SEPEAP - Испанско дружество за извънболнична педиатрия и първична помощ

Лява странична лента

Търсене в мрежата

ДОСТЪП ДО ЧЛЕНА

Проблеми с достъпа?

Посетете нашата публикация

бърз

Скорошни

  • У дома
  • Присъства
  • Не всичко е ротавирус: използване на бърз диагностичен тест при етиологичната диагноза на други вирусни гастроентерити

Хосеп де ла Флор и Бру. Координатор на TECDIAP на SEPEAP

Чревен аденовирус

Острият гастроентерит, дължащ се на аденовирус, е най-честият след този, причинен от ротавирус (5-9% от случаите на диария), въпреки че изглежда е изместен от норовирус, особено в онези условия, където има голямо покритие на ваксината срещу ротавирус. ротавирус. Засяга предимно деца под 3-годишна възраст и се среща през цялата година. Може да причини вътреболнични огнища, въпреки че те са по-редки от тези, причинени от ротавирус. Най-често срещаните серотипове са 40 и 41 (1). Продължителността на диарията е по-голяма при 41 (до 14 дни), отколкото при 40 (една седмица). Състоянието е много по-леко и има много по-ниска склонност към дехидратация от това, причинено от ротавирус. При 20% това е свързано с респираторни симптоми, но е възможно това да се дължи на коинфекции с други респираторни вируси. Понякога се свързва с инвагинация. Положителният TDR за храносмилателния аденовирус позволява прогнозиране на продължително, но доброкачествено състояние и вероятно намалява последователните посещения, които не са планирани. Бързият тест за аденовирус в изпражнения е имунохроматографски тест, който може да се комбинира в един и същ диагностичен комплект за ротавирус, астровирус и норовирус.

Фигура 1. TDR + за храносмилателен аденовирус

Астровирус

Астровирус (2-4) AGE трае 3-6 дни и обикновено има благоприятен ход и рядко прогресира до дехидратация. Болестта засяга предимно деца под 2-годишна възраст, възрастни хора и имуносупресирани. Повръщането е много по-рядко, отколкото при други вирусни GEA. Свързва се с краткотрайна непоносимост към лактоза и по-продължителна непоносимост към протеини от краве мляко. Имунохроматографският тест може да бъде свързан в същия комплект с ротавирус, аденовирус и норовирус. В болнични проучвания той показва чувствителност от 94% и специфичност от 99%.

Норовирус

Калицивирус AGE (норовирус и саповирус) е водещата причина за остър гастроентерит във всички възрасти и втората причина след ротавирус при деца под 5-годишна възраст. Norovirus има 5 геногрупи и 30 генотипа и не е демонстриран кръстосан имунитет. Най-често срещаните са G1.1 (вирус Norwalk) и особено G2.4, който се характеризира с периодични антигенни промени. Той се предава по фекално-орален път и за разлика от ротавируса чрез замърсяване на вода и храна (5). Характеризира се с преобладаване на повръщане, гадене и коремна болка над диария. Придружаващите системни симптоми са често срещани, а училищните, вътреболничните и ограничените космически огнища са чести („гастроентерит на круизни кораби“) (6-9). Въпреки че е по-често през зимата, може да се случи през цялата година, а в страните, където има високи нива на ваксинация срещу ротавирус, това вече е първата причина за вирусен GEA (САЩ, Финландия, Никарагуа). Започваме да виждаме тази етиология и в нашата среда (10). Имунохроматографските TDR (11,12) в сравнение с PCR показват голяма специфичност, близо до 100%, макар и малко по-ниска чувствителност (80%) от другите имунохроматографски TDR за вирусни антигени в изпражненията.

Фигура 2. TDR + за норовирус и астровирус (+ слаб)

Библиография:

1-Ван R, Wun CC, O'Ryan ML. Епидемии от човешки ентерични аденовируси от типове 40 и 41 в дневните центрове в Хюстън. J Pediatr 1992; 120: 516-521.

2-Finkbeiner SR, Holtz LR, Jiang Y et al. Човешкият стол съдържа неразпознато преди това разнообразие от нови астровируси. Virol J 2009; 6: 161.

3-Jeong HS, Jeong A, Cheon DS. Епидемиология на астровирусна инфекция при деца. Корейски J Pediatr 2012; 55: 77-82.

4-Kapoor A, Li L, Victoria J et al. Множество нови астровирусни видове в човешкото изпражнение. J Gen Virol 2009; 90: 2965-72.

5-Kowalzik F, Riera-Montes M, Verstraeten Th, Zepp F. Тежестта на норовирусната болест при деца в Европейския съюз. Pediatr Infect Dis J 2015; 34: 229-234.

6-Kirkwood C. Вирусен гастроентерит в Европа: нов вариант на норовирус? Lancet 2004; 363: 671-672.

7-Glass RI, Parashar UD, Estes MK. Норовирусен гастроентерит. N Engla j Med 2009; 361: 1776-85.

8-Marshall JA, Bruggink LD. Динамиката на епидемиите от огнища на норовирус: скорошни прозрения. Int J Environment Res Public Health 2011; 8: 1141-9.

9-Patel MM, Widowsson MA. Glass RI et al. Систематичен преглед на литературата за ролята на норовирусите при спорадичен гастроентерит. Emerg Infect Sis 2008; 14: 1124-31.

10-Sabrià A, Pintó RM, Bosch A, Bartolomé R, Cornejo Th, Torner R et al. Молекулярна и клинична епидемиология на огнища на норовирус в Sapin по време на появата og GII. 4 2012 varaint. J Clin Virol 2014; 60: 96-104.

11-Bruggink LD, Witlox KJ, Sameer R, Catton MG, Marshall JA. Оценка на теста за откриване на имунохроматографски норовирус RIDA®QUICK, използвайки проби от австралийски инциденти с гастроентерит. Методи J Virol 2011; 173 (1): 121-6.

12-парк KS, Baek KA, Kim DU et al. Оценка на нов комплект за имунохроматографски анализ за бързо откриване на норовирус във фекални проби. Ann Lab Med 2012; 32 (1): 79-81.