Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.

кардиопулмонален

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Затлъстяването е метаболитно разстройство, чието разпространение продължава да се увеличава в развития свят, като в момента придобива почти епидемични форми 1,2. Хроничното затлъстяване е свързано с увеличаване на масата на лявата камера 3 и с по-високи нива на сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност 4,5; неговите ефекти върху сърдечната функция обаче остават противоречиви. Докато някои автори описват промени в систолната 6,7 или диастоличната 8,9 функция, за други сърдечната функция е нормална 10,11 .

Сърдечно-белодробният стрес тест предлага обективна мярка за функционалния капацитет на пациента и сърдечния резерв. Има няколко проучвания, които оценяват усилието на пациентите със затлъстяване, но също така в тази област получените резултати са противоречиви. Някои вярват, че хората със затлъстяване имат кардиопулмонален отговор в нормални граници и че техният капацитет на усилие е компрометиран от голямата телесна маса, която трябва да транспортират 12,13. Други са установили, че хората със затлъстяване имат намален аеробен капацитет в сравнение с индивидите с нормално тегло. За последните мастната маса пречи на работата на сърцето и белите дробове и ограничава аеробния отговор при упражнения 14-18. Част от несъответствията могат да се отдадат на различните използвани методологии и на факта, че са изследвали популации с различни възрасти и степени на затлъстяване.

Представяме напречно сечение, в което, използвайки ергометрия на бягащата пътека и анализ на дихателните газове, анализирахме проспективно сърдечно-белодробния функционален капацитет на група пациенти с морбидно затлъстяване (OM) и го сравнихме с контролна група доброволни индивиди здрави с нормално тегло.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОД

Изследваната група се състоеше от 55 пациенти от двата пола, засегнати от ОМ, наблюдавани в отделението за хранителни разстройства в нашата болница и включени в програма за бариатрична хирургия. Болестното затлъстяване се определя като индекс на телесна маса (ИТМ), равен на или по-голям от 40 kg/m². Във всички случаи продължителността на затлъстяването е била по-голяма от 15 години. В 9 случая тестът за упражнения не може да се извърши поради физическите проблеми на пациентите за амбулация. ИТМ на лицата, които не са провеждали тестове за физически упражнения, е значително по-висок от тези, които са го направили (ИТМ 57,7 ± 10 срещу 50 ± 10 kg/m²; p Сърдечно-белодробен стрес тест

Ефективността на сърдечно-съдовата система по време на тренировка се оценява чрез импулса O 2, който е количеството O 2, консумирано по време на пълен сърдечен цикъл и се изчислява чрез разделяне на консумацията на кислород на сърдечната честота (VO 2/HR). Ако изразим VO 2 на дадено лице според принципа на Фик 21:

VO 2 = сърдечен дебит x артериовенозна O 2 разлика

и ние имаме предвид, че сърдечната мощност е равна на ударния обем, умножен по HR, импулсът O 2 се равнява на ударния обем, умножен по артериовенозната разлика на O 2. Като се има предвид, че по време на тренировка артериовенозната разлика в O 2 има физиологична граница от 15 до 17 vol /%, ако се положат значителни усилия, O 2 пулсът позволява да се оцени поведението на ударния обем.

Теоретичната максимална сърдечна честота (FCMT) беше изчислена с помощта на алгоритъма:

FCMT = 220 - възраст в години

За да се определи нивото на постигнатото усилие 22, бяха използвани FCMT и дихателния коефициент.

Чрез двойна рентгенова денситометрия, използвайки денситометър Lunar Prodigy (Lunar Corp., Madison, WI, USA), бяха измерени общата телесна маса, мастната маса и чистата маса. Ежедневните проверки на прецизността се извършват с помощта на външен калибратор. Допустимата грешка за общата телесна маса е 1%.

Категоричните променливи се изразяват като проценти, а количествените стойности като средно ± стандартно отклонение. Използвахме t-теста на Student, за да сравним средните стойности и анализа χ² на Pearson за оценка на съотношението на половете. Влиянието на затлъстяването е изследвано чрез дисперсионен анализ за повтарящи се мерки. За сравнение на пулса на O2 между двете групи, 25-ият, 50-ият и 75-ият персентил, както и изходните и максималните стойности са изчислени за всеки индивид. Използван е дисперсионен анализ с повтарящи се мерки за тестване на хипотезата, че VO 2, VE, HR и систоличното кръвно налягане (SBP) варират по различен начин по време на теста за упражнения в случаите и при контролите. Използваното ниво на значимост е p РЕЗУЛТАТИ

Няма разлика в възрастта, пола и ръста между двете групи. Пациентите с ОМ имат по-голямо тегло, ИТМ, чиста маса и мастна маса (Таблица 1). Таблица 2 показва параметрите в покой и по време на максимално усилие. Ако вземем предвид изходните и максималните стойности, вентилационният модел (RR, VC и VE) не се различава между двете групи. Въпреки че при изходни условия SBP е значително по-висок при индивиди със затлъстяване, максималният постигнат SBP е сходен и в двете групи. Пациентите с ОМ са имали по-кратка продължителност на стрес теста (14 ± 3 срещу 27 ± 4 минути; p

Променливи по време на тренировка

Съществуват важни разлики в поведението на кривите HR, SBP, VO 2 и VE (фиг. 1). От самото начало и по време на усилията, пациентите със затлъстяване показват значително увеличение на стойността на тези променливи, което определя изместване нагоре на кривите с по-стръмен наклон от тези на контролната група, отразяващо по-високата консумация на енергия. Затлъстелите пациенти, след 4 минути упражнения (Таблица 3), ходене със скорост 2,5 km/h и наклон 2%, са достигнали 75% от максималния си HR, 86% от максималното си кръвно налягане и 58% от пик на VO 2, в сравнение с 57, 75 и 34% от същите параметри на контролната група. На 14 минути упражнения, когато пациентите със затлъстяване завършиха усилието поради изтощение, те бяха консумирали 2,17 l/min O 2, почти двойно повече от контролните индивиди (1,12 l/min) (Таблица 3). Тъй като времето е представено на абсцисната ос, графиките на всички тези променливи на пациентите с ОМ са по-кратки, съответстващи на по-кратка продължителност на теста (Фиг. 1).

Фиг. 1. Поведение на различните променливи по време на усилието. От началото на упражнението пациентите със затлъстяване имат по-високи стойности от контролната група при всички променливи. HR: сърдечен ритъм; SBP: систолично кръвно налягане; VE: минутна вентилация; VO 2: консумация на кислород; удара/мин: удара в минута. Всяка точка представлява средната стойност и лентите за грешки, стандартната грешка.

Изходното ниво на VO 2 и в края на теста са по-високи при пациенти със затлъстяване (фиг. 1 и таблица 2). И в двете ситуации, ако VO 2 се коригира за тегло в kg, смисълът на връзката се обърне, като VO 2 става много по-висок в контролната група (Таблица 2). За разлика от това, VO 2 на кг чиста маса е еднакъв при изходните условия и в двете групи и, въпреки че максималната му стойност е малко по-ниска в групата на ОМ, няма значителни разлики между двете групи по време на тренировка.

Пулсът на O 2 при пациенти с ОМ е изходен, максимален (Таблица 2) и по време на цялото изпълнение на упражненията значително по-висок от контролната група. Когато се сравнява тази променлива между двете групи на 25-ия, 50-ия, 75-ия персентил и техните стойности в покой и след максимално усилие, пулсът на O2 при затлъстели индивиди продължава да бъде по-висок (p 2 преди това коригира VO 2 с чиста маса в кг, разликите между двете групи изчезнаха (фиг. 2).

Фиг. 2. Горната графика сравнява стойностите на кислородния импулс (VO 2/HR) и в двете групи, като се използва графичен график и се показва, че стойностите са по-високи в групата с болестно затлъстяване (p 2/кг чиста маса/FC) (NS). HR: сърдечен ритъм; VO 2: консумация на кислород.

В края на усилията индивидите с нормално тегло достигнаха 95% от FCMT и тяхната CR беше 1 (Таблица 2); Може да се счита, че в тази група положените усилия на практика са били максимални. Пациентите със затлъстяване достигнаха едва 86% от FCMT в края на упражнението и HR им беше 0.87 (Таблица 2); следователно те не са достигнали границата на своя сърдечно-белодробен капацитет, като са направили само субмаксимално усилие. От друга страна, в OM, наклоните на кривите VO 2 и VCO 2 по време на упражнението бяха почти успоредни (фиг. 3), без да се оценява очакваното увеличение на производството на CO 2 по отношение на потреблението на O 2, както се случи в контролна група (фиг. 3).

Фиг. 3. В горната графика се наблюдава, че при пациенти със затлъстяване, по време на цялото усилие, VCO 2 е по-ниско от VO 2, което предполага, че усилията им не са били максимални. В долната графика може да се види как в контролната група в края на усилието техният VCO 2 е по-висок от VO 2. Всяка точка представлява средната стойност и лентите за грешки, стандартната грешка; l/min: литри в минута; VCO 2: производство на въглероден диоксид; VO 2: консумация на кислород.

Пациентите с ОМ имат много по-кратка продължителност на стрес теста от контролната група и изминават само половината от разстоянието на последния. Веднага след като усилието започне, пациентите със затлъстяване представят по-високи стойности на HR, SBP, VO 2 и VE (фиг. 1), което показва, че от началото на упражнението те представляват по-висока консумация на енергия, вероятно предназначена да движи тялото много по-тежък 23. Затлъстелите пациенти, ходещи със скорост 2,5 km/h и с много лек наклон, вече използват 58% от максималния си VO 2, докато контролните субекти консумират само 34%, което води до съгласие с тези, получени от други автори 18,23, 24. За тези пациенти обикновената разходка изисква много по-високи метаболитни разходи, отколкото за субектите с нормално тегло. На 14 минути упражнение, когато затлъстелият човек не може да продължи теста и прекрати усилието, нормалният индивид е консумирал само еквивалента на 5 METs, т.е. VO 2, необходим за извършване на основните дейности в ежедневието 20 .

Въпреки че повечето автори се съгласяват с ограничаването на усилията от затлъстели индивиди, несъответствията продължават да съществуват при оценката на техния кардиопулмонален капацитет. В някои случаи това се счита за нормално 12,13, а в други като променено 14-18. Пациентите със затлъстяване в нашето проучване имат по-високи стойности на пулса на O 2 по време на тренировка. Като се има предвид, че пулсът O 2 зависи от обема на ритъм и от артериовенозната разлика O 2, 25 и като се има предвид, че по време на максимално упражнение артериовенозната разлика в кислорода е сходна при затлъстели и не затлъстели индивиди, 26 стойностите са по-високи. Честотата на пулса на O2 при пациенти със затлъстяване би съответствала на по-голям обем на удар 27. Този отговор е описан и при лица, които изпълняват спортни практики на високо ниво 28. Поради тази причина се счита, че хората със затлъстяване са по-физически способни поради обучението, свързано с носенето на наднорменото си тегло 29. За разлика от това, когато обемът на един ритъм не може да се увеличи в отговор на упражнението, пулсът на O 2 е нисък 30 .

Дихателният коефициент е съотношението на произведения въглероден диоксид, разделено на консумирания кислород. При високи нива на упражняване производството на CO 2 надвишава VO 2 и следователно CR, по-голям от 1, е един от параметрите, използвани за оценка на постигнатото усилие 20. Постигането на теоретичния максимален пулс е друг показател за достигане на границата на сърдечно-съдовия капацитет. При пациенти с ОМ, продукцията на CO 2 по време на теста винаги е по-ниска от продукцията на O 2, а тяхната CR в края на упражнението е под 0,9 (фиг. 3). Освен това те достигат само 86% от техния FCMT. Следователно пациентите със затлъстяване прекратяват усилията, без да са достигнали максималната граница на сърдечно-белодробния си капацитет. Независимо дали това се дължи на субективно усещане за лоша поносимост към усилията 34, неспособност да се положат усилия при анаеробиоза 35 или промяна в белодробната функция 36,37 е нещо, което нашите данни не позволяват да се анализират. Hulens 18 получи същите резултати и само в 18% от случаите му това се дължи на мускулно-скелетен дискомфорт.

Ограничения на проучването

След като проучихме само 56% от първоначалната популация със затлъстяване, би могло да се твърди, че нашите резултати са предубедени, като сме избрали най-малко засегнатите индивиди, въпреки че това изглежда малко вероятно, ако вземем предвид, че анализираната популация представлява голяма поредица и със степен много важно затлъстяване.

Като се има предвид, че пациентите със затлъстяване не достигат границата на своя кардиопулмонален капацитет и извършват само субмаксимални усилия, ние сравнихме две групи с различни нива на усилие. Във всеки случай хората с ОМ имат нормална сърдечно-белодробна функция за положените усилия.

Затлъстелите пациенти завършват теста, като са положили субмаксимално усилие. Въпреки това, те представят сърдечно-белодробен капацитет в рамките на нормалното за положените усилия. След корекция за VO 2 за чиста маса, пулсът на O2 при пациенти със затлъстяване не се различава от пулса на O2 на индивиди с нормално тегло. Веднага след като усилието започне, те имат голям разход на енергия, необходим за преместване на голямата им телесна маса. Този метаболитен разход определя намален капацитет за упражнения, което се отразява от по-кратката продължителност на теста.

Това проучване е част от изследователски проект, одобрен от FIS (файл 99/1021), със заглавие: Промени в сърдечната анатомия и функция при пациенти с морбидно затлъстяване. Промени след загуба на тегло в резултат на бариатрична хирургия.