Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

семейната

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Синдромът на Sudeck е известен като рефлекторна симпатикова дистрофия (RSD) или синдром на сложна регионална болка (SRDC). Това е мултисимптоматично и мултисистемно заболяване, което обикновено засяга един или повече крайници, но може да засегне всяка част на тялото 1 .

Травмата е най-честата провокираща причина (50%), като се има предвид, че в 25% от случаите тя е с неизвестна етиология.

Най-добре се описва чрез сравняването му с увреждане на нерв или тъкан (като костна фрактура), което не следва нормален лечебен модел.

Изглежда, че развитието на DSR/SRDC не е свързано със степента на увреждането (треска в пръста може да го предизвика). По неизвестни причини симпатиковата система остава увредена или хиперактивна след нараняване 2. Няма лабораторен тест, който да го диагностицира; следователно клиницистът трябва да оцени и документира всички налични симптоми и признаци, за да установи диагнозата. От решаващо значение е да се диагностицира това заболяване в ранния му стадий, тъй като то може да се разпространи във всички крайници, което значително затруднява рехабилитацията 3. Ако диагнозата е поставена навреме, може да се използва физическа терапия, за да се увеличи мобилността в засегнатия крайник и да се облекчат хроничните болки и трайни деформации, които причинява.

По време на напредналия стадий на заболяването пациентът може да изпитва сериозни психологически проблеми, зависимост от наркотици или може да стане напълно инвалиден от болестта. Лечението на пациенти с напреднал RSD е трудно и сложно 4 .

Разделянето на еволюционни етапи, което се обработва от синдрома на Sudek, е концепция в процеса на изчезване, тъй като ходът на заболяването е толкова непредсказуем и различен при отделните пациенти, че не е полезен при управлението на пациента.

КЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ Болка

Характеризира се с интензитет, непропорционален на големината на щетите, придружен от проблеми с подвижността, които възникват след нараняване. Едно от първите оплаквания, които пациентите проявяват, е силна, постоянна, дълбока и пареща болка 5,6. Най-малката стимулация или триене (от дрехи или просто триене на вятъра) се възприема като болезнен стимул (алодиния).

Промени в кожата

Кожата може да изглежда блестяща (дистрофия, атрофия), суха или люспеста. Отначало косата става дебела, но с напредването на процеса става по-тънка. Ноктите на засегнатия крайник са чупливи, в началото растат бързо и постепенно се забавят в еволюционни фази. Бързият растеж на ноктите е патогномоничен знак.

Ненормалната симпатикова активност (вазомоторни промени) може да бъде свързана с прояви на кожа, която е гореща или студена на допир. Проявява се с промени в цвета на кожата, температурата и хиперхидрозата.

В много случаи около болезнената област има локализирана индурация. Ако този оток може да бъде разграничен на повърхността на кожата, пациентът почти сигурно има DRS/SRDC (патогномоничен знак). Необходимо е обаче да се изключи, че наличието на това не е вторично в сравнение с предишна превръзка на крайника.

Нарушения на движението

Пациентите изпитват затруднения при извършване на всяко движение, тъй като то възпроизвежда болката и те описват трудността при започване на движението. Намаленото движение може да причини загуба на мускулна маса (дифузна атрофия). Те също могат да имат внезапно неволно треперене или рефлекси.

Някои пациенти описват усещане за "вътрешно разтягане" в крайника поради повишен мускулен тонус, оставяйки ръката или крака във фиксирана позиция 7 .

Разпространение на симптомите

Симптомите първоначално се локализират на мястото на нараняване. С течение на времето болката и симптомите ще придобият дифузен характер. Обикновено заболяването започва в крайник. Maleki et al 8 описват три различни модела на разпространение на болестта:

1) тип "Непрекъснат", при който симптомите се разпространяват нагоре, например от ходилото до бедрото.

2) Напишете „огледален образ“, разнесете до противоположния край.

3) „Независим“ тип, където те се разпространяват на отдалечено място от тялото. Този тип е свързан с предишна травма.

Рентгеновото изследване може да покаже износване на костите 9 (неравномерна остеопороза) или сканирането на костите може да покаже увеличаване на поглъщането на радиоактивно вещество (techne-cio-99m) в ставата (повишено периартикуларно поемане) след инжектиране на радиоактивния изотоп като контрастно вещество.

Продължителност на DSR/SRDC

Продължителността на този синдром варира значително. В много случаи болката продължава поне две години, но в някои случаи е неопределена. Някои пациенти имат периоди на ремисия и обостряне 10. Периодите на ремисия могат да продължат седмици, месеци или години.

Съществуват редица ускоряващи фактори, свързани с този синдром:

- Предишна травма, която е най-важна, и повтаряща се травма или повтарящи се двигателни нарушения.
- Сърдечно-съдови заболявания и миокарден инфаркт.
- Гръбначни заболявания (туберкулоза на костите и ставите).
- Неврологични, централни и периферни лезии.
- Инфекции.
- Операции.
- Идиопатична

Въпреки последните изследвания, механизмите, които причиняват този синдром, не са много ясни 11 .

По неизвестни причини, при лица, които развиват този синдром, симпатиковата система остава свръхактивна през цялото време. Теоретично тази продължителна симпатикова активност на мястото на нараняване предизвиква възпалителна реакция, която кара кръвоносните съдове да спазмират непрекъснато, което води до повече възпаление и болка. Тези събития могат да доведат до повишена болка, превръщайки се в порочен кръг.

Тъй като няма специфичен тест за диагностициране на синдром на Sudeck 12, най-важната функция на тестовете е да се изключат други нарушения, като се диагностицира главно чрез наблюдение на признаци и симптоми.

Почти винаги е необходимо да се изключат други заболявания, които могат да застрашат живота на пациента и които се проявяват чрез клинична картина, подобна на синдрома на Sudeck; например обструктивна венозна патология на краката или рак на гърдата с разпространение в лимфните възли, което може да причини подуване и болка в засегнатия крайник.

В допълнение, той може да бъде част от други заболявания (например, дискова херния или синдром на тарзалния тунел).

ДОПЪЛНИТЕЛНИ ИЗПИТВАНИЯ Рентгенография

Вид остеопороза може да се наблюдава на островчета с някои области с нормална плътност, сред които и петнистата остеопороза, характерна за синдрома 13 .

Сканиране на костите Technetium-99

Съществува сцинтиграфско хиперпоглъщане, което е постоянна характеристика на картината.

Ядрено-магнитен резонанс

Използва се за ранна диагностика на заболяването, особено когато се намира в тазобедрената става.

Това е неинвазивен тест, който измерва топлината (инфрачервена светлина), излъчвана от тялото с помощта на специална камера. Това е един от най-използваните тестове при съмнения за случаи на това заболяване.

Лабораторни данни

Наличие на хипертриглицеридемия и хиперурикемия. В урината може да има хиперкалциурия и хидроксипролинурия.

Крайъгълният камък на лечението на синдрома на Sudeck е пациентът да използва засегнатия крайник.

Лекарства, нервни блокове, физикална терапия, TENS и др. Те се използват за облекчаване на болката, причинена от движение в засегнатия регион. Основната цел на физиотерапевта трябва да бъде да научи пациента как да използва засегнатия крайник по време на ежедневни физически дейности 14. Плуването и упражненията в басейна са много полезни, особено при пациент със засягане на долните крайници, където самият факт на носене на тегло може да бъде проблем.

Винаги трябва да започне най-простата терапия, ако няма подобрение с мобилизация на засегнатия крайник.

Повечето пациенти с напреднал RSD/SRDC страдат от комбинация от физически и психологически фактори; поради тази причина лечението трябва да засили както физическите, така и психическите аспекти 14 .

Пациентите трябва да бъдат мотивирани да практикуват техниките си за управление на болката, в противен случай всички психологически модалности ще бъдат загуба на време. Техниките за релаксация (дълбоко дишане), както и упражнения за самохипноза и биологична обратна връзка могат да бъдат от полза за тези пациенти.

Лекарства, използвани за лечение на синдром на Sudeck

Въз основа на вида болка

Физикална и трудова терапия

Тя се основава на изпълнението на упражнения с тежести за укрепване. Хидротерапията обикновено се използва при мускулни болки и спазми. Освен прилагането на натиск (масаж) 14, използването на транскутанна електрическа невростимулация (TENS), използването на йонофореза с калцитонин и терапия в басейн могат да бъдат много полезни за пациенти, които имат затруднения в движението.

Неговата реализация ще бъде обмислена, когато рехабилитационното и фармакологичното лечение не даде задоволителен резултат. Също така, в случай на първоначално по-сериозни, по-обширни и многофокусни снимки.

Ако след блокиране се потвърди намалена болка, се казва, че пациентът има зависима симпатикова болка (DSD). Ако това не се случи, пациентът ще има независима симпатикова болка (ISD). Само пациенти с DSD трябва да обмислят симпатектомия 20 .

Болката след симпатектомия (невралгия) е потенциално усложнение на тази процедура. Болката след симпатектомия обикновено е близо до първоначалното място на болка.

Плацебо ефектът (намаляване на болката с неактивно лекарство като захарно хапче) трябва да се има предвид при лечението на RSD/SRDC 21 .

Колкото по-инвазивна е процедурата, толкова по-голям ефект ще има плацебото; както и колкото по-голямо е очакването на пациента за облекчаване на болката, толкова по-голям е ефектът.

Морфинова помпа

Произвежда селективно блокиране на гръбначния мозък, предотвратявайки появата на нежелани реакции на пациента, причинени от това лекарство, когато се прилага перорално (напр. Седация).