Актуализиране в диагностиката и лечението на надбъбречните заболявания, необходимост за развитието на специалността

надбъбречни

Актуализация на диагностиката и лечението на надбъбречните заболявания, изискване за развитието на специалността

Д-р Силвия Елена Турциос Триста

Национален институт по ендокринология (INEN). Хавана Куба.


Заболяванията на надбъбречната жлеза са редки, но представляват предизвикателство за ендокринолога. Една от целите на тяхната ранна диагностика и поведение е да се избегне, доколкото е възможно, неблагоприятното био-психо-социално въздействие върху пациента и неговото семейство. Гореизложеното засилва необходимостта от актуализиране на тези теми и разработване на изследвания в това отношение, като всичко това ще помогне в обучението и придобиването на по-голям опит на нашите ендокринолози и лекари като цяло.

Използването на клиничния метод при тези заболявания е от решаващо значение. Повечето от тях имат дискриминационни симптоми и признаци, които благоприятстват диагностичното впечатление. Някои могат да се припокриват със синдром на поликистозните яйчници или инсулинова резистентност, особено предклинични състояния, при които клиничните прояви все още не са налице напълно. Пример за това е ендогенният хиперкортизолизъм в началните му етапи, в който момент трябва да се уточни наличието на някаква патогномонична характеристика: централно разпределение на мазнините, придружено от изтъняване на крайниците, типични стрии, проксимална миопатия, изтъняване на кожата, предразположение към синини или по лицето зачервяване.

Във връзка с диагностиката се разработват и усъвършенстват методи за оптимизиране на този процес. При хиперкортизолизъм се препоръчва по-ниска гранична точка при интерпретирането на инхибирането с 2 mg дексаметазон за неговото потвърждаване (50 nmol/L); при вродена надбъбречна хиперплазия (CAH) са налични генетични определения за пренатална диагностика; и в случай на надбъбречна инциденталома, ролята на образите все по-често се цитира за диференциалната диагноза на доброкачествена или злокачествена лезия, като се вземе предвид стойността на затихване и скоростта на елиминиране на контраста от тумора.

Терапевтиците настояват за използване на лапароскопия като хирургичен метод на избор и кетоконазол като хипокортизолично лекарство, което има точни показания за синдрома и болестта на Кушинг и което е особено одобрено за предхирургичната подготовка на тези случаи. От друга страна, има някои противоречия, както в случая с предхирургичната подготовка на пациента с феохромоцитом, при която необходимостта от хипотонично лечение с алфа-блокери и течности се поставя под съмнение в случаите, в които не е предшествано сърдечно-съдов риск.

Рискът от тези заболявания не се определя единствено от самата болест. Понякога може да се свърже и с терапии, използвани без подходяща индикация, доза и мониторинг. Синдромът на дефицит на глюкокортикоиди може да се появи при пациенти с ендогенен хиперкортизолизъм, след операция на надбъбречната жлеза или хипофизата, и при тези, които са получавали лечение с високи дози глюкокортикоиди за повече от 2 седмици. В тези ситуации пациентът, изложен на високи концентрации на кортизол, има остри прояви на надбъбречна недостатъчност поради внезапното намаляване на кортизолемията с недостатъчен компенсаторен отговор. Тази картина може да се представи като клинична спешна ситуация с риск за живота на пациента, ако лечението й не се извършва по интензивен и спешен начин.

Важен въпрос при лечението на тези заболявания и този, който заслужава специално внимание, е самообслужването на пациента, за което е необходимо да се предостави адекватна и достатъчна информация за тяхното заболяване. Понякога пациентът не приема спонтанно идеята да стане отговорен за собственото си здраве, което може да повлияе негативно на хода на заболяването. Постигането на тази персонализирана грижа за себе си чрез систематично обучение също трябва да бъде постоянна терапевтична цел.

У нас са извършени някои ретроспективни изследвания на надбъбречните заболявания, но публикациите са малко. Няма единни диагностично-терапевтични протоколи, които да ръководят този процес във всички служби по ендокринология в страната. Този брой на списанието може да бъде полезен за актуализиране на темата като работен инструмент, като прелюдия към унифициране на критериите, като отправна точка при изпълнението на многоцентрови проучвания и най-вече като стимул за разследване на проблеми, които все още остават да бъдат решени в областта на надбъбречните жлези.

Получено: 20 септември 2014 г.
Одобрен: 27 октомври 2014 г.

Силвия Елена Турциос Триста. Национален институт по ендокринология (INEN). Улица Сапата и D, Ведадо, община Пласа де ла Революцион. Хавана Куба. Имейл: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons