затлъстяването

Д-р М. Луз Серано
Университетска болница на фондация Алкоркон

Пълна справка:

O. A. Bamgbade, W. M. Khalaf, O. Ajai, R. Sharma, V. Chidambaram, G. Madhavan. Резултат от акушерска анестезия при затлъстели и не-затлъстели родилки, подложени на кесарево раждане: наблюдателно проучване. Международен вестник по акушерска анестезия 2009; 18: 221-225 (PubMed)

Въведение:

Затлъстяването при бременни жени трябва да се счита за високорискова ситуация, тъй като е свързано с краткосрочни и дългосрочни усложнения.

Затлъстяването е анестетичен рисков фактор. В доклада, представен през 2007 г. от „Поверителното разследване на здравето на майките и децата“ ? (CEMACH) има шест смъртни случая, които са пряко свързани с анестезията, от които четири са пациенти със затлъстяване, а двама са болестно затлъстели.

В допълнение към предишната патология, съжителстваща със затлъстяване, като захарен диабет и хронична НТ по време на бременност, те са по-склонни да имат индуцирана от бременността НТ, прееклампсия, гестационен диабет, тромбоемболия, макрозомия и вътрематочна смърт в напреднал стадий на бременността, както и като увеличение на инструментални раждания и цезарово сечение (1).

Заболеваемостта и смъртността също са по-високи при цезарово сечение на пациенти със затлъстяване. Последните прегледи показват, че тези пациенти имат повишен риск от анестезия, като неуспешна интубация и аспирация. Повечето автори се съгласяват, че регионалната анестезия е предпочитаната техника за цезарово сечение при жените.

Това проучване има за цел да разбере последиците от затлъстяването в групата на родилките, подложени на цезарово сечение, както и да ги сравни със същата ситуация при лица със затлъстяване.

Резюме:

Настоящото проучване изследва разпространението и въздействието на затлъстяването сред бременни жени, които се подлагат на цезарово сечение. Това е проспективно наблюдателно проучване на 1477 последователни цезарови сечения, проведени в обща болница за период от 6 години. Данните бяха събрани и проверени от акушер-анестезиолози от електронна база данни (случаите с непълни данни бяха изключени от първоначалния общ брой на 2036 пациенти).

Затлъстяването се определя съгласно дефиницията на СЗО: ИТМ> 30 kg/m2 (две подгрупи са направени между 30-35% и 35-40%) и заболеваемо затлъстяване> 40 kg/m2.

Моделът на измерените резултати беше анализиран и сравнен между групите със затлъстяване и не.

Резултати: Разпространението на затлъстяването е 54,3%, включително 7,2% от болестното затлъстяване.

Не са открити значителни разлики по отношение на разпределението по отношение на ИТМ, възрасти, паритет, спешно или възникващо цезарово сечение между двете групи (затлъстели/без затлъстяване).

Използваната анестетична техника (епидурална, спинална или обща анестезия) представя сходна честота между групата на затлъстелите и не-затлъстелите за планово и спешно цезарово сечение. Спиналната и общата анестезия са най-използваните техники както при спешни, така и при платни цезарови сечения.

Честотата на неуспешните неуспешни анестезии е била 3%. Това включва 29 от 989 спинална анестезия (2,9%). Няма значителна разлика между групата със затлъстяване и затлъстяване в честотата на неуспехите в спиналната анестезия. Четири от 94-те епидурални инфекции не успяха, всички сред затлъстелите родилки, въпреки че разликата не беше значителна при групата с не-затлъстяване.

Имаше обаче значителна разлика между двете групи по отношение на честотата на затлъстялите родилки, които изискват повече от два опита за изпълнение на невраксиалната техника в сравнение с групата, която не е със затлъстяване.

Сред подложени на обща анестезия степента на ларингоскопия е сходна между двете групи.

Удовлетворението от различните анестетични техники (по отношение на анестетичната ефективност, следоперативната аналгезия и усложненията) е сходно в групата със затлъстяване и затлъстяване. Честотата на главоболие (0,8%), гадене (2%), повръщане (0,9), възпалено гърло (0,5%) е сходна и в двете групи.

Нямаше периоперативна смъртност.

Завършеност: В проучването не са открити разлики между затлъстели и затлъстели в честотата на цезарово сечение, коморбидност, индикация за цезарово сечение, използване на определена анестетична техника или усложнения. Невраксиалната анестезия има нисък процент на неуспех. Въпреки че епидуралната анестезия може да бъде трудна за извършване, регионалните техники могат да бъдат изпълнени успешно при пациенти със затлъстяване, дори при новородени цезарови сечения.

Коментар:

Това е интересна статия, тъй като сравнява групата на пациентите със затлъстяване, които се подлагат на цезарово сечение, с пациенти със затлъстяване и има малко проучвания в това отношение. Има проучвания върху затлъстяването при акушерски пациенти (1-2), но с малко библиография, сравняваща и двете групи. В допълнение, това е еднородна, голяма популация и събиране на резултати със задна дата (това проучване отразява полезността на базите данни по отношение на страхотната информация, която те могат да предоставят при прегледа им).

Резултатите са, най-малкото, успокояващи, тъй като, въпреки че невраксиалната анестезия може да бъде технически по-трудна при жени със затлъстяване, те не откриват значителна разлика в честотата на неуспех, дори в случай на възникващи цезарови сечения. Освен това срещнатата трудност не е статистически значима и се препоръчва поставянето на епидурален катетър в ранните етапи на аналгезия на раждането. Това е от голямо значение, тъй като, както се споменава самата статия и останалата част от литературата, честотата на сериозни усложнения и смъртни случаи е намаляла при цезарово сечение след увеличаването на регионалната анестезия в сравнение с общата анестезия при цезарово сечение.

Също така е много интересно, че степента на ларингоскопия и в двете групи е сходна. Предишни публикации не бяха в състояние да сравнят тези групи (3).

Що се отнася до неоткриването на по-голямо разпространение на затлъстяването, авторите се опитват да го оправдаят с малък капан, като се има предвид ИТМ> 35%. Във всеки случай те трябваше да вземат предвид теглото в началото на бременността, както правят други автори в своите публикации.

По отношение на съпътстващата заболеваемост и индикациите за цезарово сечение, данните не биха могли да бъдат екстраполирани към общата акушерска популация, тъй като се отнасят само до пациенти, подложени на цезарово сечение.

Във връзка с тези проблеми препоръчвам последния преглед за анестезия и затлъстяване (4).

Библиография:

1. - Dixit A, Girling JC. Затлъстяване и бременност. J Obstet Gynaecol. 2008; 28 (1): 14-23 (PubMed).

2. - Heslehurst N, Simpson H, Ells LJ et al. Въздействието на сататуса на BMI на майката върху резултатите от бременността с непосредствени краткосрочни последици от акушерските ресурси: мета-анализ. Obes Rev 2008; 6: 635-638 (Резюме)

3. - Rahman K, Jenkins JG. Неуспешна интубация на трахеята в акушерството: не по-честа, но все още лошо управлявана. Анестезия 2005; 60: 168-171 (PubMed)

4.- Roofthooft E. Анестезия за болно затлъстяла родилка. Настоящо становище по анестезиология 2009; 22 (3): 341-346 (PubMed).