полипи

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Вестник по гастроентерология на Перу

печатна версия В ISSN 1022-5129

Преподобен гастроентерол. Перу v.32В n.2В ЛимаАприл/юниВ 2012

ПРЕГЛЕД СТАТИЯ

Колоректални полипи: актуализация на диагнозата

Колоректални полипи: актуализация на диагнозата

1. Националната болница на Даниел Алсид Карион-Калао
2. Болница II LuGs Negreiros Vega-Essalud
3. Болница Edgardo Rebagliatti Martins
4. Национална болница Дос де Майо
5. Перуански университет за приложни науки
6. Частен университет Cayetano Heredia
7. Национален университет на Сан Маркос
да се. патолог
б. гастроентеролог

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Полипи на дебелото черво, хистопатология.

Хистологичната диагноза определя клиничното поведение на колоректалните полипи. Наскоро бяха описани нови видове полипи и класификацията стана по-широка и по-сложна. Нашата цел е да актуализираме актуалните концепции в познанията за колоректалните полипи.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: колоректални полипи, хистопатология, преглед.

Новите технологии като хромоендоскопия и ендоскопско увеличение позволяват да се подходи към хистологичната диагноза; но към днешна дата микроскопската оценка на полипите продължава да е от решаващо значение за определяне със сигурност на хистологичния тип на биопсирания полип.

Биопсията предоставя достатъчно информация за поставяне на микроскопската диагноза при повечето полипи. Той обаче има ограничения, когато произходът на лезията се намира под лигавицата (стромални полипи); или когато размерът на полипа затруднява вземането на представителна проба, като 3cm аденом, при който области с по-ниска степен на дисплазия се подлагат на произволна биопсия. Имайки предвид тези ограничения, вие предотвратявате бъдещи грешки в интерпретацията на доклада за патологията.

А. КОНВЕНЦИОНАЛЕН АДЕНОМ

1. Тубуларен, вилозен и тубуловилозен аденом

Рискът от злокачествено заболяване на аденомите зависи от размера, степента на дисплазия и вида на архитектурата. Високостепенните аденоми на дисплазия имат 27% риск от злокачествено заболяване, по-висок от нискостепенните, което е само 5% за 15 години. 6 По същия начин космата архитектура представлява по-голям риск от тръбната (RR 8.3). 9 Счита се, че средно са необходими около 10 години, докато аденоматозен полип, по-малък от 1 cm, се трансформира в инвазивен колоректален рак. 10

Хистологична диагноза

Хистопатологичната оценка трябва да включва:

2Вє. Дисплазия от степен: По-рано дисплазията се класифицира като лека, умерена и тежка 3,8; В момента завършва висша и ниска степен. Дисплазията с висока степен включва тежка дисплазия и аденокарцином на място, и нискостепенна дисплазия до лека и умерена дисплазия. Това разграничение между висока и ниска степен се прави по хистологичните критерии, показани в таблица 1.

3. Напишете аденом според неговата архитектура.

Според тяхната архитектура те могат да бъдат тръбни, тубуловилови и размити. 3,6,8 Типизирането на архитектурата се извършва според процента на преобладаващия компонент, както е посочено в таблица 2. Ето защо точната типизация на архитектурата се получава от изследването на пълния полип. единадесет .

4. - Проучете състоянието на хирургическия ръб.

Пациенти с 1 или 2 тубулни аденоми с нискостепенна дисплазия Колоноскопия 5 до 10 години след полипектомГпървоначална

Пациенти с> 10 аденоми Колоноскопия преди 3 години полипектомГпървоначална

2. Плосък аденом

Плоските аденоми по дефиниция не са полипи. Това е плоска лезия, минимално повишена или депресирана. Хистологично, той представя дисплазия като всеки конвенционален аденом. Той може да прогресира до аденоматозен полип или директно до карцином без включена полипоидна лезия (карцином de novo), последното е по-често, когато са по-големи от 5 mm. 4.7

Ендоскопски те са добре дефинирани лезии с минимална височина, често разположени в дясното дебело черво.

Хистологичното изследване е подобно на това при всеки аденом. Първо идентифициране на дисплазия, след това типизиране на степента. Архитектурата винаги е тръбна в тези полипи 6. Дебелината на диспластичната лигавица не трябва да бъде по-голяма от два пъти дебелината на съседната нормална лигавица.6

Б. ВИДЕНИ АДЕНОМИ

Нарязаните полипи са обект на последно внимание, тъй като имат потенциал за злокачествено заболяване, като в момента се смята, че около 20% от колоректалните карциноми произхождат от назъбени аденоми 14. Тези полипи следват път, различен от традиционната аденома-аденокарциномна последователност, който поставя предизвикателства както от диагностична, така и от проследяваща гледна точка. петнадесет

1. Традиционен нарязан аденом

Препоръчва се наблюдение на назъбени аденоми, в съответствие с техния тип 18:

II.- НЕ АДЕНОМАТОЗЕН

Тази група включва хиперпластични, хамартоматозни, реактивни и мезенхимни полипи.

А. ХИПЕРПЛАЗИЧНИ ЛИПО

Напоследък в тези полипи са идентифицирани мутации в регулаторните гени на клетъчния цикъл като K-ras или BRAF; клиничното значение на тези находки все още се проучва. 8.19

Б. П “LIPOS HAMARTOMATOSOS

Хамартома се дефинира като естествена зряла тъкан на анатомичното местоположение, подредена безредично.

В дебелото черво хамартоматозните полипи са съставени от епителна и стромална тъкан. 6.8. Ендоскопски те са педункулирани и могат да бъдат уединени като ювенилния полип, но в крайна сметка могат да станат част от хамартоматозна полипоза като полипите на Peutz Jegher. Те са доброкачествени, без риск от злокачествено заболяване; в контекста на полипоза този риск се увеличава.

От тази група ювенилният полип е най-честият и познат; Хамартомите, различни от тях, са изключителни и се препоръчва да се докладват само като хамартоми без допълнителни уточнения. Полипите на Peutz Jeghers ще бъдат разгледани в раздела за полипозата.

Младежки полип (задържащ полип)

Ендоскопски е перкулиран (Yamada IV), често единичен, червеникав и разположен в ректосигмоида.

C. ПГ “РЕАКТИВНИ ЛИПОСИ

Реактивните полипи са резултат от подчертан възпалителен отговор в стромата, свързан с ремоделиране в архитектурата на лигавицата на дебелото черво.

1. Възпалителен полип

Хистологична диагноза:
Диагнозата се състои в идентифициране: 1) изкривени крипти, понякога разширени, облицовани с епител с реактивни промени. 2) строма с плътен възпалителен инфилтрат. (фигура 8)

Съотношението между криптите и стромата е променливо, някои възпалителни полипи са съставени само от строма с гранулационна тъкан, това се наблюдава при полипи, близки до анастомозата. (фиг. 8) Диференциалната диагноза включва младежки полип, както бе споменато по-горе.

2. Полипи, свързани с пролапс на лигавицата

Възпалителен полип на ОСП: Често се намира в ректума и сигмоидите, като множество полипи с фибриново покритие или ексудат. Те могат да бъдат свързани с възпалителна болест на червата и синдром на солитарна ректална язва.

Хистологичната диференциална диагноза включва полипите на Peutz-Jegher, тя се диференцира от тях в контекста на Polyposis и дървесния растеж, придружаващ последните, както ще видим по-късно.

D. ПГ “ЛИПОС МЕСЕНХИМАЛИ

Повечето са асимптоматични и доброкачествени в поведение (лейомиоми, липоми, перинеуроми) 7, 9, но някои могат да станат злокачествени (GIST) или да причинят обструкция или инвагинация поради големия размер, който достигат (гигантски липоми 24).

Хистологична диагноза
Полипите с дълбок произход може да са трудни за достъп до биопсия. В тези случаи отсъствието на хистологични промени в биопсията потвърждава подозрението за субмукозно местоположение.

Хистологичните характеристики на всеки тип мезенхимен полип са обобщени в таблица 3.

Д. П “РАЗНИ ЛИПОСИ

ПГ “LIPOS NEUROENDOCRINOS.- Неоплазмите от невроендокринен произход се различават значително по своя клиничен, ендоскопски и хистологичен вид според местоположението им в стомашно-чревния тракт, например невроендокринният тумор в стомаха има хистологично-ендоскопски вид, много различен от този в дебелото черво.

Полипозата се отнася до наличието на множество полипи в дебелото черво. Броят, необходим за диагностициране на полипоза, е свързан с хистологичния тип полип, например при аденоматозна полипоза се изискват 100 и при юношеска полипоза: 5, както е показано в таблица 4.

Полипозата се характеризира със своята наследствена склонност, синдромни асоциации и по-голям риск от злокачествено заболяване от самотния си аналог. Следователно клиничното проследяване е стриктно и трябва да включва препоръки към членовете на семейството.

Хистологична диагноза:
Честотата на дисплазия при полипоидна лезия е по-висока, ако се появи в контекста на полипоза.

За определяне на хистологичния тип, към който принадлежи полипозата: аденоми, хиперпластика и др .; се спазват същите критерии, споменати в единични полипи.

В този раздел се разглежда само полипът на Peutz Jeghers, чието съществуване като самотен полип е спорно.

The Полипи на Peutz Jeghers като всички хамартоматозни полипи, те са перкулирани и представляват стромален и епителен компонент; Неговата отличителна хистологична характеристика е дървовиден растеж на гладката мускулатура, който разделя полипа като лобове. Въпреки че се считат за доброкачествени, от време на време могат да се открият огнища на конвенционална дисплазия. 7

ПРЕПРАТКИ

1. Японско общество за рак на дебелото черво и ректума. Японска класификация на колоректалния карцином. Kanehara & Co. LTD, Токио 1997.

2. Монтгомъри Е.А. Глава 8. Дебелото черво: полипи, тумори и тумефации. В: Монтгомъри Е.А. Интерпретация на биопсия на лигавицата на стомашно-чревния тракт. Липинкот Уилямс и Уилямс: Филаделфия 2006.

3. HAMILTON SR; НАКАМУРА ДА; BOSMAN FT и сътр. Карцином на дебелото черво и ректума. В: Bosman FT, Carneiro F; Hruban RH, Theise ND. Класификация на СЗО на тумори на храносмилателната система. IARC: Лион 2010.

4. LAMBERT R, KUDO S, VIETH M, ALLEN JI, FUJII H, et al. Прагматична класификация на повърхностни неопластични колоректални лезии. Gastrointest Endosc 2009; 70: 1182-1198.

5. LI S, BURGART L. Хистопатология на назъбен аденом, неговите варианти и диференциация от конвенционалните аденоматозни и хиперпластични полипи. Arch Pathol Lab Med.2007; 131: 440-5.

6. FENOGLIO-PREISER CM. Глава 14. Епителни новообразувания на дебелото черво: Аденоми на дебелото черво и карциноми. В: Fenoglio-Preiser CM, Noffsinger AE, Stemmermann GN, Lantz PE, Isaacson Peter G. Стомашно-чревна патология: Атлас и текст, 3-то издание Lippincott Williams & Wilkins: 2008.

7. RIDDELL RH, PETRAS RE, WILLIAMS GT, SOBIN LH. Атлас на туморната патология. Трета поредица. Фасцикул 32. Тумори на червата. Институт по патология на въоръжените сили. Вашингтон, DC, 2002 г.

8. HORNICK JL, ODZE RD. ГЛАВА 19. Полипи на дебелото черво. В: Odze RD, Goldblum JR: Хирургична патология на GI тракта, черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса, 2-ро изд. Elsevier: Филадел - 2009.

9. YANG G, ZHENG W, SUN QR, LI WD, YU H, et al. Патологични характеристики на първоначалните аденоми като предиктори за метахронни аденоми на ректума. J Nat Cancer Inst 1998; 90: 661-665.

10. ASGE насоки: Колоректален рак и наблюдение. Стомашно-чревна ендоскопия 2006: 63: 546-557.

11. SNOBER DC; AHNEN DJ, BURT RW, ODZE RD. Назъбени полипи на дебелото черво и ректума и назъбена полипоза. В: Bosman FT, Carneiro F; Hruban RH, Theise ND. Класификация на СЗО на тумори на храносмилателната система. IARC: Лион 2010

12. ДЕН DW. Глава 38: Епителни тумори на дебелото черво. В: Day DW, Jass JR, Price AB, Sheperd NA, et al. Стомашно-чревната патология на Морсън и Доусън, 4-то изд. Издателство Blackwell: Словения 2003.

13. LEVIN B, LIEBERMAN DA, MCFARLAND B, ANDREWS KS, BROOKS D, BOND J, DASH C, GIARDIELLO FM, GLICK S, JOHNSON D, JOHNSON CD, LEVIN TR, PICKHARDT PJ, REX DK, SMITH RA, THORSON A, WINAWER SJ; Американско раково общество Консултативна група за колоректален рак; Работна група за много общества в САЩ; Комитет по рак на дебелото черво на Американския колеж по радиология. Скрининг и наблюдение за ранно откриване на колоректален рак и аденоматозни полипи, 2008 г .: съвместни насоки на Американското общество по рака, Американската работна група за рака на дебелото черво и Американския колеж по радиология. CA Cancer J Clin 2008; 58: 130-160

14. OВ´BRIEN М. Хиперпластични и назъбени полипи на колоректума. Gastronterol Clin N Am 2007: 36; 947-68

15. HUANG C, FARRAYE F, YANG S, OВ´BRIEN M. Клиничното значение на назъбените полипи. Am J Gastroenterol 2011; 106: 229-240

16. AUST DE, BARETTON GB, членове на работната група GI-патология на Германското общество по патология. Назъбени полипи на дебелото черво и ректума (хиперпластични полипи, приседнали назъбени аденоми, традиционни назъбени аденоми и смесени полипи) В - предложение за диагностични критерии. Арка Virchows.2010; 457: 291-7.

17. WAEL и сътр. Назъбени полипи на дебелото черво: Практически подход. Прегледи на случаи на патология: 2007; 12 (4): 129-135

18. KAHI C, REX D, Imperiale T. Скрининг, наблюдение и първична профилактика за колоректален рак. Гастроентерология 2008; 135: 380-399

19. YANG S, FARRAYE FA, MACK C, POSNIK O, OВ’BRIEN MJ. BRAF и KRAS Мутации в хиперпластични полипи и назъбени аденоми на колоректума: връзка с хистологията и състоянието на метилиране на CpG остров. Am J Surg Pathol. 2004; 28 (11): 1452-9.

20. FRANZIN G, ZAMBONI G, DINA R, SCARPA A, FRATTON A. Ювенилни и възпалителни полипи на дебелото черво - хистологично и хистохимично изследване. Хистопатология. 1983 септември; 7 (5): 719-28.

22. AREVALO, F, AGUILAR, R, RAMOS, MONGE E. Колон при възпалителни полипи: доклад за случая и преглед на литературата. Преподобен гастроентерол. Перу, 2009, 29 (1): 40.

24. MONTES P et al. Гигантска липома на дебелото черво като причина за кръвоизлив в долната част на храносмилателната система: доклад за случай Rev. gastroenterol. Перу. 2007, .27 (.3): 307-309.

25. RAMAGE JK, GORETZKI PE, MANFREDI R, et al. Консенсусни насоки за лечение на пациенти с храносмилателни невроендокринни тумори: Добре диференциран тумор на дебелото черво и ректума/карцином. Невроендокринология 2008; 87: 31 ? 39.

26. ANTHONY, LB, STROSBERG JR, KLIMSTRA, DS и др. Насоките за консенсус на NANETS за диагностика и управление на стомашно-чревни невроендокринни тумори (NET). Добре диференцирани мрежи на дисталния дебел черво и ректума. Панкреас 2010; 39: 767-774.

27. КРАМЪР, Ректалната сливица: реакция на хламидиална инфекция? Am J Surg Pathol 2000.

28. KOJIMA, M., IIJIMA, M., SHIMIZU, K. AND HOSHI, K. Локализирана лимфоидна хиперплазия на ректума, представляваща прогресивна трансформация на зародишния център. APMIS.2007; 115: 1432 ? 1436.

29. KODAMA T, OHSHIMA K, NOMURA K, TANIWAKI M, NAKAMURA N, et al. Лимфоматозна полипоза на стомашно-чревния тракт, включително лимфом на мантийни клетки, фоликуларен лимфом и лимфоиден лимфом, свързан с лигавицата. Хистопатология 2005; 47: 467-478.