ОРИГИНАЛ/Други

висока

Стома с висока производителност: откриване и подход

1 Аптека и хранене. Болница Коста дел Сол, Марбея. Малага.
2 Област на общата хирургия и храносмилателната система. Болница Коста дел Сол, Марбея. Малага.
3 Катедра по фармакология, Университет в Гранада. Испания.

Стомата с висока производителност е често усложнение при пациенти с илеостомии, което не е добре идентифицирано и често не е правилно адресирано от клиницистите. Не е описано правилно и може да варира между дебити от 2000 ml за 24 часа до 1500 ml за 3-5 дни, според различни автори. Често представя както краткосрочни, така и дългосрочни негативни последици за пациентите и е свързано с реадмисии. Представяме преглед на публикувана литература, фокусираща се върху фактори, свързани с хирургичната резекция, които влияят върху по-късното появяване на това усложнение, причините, участващи в неговото развитие, необходимостта от установяване на ясна и обективна концепция за висок изход, както и негативните последици, които то носи. Също така ние разработваме как трябва да управляваме тези пациенти по отношение на лечението и хранителния подход.

Ключови думи: Стома с висока производителност. Откриване. Приближаване. Хипомагнезиемия. Причини.

Въведение

Най-честите причини за чревна резекция при възрастни са операции, вторични на съдови и неопластични причини, или възпалителни заболявания на червата с лош фармакологичен контрол 1. Много от тези резекции изискват извършването на стоми, чиито усложнения могат да повлияят на качеството на живот на пациентите или да генерират допълнителни разходи за процеса 2 .

Степента на усложнения при стома е много висока. Големите проучвания описват процент от 34-46% 3,4, въпреки че има серии, които показват честота на усложнения до 96% през първите три седмици 5. Тези усложнения се класифицират според момента на появата на ранни или късни.

Последици от чревна транзитна резекция и абсорбция

Няколко фактора определят развитието на пациентите, подложени на този тип интервенция 17:

Появата на OAD обикновено се свързва с тригери с различна етиология 27,16:

В публикувано проучване, което събира факторите, които влияят върху развитието на ОАД, възрастта, наличието на рак и прилагането на химиотерапия или неоадювантна лъчетерапия се открояват като статистически значими променливи.

Хранителни усложнения

Воден и електролитен дисбаланс и нарушена бъбречна функция

При резецирани пациенти, особено тези с проксимални остоми и неограничени диети, те не могат да абсорбират толкова големи количества прием и страдат от обемна диария, която често се усложнява от хиповолемия, хипонатриемия и хипокалиемия. Тези пациенти обикновено губят между 90-120 mEq натрий и 10-20 mEq калий чрез стомата и ще се нуждаят от парентерални и/или перорални добавки, за да се справят с тази патологична ситуация 1. В допълнение, висок процент (30-71%) от пациентите с ОАД развиват остра бъбречна недостатъчност вследствие на дехидратация 22,32, като се описва, че образуването на илеостомия като рисков фактор при бъбречна недостатъчност 12. Изчислено е, че най-високият риск от дехидратация възниква между третия и осмия ден след операцията 33 .

Хипомагнезиемия

Приемът на течности по време на хранене трябва да се избягва, тъй като ускорява транзита 39 и може да е препоръчително да се увеличи съдържанието на сол в ястията, за да се благоприятства реабсорбцията на течности 39,40 .

Доказателствата за употребата на фибри при пациенти с ОАД са много ограничени 41. Пациентите, които са претърпели лява хемиколектомия или сигмоидектомия, могат да продължат с нормална диета с фибри, докато десните хемилектомии или общите колектомии трябва да получават диети с ниски остатъчни количества 42 .

Ефектът на антидиаричните микроорганизми върху OAD е неизвестен.

Управление на хидроелектролитичния баланс

Преди появата на OAD е необходимо внимателно да се следи баланса на течностите при пациента, като се записват всички входове и изходи, проследява се теглото и натрия в урината 43, както и пълен електролитен профил, който винаги включва магнезий и хранителни маркери 44. Натрият в урината трябва да се поддържа около 20 mmol/l, със стойности 10 mmol/l, съвместими с изчерпване.

Фармакологично управление

В случай на поддържане на OAD, трябва да се поддържа 2-4 mg лоперамид на доза и да се добави Кодеин между 15-60 mg на доза, следвайки схемата на лоперамид. Кодеинът е противопоказан при пациенти с бъбречен клирънс под 15 mg/kg/min

Вижда се, че ефектът на тези агенти намалява с времето.

Хелатори на жлъчните киселини

The холестирамин това е много важно при тези пациенти, позволявайки секвестиране на неусвоени жлъчни киселини, които увеличават транзита и намаляват абсорбцията на двувалентни катиони. Непрекъснатото му използване, особено след разрешаването на патологията, може да доведе до малабсорбция на мастноразтворими витамини и на гореспоменатите катиони. Трябва да се започне с ниски дози по 2 g 1-2 пъти на ден, като се увеличи дозата, ако е необходимо.

Инхибитор на протонната помпа

Трябва да се започне с 20 mg омепразол на всеки 12 часа, но може да са необходими дози до 40 mg на всеки 12 часа 21,43. Важно е да се вземе предвид мястото на абсорбция на лекарството, което е в дванадесетопръстника, широката резекция на тази част от тънките черва може да означава необходимост от прилагане на лекарството интравенозно.

Благодаря

Това проучване е част от докторска дисертация, проведена от Университета в Гранада, в рамките на докторската програма по клинична медицина и обществено здраве.

Препратки

1. АЛ, Бухман. Синдром на късото черво. Friedman LS, Brandt LJ Feldman M. Sleisenger & Fordtran: Храносмилателни и чернодробни заболявания. s.l.: Elsevier, 2008. [Връзки]

2. Tan WS, Tang CL, Shi L, Eu KW. Мета-анализ на дефункциониращи стоми при ниска предна резекция за рак на ректума. Br J Surg 2009; 96: 462-472. [Връзки]

3. Park JJ, del Pino A, Orsay CP, Nelson RL, Pearl RK, Cintron JR, et al. Усложнения на стома: Опитът на болница Cook County. Ректум на дебелото черво 1999; 42: 1575-80. [Връзки]

4. Nastro P, Knowles CH, McGrath A, Heyman B, Porrett TR, Lunnis PJ. Усложнения на чревни стоми. Br J Surg 2010; 97: 1885-9. [Връзки]

5. Cottam J, Richards K, Hasted A, Blackman A. Резултати от национален проспективен одит на усложненията на стома в рамките на 3 седмици след операцията. Колоректален дис 2007; 9: 834-8. [Връзки]

7. Caricato M, Ausania F, Ripetti V, Bartolozzi F, Campoli G, Coppola R. Ретроспективен анализ на дългосрочни дефункциониращи усложнения на стома след колоректална хирургия. Колоректален дис 2007 юли; 9 (6): 559-61. [Връзки]

8. Харис DA, Egbeare D, Jones S, Benjamin H, Woodward A, Foster ME. Усложнения и смъртност след образуване на стома. Ann R Coll Surg Engl 2005; 87: 427-31. [Връзки]

9. Хил GL, Mair WSJ, Goligher JC. Нарушение на „адаптацията на илеостомия“ при пациенти след резекция на илеума. Червата 1974; 15: 982-987. [Връзки]

10. Окамото Т, Кусуноки М, Кусухара К, Ямамура Т, Уцуномия. Воден и електролитен баланс след илеална J торбичка-аналанастомоза при улцерозен колит и фамилна аденоматозна полипоза. Int J Colorectal Dis 1995; 10: 33-38. [Връзки]

11. Sentongo TA. Използването на перорални разтвори за рехидратация при деца и възрастни. Curr Gastroenterol Rep 2004; 6: 307-13. [Връзки]

12. Beck-Kaltenbach N, Voigt K, Rumstadt B. Бъбречно увреждане, причинено от временна илеостомия на веригата. Int J Colorectal Dis 2011; 26: 623-626. [Връзки]

13. Messaris E, Sehgal R, Deiling S, Koltun WA, Stewart D, McKenna K, Poritz LS. Дехидратацията е най-честата индикация за реадмисия след отклоняване на създаването на илеостомия. Ректум на дебелото черво 2012 февруари; 55 (2): 175-80. doi: 10.1097/DCR.0b013e31823d0ec5. [Връзки]

14. Culkin A, Gabe SM, Madden AM. Подобряване на клиничния резултат при пациенти с чревна недостатъчност, като се използват индивидуални хранителни съвети. J Hum Nutr Diet 2009; 22: 290-8; doi: 10.1111/j.1365-277X.2009.00954.x. Epub 2009 април 1. [Връзки]

15. Gondal B, Trivedi MC. Преглед на стомиите преди стомаха с висока производителност. Хос Мед Клин 2013; 2: e542-51. [Връзки]

16. Nightingale J, Woodward JM. Насоки за лечение на пациенти с късо черво. Червата 2006; 55: Допълнение 4: iv1-12. [Връзки]

18. Thompson JS, Rochling FA, Weseman RA, Mercer DF. Текущо управление на синдром на късо черво. Curr Probl Surg 2012; 49: 52-115. doi: 10.1067/j.cpsurg.2011.10.002. [Връзки]

21. Бейкър ML, Williams RN, Nightgale JMD. Причини и управление на стома с висока производителност. Колоректална болест 2011; 13: 191-7. doi: 10.1111/j.1463-1318.2009.02107.x. [Връзки]

22. Hayden DM, Pinzon MC, Francescatti AB, Edquist SC, Malczewski MR, Jolley JM, et al. Болнична реадмисия за аномалии на течности и електролити след изграждане на илеостомия: предотвратима или непредсказуема? J Gastrointest Surg 2013; 17: 298-303. doi: 10.1007/s11605-012-2073-5. [Връзки]

23. Форбс А. Възпалително заболяване на червата. Ръководство на клиницист. Лондон: Арнолд, 2001. [Връзки]

24. Хил GL, Mair WS, Goligher JC. Нарушение на „адаптацията на илеостомия“ при пациенти след резекция на илеума. Червата. 1974; 15: 982-7. [Връзки]

25. Tilney HS, Sains PS, Lovegrove RE, Reese GE, Heriot AG, Tekkis PP. Сравнение на резултатите след илеостомия спрямо колостомия за дефункция на колоректалните анастомози. Свят J Surg 2007; 31: 1142-51. [Връзки]

26. Leenen LP, Kuypers JH. Някои фактори, влияещи върху резултата от операцията на стома. Ректум на дебелото черво 1989; 32: 500-4. [Връзки]

27. Tsao SKK, Baker M, Nightgale MD. Стома с висока производителност след резекции на тънките черва за болестта на Crohn. Природата 2005; 2: 604-8. [Връзки]

28. Rao VS, Sugunendran S, Issa E, Krishnan A, Pearson HJ. Метформин като причина за висока стомашна продукция. Колоректален дис 2012; 14: e77. doi: 10.1111/j.1463-1318.2011.02667.x. [Връзки]

29. Williams RN, Hemingway D, Miller AS. Ентерална Clostridium difficile, нововъзникваща причина за илеостомия с висок изход. J Clin Pathol 2009; 62: 951-3. doi: 10.1136/jcp.2008.062901. Epub 2009 15 май [Връзки]

30. El Muhtaseb MS, Apollos JK, Dreyer JS. Clostridium difficile ентерит: причина за висока продукция на илеостомия. ANZ J Surg 2008; 78: 416. doi: 10.1111/j.1445-2197.2008.04494.x. [Връзки]

31. Hessov I, Anderson H, Isaksson B. Ефекти на диета с ниско съдържание на мазнини върху абсорбцията на минерали при заболяване на тънките черва. Scand J гастроентерол 1983; 18: 551-4. [Връзки]

32. Kynaston J., Linthwaite S., Scott M., Cook T. От създаването до затварянето: Пазете се от инеостомия на дефункционалната верига. Международен вестник по хирургия. 2013; 11: 631. [Връзки]

33. Tang CL, Yunos A, Leong AP, Seow-Choen F, Goh HS. Изход на илеостомия в ранния следоперативен период. Br J Surg 1995; 82: 607. [Връзки]

34. Guijarro de Armas MG, Vega Pià ± ero B, RodrÃguez Alvarez SJ, Civantos Modino S, Montaà oo MartÃnez JM, PavÃn de Paz I, et al. Припадъци вследствие на тежка хипомагнезиемия при пациент с късо черво. Nutr Hosp 2010; 1037-40. [Връзки]

35. Rude RK, Singer FR. Дефицит и излишък на магнезий. Annu Rev Med 1981, 32: 245-59. [Връзки]

36. Oster M, Epstein JR. Управление на изчерпването на магнезия. Am J Nephrol 1988; 8: 349-54. [Връзки]

37. Nagle D, Pare T, Keenan E, Marcet K, Tizio S, Poylin V. Пътят на илеостомията практически елиминира реадмисиите за дехидратация при нови остомати. Ректум на дебелото черво 2012; 55: 1266-72. doi: 10.1097/DCR.0b013e31827080c1. [Връзки]

38. Sica J, Burch J. Управление на чревна недостатъчност и стоми с висока производителност. Британско списание за медицински сестри 2007; 16: 772-7. [Връзки]

39. Smith L, Boland L. Стоми с висока производителност: осигуряване на безопасно изписване от болницата до дома. Британско списание за медицински сестри 2013; 22: S14-8. [Връзки]

40. Бейкър М, Грининг Л. Практически маниджър за намаляване и лечение на усложнения при стомахи с висока производителност. Стомашно-чревни нури 2009; 7: 10-7. [Връзки]

41. Medlin S. Хранителни нужди и течности: стоми с висока производителност. Британско списание за медицински сестри 2012; 21: S22-5. [Връзки]

42. RiobGі P, Sánchez Vilar O, Burgos R, Sanz A. Управление на колектомията. Nutr Hosp 2007; 22 Suppl 2: 135-44. [Връзки]

43. Gabe S, Slater R. Управление на стоми с висока производителност: модул 1 от 3. Британско списание за медицински сестри 2013; 22: S26-30. [Връзки]

44. Mountford CG, Manas DM, NP Thompson. Практически подход за управление на стома с висока производителност. Frontline Gastroenterol doi: 10.1136/flgastro-2013-100375. [Връзки]

45. Azzopardi N, Ellul P. Инхибитори на протонната помпа при лечението на тахипнея след панпроктоколектомия: случай на илеостомия с висока производителност. Дело Rep Gastroenterol 2011; 5: 212-6. doi: 10.1159/000326928. [Връзки]

46. ​​Niv Y, Charash B, Sperber AD, Oren M. Ефект на октреотида върху оттоците от гастростомия, дуоденостомия и холецистостомия: Физиологично изследване на баланса на течности и електролити. Am J гастроентерол 1997; 92: 2107-11. [Връзки]

47. Nightingale JM, Kamm MA, van der Sijp JR, ​​Ghatei MA, Bloom SR, Lennard-Jones JE. Стомашно-чревни хормони при синдром на късото черво. Пептидът YY може да бъде „спирачката на дебелото черво“ за изпразване на стомаха. Червата 1996; 39: 267-72. [Връзки]

48. Windsor CW, Fejfar J, Woodward DA. Стомашна секреция след масивна резекция на тънките черва. Червата 1969; 10: 779-86. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Хосе Хавиер Аренас Вилафранка.
A7, км. 187. Аптека и хранене.
Болница Коста дел Сол.
29603, Марбея (Малага).
Имейл: [email protected]

Получено: 1-VIII-2014.
Приет: 18-VIII-2014.