул, киста) форми.
По-подробната класификация включва разглеждане на следното:
• Повърхностно акне. Те са лезии с бърз ход, без остатъци от белези, като комедони и папули (степен I), както и папули и пустули (степен II).
• Дълбоко акне. Те бавно се развиват елементи, които оставят белези, като пустули и възли (степен III) и възли и кисти (степен IV).
Не може обаче да се установи строго количествена дефиниция на тежестта на акнето поради променливата експресия на заболяването. Клиничната диагноза на тежкото акне трябва да се основава на наличието на някои от следните характеристики:
• Постоянни или повтарящи се възпалителни възли.
• Обширна папулопустуларна болест.
• Устойчив гноен и/или серосангвинен дренаж на лезиите.
• Наличие на синусоидални пътеки.
В допълнение към тежестта на клиничното заболяване, определено чрез изследване на кожата, при разглеждането на конкретен случай на тежко акне са необходими допълнителни фактори от гледна точка на пациента. Тези фактори включват психосоциални обстоятелства, проблеми със заетостта и неадекватна терапевтична реакция.
Повечето от жените с акне не се нуждаят от хормонални изследвания, само 3% от тях се нуждаят от хирзутизъм, менструални нарушения, безплодие и липса на терапевтичен отговор.
Ако са необходими ендокринологични изследвания, схемата, възпроизведена в таблица 1, може да бъде ориентир.