Алергията към протеини от краве мляко (CMPA) е една от най-честите хранителни алергии при малки деца (най-често при тези под 2-годишна възраст), тъй като протеинът от краве мляко (PLV) е една от първите храни, с които детето има контакт.

мляко

Както обяснихме в публикацията "Хранителни алергии в педиатрията", тя може да бъде произведена чрез различни имунологични механизми, IgE медиирани, а не IgE медиирани. Тъй като най-честият производствен механизъм е не-IgE медииран, в тази публикация ще се съсредоточим върху този тип алергия.

Не-IgE-медиирани реакции

Имунологичните реакции, които не са медиирани от IgE (наричани също късни), са тези, при които симптомите се появяват часове или седмици след поглъщане на храната, в този случай протеини от краве мляко (PLV).

Те се произвеждат от много различни имунологични механизми, различни от реакциите с незабавно начало (медиирани от IgE) и включват поредица от заболявания, които засягат предимно стомашно-чревния тракт; най-характерните са: PLV алергичен проктоколит, PLV ентеропатия и PLV ентероколит (FPIES). Тук могат да се споменат и други по-леки храносмилателни разстройства като гастроезофагеален рефлукс, запек и бебешки колики поради PLV. В тези случаи те биха били деца с това клинично състояние, което се подобрява след изключването на PLV от диетата.

Клинични проявления

Не-IgE-медиираният CMA обикновено засяга храносмилателната система. Това е забавен отговор, с поява на стомашно-чревни симптоми след първия час след излагане.

Симптомите са много разнообразни: повръщане, регургитация, колики раздразнителност, отхвърляне на храна, диария, запек, еритем около ануса, стагнация на тегло и височина и кръв в изпражненията, което ги принуждава да бъдат разграничени от други по-леки заболявания като: детска регургитация, бебешки колики, функционална диария и функционален запек.

Основни клинични форми на храносмилането:

  1. PLV-асоцииран проктоколит: наличие на червена кръв в изпражненията, което може да бъде нормално или меко, при щастливо бебе, което не изглежда болно. Появява се през първите месеци от живота и се среща главно при кърмачета, хранени с BF, въпреки че може да засегне и тези, хранени с адаптирано мляко.
  2. PLV ентеропатия: повръщане и диария, които могат да се развият до затруднения при усвояването на храната, засягайки кривата на теглото, дори давайки по-сериозни симптоми. Това бебе изглежда болно. Появява се през първите 9 месеца от живота, обикновено през първите седмици след въвеждането на PLV.
  3. PLV-индуциран ентероколитен синдром (PLV FPIES): снимка, която може да бъде много сериозна. Появява се тежко повръщане, гниене, със или без последваща диария, със или без кръв и коремно раздуване. То може да бъде придружено от ниско кръвно налягане и други сериозни нарушения. Следователно този субект има различно клинично, диагностично и прогностично управление от това, което ще обясним по-долу.

Диагноза

За да се направи окончателната диагноза на не-IgE-медиирана CMA, в допълнение към адекватна медицинска история и физически преглед, който свързва симптомите с поглъщането на PLV; необходимо е да се извърши орална провокация към PLV.

- Тест за изключване-провокация: първо ще извършим изключване на PLV в диетата на детето и ще оценим изчезването на симптомите. Времената за оценка на клиничния отговор ще зависят от първоначалните симптоми: 1-5 дни при остри форми (повръщане), 1-2 седмици в случай на екзема или храносмилателно кървене и 2-4 седмици в случай на запек, диария и нарушение на състоянието хранителни. Ще запазим изключването за максимум 6 седмици. Ако симптомите се подобрят или изчезнат, тогава ще въведем отново PLV в диетата, за да видим дали симптомите се връщат. Ако е така, можем да поставим окончателната диагноза.

Що се отнася до извършването на други допълнителни тестове (убождане на кожата, определяне на специфичен IgE в кръвта или храносмилателна ендоскопия), ние ще ги извършим само ако подозираме IgE-медииран механизъм или имаме съмнения в диагнозата.

Лечение

Лечението се състои от премахнете всички производни на PLV от диетата на детето. Използването на мляко от други бозайници (козе, овце ...) също трябва да се избягва, тъй като те споделят протеини с тези на кравето мляко и тялото може да реагира с тях. Повечето деца с CMPA толерират консумацията на говеждо и други бовиди, така че освен ако нямате симптоми при консумацията им, не е необходимо да ги избягвате.

Начинът, по който се изключва PLV, ще зависи от вида на диетата на детето:

- Кърмаче, хранено с изключително кърмене, PLV ще трябва да бъде премахнато от диетата на майката и да бъде допълнено с калций и витамин D, докато не иска да спре кърменето.

- BF, допълнено с формула и симптомите започват при започване на формулата, BF може да се поддържа, без да се премахва PLV от диетата на майката.

- Кърмаче, хранено изключително с адаптирано мляко или както в предишния случай, то ще трябва да бъде заменено със специална формула, която е силно хидролизирана. Тези формули могат да се основават на PLV, ориз или соя (не при деца под 6 месеца, те могат да се използват като алтернатива на екстензивните хидролизати в случай на непоносимост, като се има предвид, че съществува висок риск от алергични кръстосани реакции към соя) . При този тип формула протеините се нарязват на малки парченца, които „подвеждат“ имунната система и не предизвикват алергии.

- В случай на по-големи деца, те ще използват зеленчукови напитки от соя, ориз, бадем ...

Мониторинг и еволюция

Необходимо е да се поддържа диетата за изключване в продължение на минимум 6 месеца (до 12 месеца при по-тежки форми), преди да се извърши орално предизвикателство, за да се оцени придобиването на толерантност. При деца, които имат други патологии на атопичния спектър (атопичен дерматит, бронхит ...), ще е необходимо да се определи дали има асоцииран IgE-медииран механизъм, тъй като продължителното изключване може да предизвика сенсибилизация от този тип с риск от анафилаксия, която води до себе си.

Този тип алергия има много добра прогноза, тъй като по-голямата част от децата придобиват толерантност преди 2-годишна възраст.