Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

дозировката

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Списанието Farmacia Hospitalaria е орган на научното изразяване на Испанското дружество по болнична фармация (SEFH). Основана през 1977 г., тя публикува статии, свързани с някакъв аспект на фармакотерапията или професионалното развитие на специалността, която представлява.

Индексирано в:

Index Medicus Medline, IME, Embase, Bibliomed, EMBASE/Excerpta Medica, Alert, International Pharmaceutical Abstracts, ADIS LMS Drug Alert, Inside Conferences, SCOPUS

Следвай ни в:

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Методи
  • Резултати
  • Дискусия
  • Библиография

Целта на работата е да се анализира адекватността на дозировката на лекарства при хоспитализирани пациенти с морбидно затлъстяване и техните характеристики.

Ретроспективно и описателно проучване на дозировката на лекарствата, предписани на хоспитализирани пациенти с морбидно затлъстяване във висша болница през 2007 г. Препоръките на аптечната служба са използвани като стандарт.

Включени са 62 пациенти. Средната стойност на предписаните фармацевтични специалитети за пациент е 12,1 (4-39) и 2,4 (1-10) от лекарствата, включени в препоръките, с общо 135 предписани специалности. Дозировката от 81 (60%) от тях съвпада с препоръките, а 54 (40%) не; в 51 случая това се дължи на недостатъчно дозиране, а в 3 - на предозиране.

Открива се неадекватна дозировка на предписаните лекарства от системната и антитромботичната групи, с преобладаване на недостатъчно дозиране.

Целта на това проучване е да се анализира целесъобразността и характеристиките на изчисляването на лекарствената доза за хоспитализирани пациенти със затлъстяване.

Ретроспективно, описателно проучване на изчисленията на дозата за лекарства, предписани на хоспитализирани пациенти със затлъстяване със затлъстяване във висша болница през 2007 г. Препоръките, изготвени от аптеката, се използват като стандарт.

Включихме 62 пациенти. Средният брой предписани лекарства на пациент е 12,1 (4-39), а средно 2,4 (1-10) са изброени в препоръките. Предписани са общо 135 лекарства. Изчисляването на дозата за 81 от горните (60%) съвпадна с препоръки, а 54 (40%) не; има 51 случая на недозиране и три случая на предозиране.

Открито е неправилно дозиране за предписания в системните групи антибиотици и антитромбин, като недодозирането е по-често от предозирането.

Затлъстяването е сложно хронично заболяване, което преживява нарастване в западните страни с оглед на епидемичната болест 1 .

Разпространението на затлъстяването сред възрастното население на възраст 25-64 години се оценява на 15,5% и е по-високо при жените (17,5%), отколкото при мъжете (13,2%). 0,3% от мъжете и 0,9% от жените на възраст между 25 и 60 години имат заболеваемо затлъстяване, 2 въпреки че има испански популации с много по-висок процент на заболеваемо затлъстяване, близо до 3%. В повечето проучвания, проведени при възрастни в Испания, разпространението на затлъстяването е по-високо в женската подгрупа и се увеличава с напредването на възрастта, особено при жени с по-ниско образователно ниво 2 .

Класификацията на затлъстяването според индекса на телесна маса (ИТМ) е показана в таблица 1 3 .

Класификация на затлъстяването според индекса на телесна маса (ИТМ) според Испанското общество за изследване на затлъстяването (SEEDO)

Категория Индекс на телесна маса
Нормално 18,5-24,9
I степен с наднормено тегло 25-26.9
Степен II с наднормено тегло (преди затлъстяване) 27-29.9
Затлъстяване тип I 30-34,6
Затлъстяване тип II 35-39,9
Затлъстяване тип III (болезнено) 40-49.9
Затлъстяване тип IV (екстремно) ≥ 50

Затлъстяването включва поредица от физиологични промени, които засягат фармакокинетиката и фармакодинамиката на много лекарства, особено тези, които имат тесен терапевтичен марж или тези, които изискват минимални плазмени концентрации, за да бъдат ефективни. За лекарства, които се дозират според теглото, е важно да се знае кое е най-подходящото тегло сред тези, които могат да се използват: идеално, коригирано или общо, тъй като дозата, приложена според различните тегла при пациенти с болестно затлъстяване, може да варира значително и водят до токсичност или терапевтична неефективност.

Има многобройни проучвания и насоки за дозировката на лекарства в екстремни възрасти, като новородени, деца и възрастни хора, както и при определени патофизиологични ситуации, като бъбречна и чернодробна недостатъчност. Проучванията, проведени при пациенти със затлъстяване и особено с болестно затлъстяване, са малцинство. Повечето от тях се извършват от специалисти по анестезия и реанимация и в интензивно отделение 4-6 .

Предвид оскъдната, понякога противоречива информация, аптечната служба изготви препоръки относно дозировката на лекарства при болестно затлъстяване 3 .

Целта на настоящата работа е да се анализира адекватността на дозировката на лекарства при хоспитализирани пациенти с морбидно затлъстяване и характеристиките на тези пациенти.

Ретроспективно и описателно проучване, във висша болница през 2007 г., на дозировката на лекарства, предписани на хоспитализирани пациенти с морбидно затлъстяване, като се използват като стандарт препоръките на аптечната служба 3 .

За подбор на пациенти, от службата за клинична документация, списъкът на пациентите от онзи период, в който сред техните диагнози при изписване е болестно затлъстяване, съответстващо на код 278.01, съгласно Международната класификация на болестите (ICD-9-CM ) 7. Пациенти, чието тегло и ръст не са били налични в медицинската история, са изключени.

Проектиран е индивидуален лист за събиране на данни, в който са записани датите на прием и изписване, данните за пациента (брой на анамнезата, пол, възраст, тегло, височина, ИТМ, диагнози при изписване, лабораторни изследвания със серумни стойности на креатинин и клирънс на креатинина ), общият брой на предписаните фармацевтични специалитети, броят на специалностите на лекарствата, включени в препоръките и дали дозата съвпада или не с препоръките и ако не, дали е по подразбиране или с излишна доза. Фармацевтичното представяне е взето предвид вместо фармацевтичната специалност, за да се изразят резултатите.

Течната терапия, интравенозните електролити, лекарствата, използвани за въвеждане на анестезия, и лекарствата, които изискват корекция на дозата и/или интервала на дозиране според степента на бъбречна недостатъчност, са изключени от проучването, тъй като тази корекция затруднява по-късното определяне на дозата.

За да се получат данните, бяха използвани различни книги и ръководства за употребата на лекарства 8-13, както и следните програми и формули:

    -

Програма Hospiwin (Baxter), приложение Prescriwin: лекарства, предписани по време на прием.

Операционна зала и реанимационни листове: дозировка на предписаните лекарства по време на операция.

Програма Hp Doctor (Hewlett-Packard): получаване на протокола за изписване на пациента и престой в реанимацията.

Формула на Salazar-Corcoran: изчисляване на креатининовия клирънс при пациенти със затлъстяване.

Приложена е информация относно бемипарин, която не е включена в препоръките 3. Профилактика: 3500 U/ден 14,15. Лечение: 115 U/kg общо тегло/ден 16 .

Разпределение на пациентите по услуги. Хирургични услуги: CVA: ангиология и съдова хирургия; CCA: сърдечна хирургия; CGD: обща и храносмилателна хирургия; GIN: гинекология; OFT: офталмология; URO: урология. Медицински услуги: CAR: кардиология; MIR: вътрешни болести; NML: пулмология; NRL: неврология.

20% от лекарствата, предписвани за пациенти с болестно затлъстяване, са имали конкретни препоръки за дозировката им.

Средната стойност на специалностите, предписани за пациент, е 12,1 (4-39) и 2,4 (1-10) от специалностите на лекарствата, включени в препоръките. Общият брой от тях е 149, от които 14 са изключени за налагане на корекция на дозата и/или интервал на дозиране поради бъбречна недостатъчност.

От 135 анализирани специалитета 67 са от антитромботичната терапевтична група, 53 от системните антибиотици, 11 от системните кортикостероиди, 2 от сърдечната терапия, една от седативните хипнотици и друга от опиоидните аналгетици. Фигура 2 показва фармацевтичните представяния на споменатите терапевтични групи.

Фармацевтични презентации на анализираните терапевтични групи.

От 135 анализирани специалитета, в 102 се препоръчва дозиране според максималните дози, 17 според общото тегло, 12 според коригираното тегло, 3 според идеалното тегло и 1 според стандартната доза.

От 135 анализирани специалитета, дозирането на 81 (60%) от тях съвпада с препоръките, а 54 (40%) не; в 51 случая това се дължи на недостатъчно дозиране, а в 3 на предозиране.

Има недостиг при 94% от специалитетите, дозирани според общото тегло, както и при 25% от дозираните според идеалното тегло и в 10% според коригираното тегло.

В антитромботичната група 90% еноксапарин и 100% бемипарин са недостатъчно дозирани за лечение на дълбока венозна тромбоза (DVT). 77% от бемипарина е бил правилно дозиран за профилактика на DVT.

В групата на системните антибиотици, 80% левофлоксацин и 70% амоксицилин-клавуланат са били недостатъчно дозирани, когато се използват за лечение. 60% от антибиотиците са недостатъчно дозирани, когато се използват за хирургична профилактика, с преобладаване на ванкомицин с доза 1 g в 100% от случаите и цефуроксим с доза 750 mg в 43%.

Фармакологичното управление на пациента със затлъстяване е особено сложно поради ограничената информация, вариабилност и дисперсия, което се потвърждава от настоящата работа, където се наблюдава неадекватна доза лекарства с препоръки в това отношение, особено на системни и антитромботични антибиотици, в които преобладава недодозирането.

Тази неадекватност се наблюдава както при лечението, така и при профилактиката. В последния случай, когато трябва да се приложи допълнителна доза профилактичен антибиотик, се прилага половината от дозата (500 mg ванкомицин, 750 mg цефуроксим и 1 g амоксицилин-клавуланат), когато се препоръчва профилактичната доза да бъде същото като лечението 13 .

По отношение на контрастирането на данните от това проучване с тези на други автори, не са открити подобни проучвания за дозировката на лекарства при пациенти с морбидно затлъстяване.

По отношение на ограниченията на това проучване, трябва да се отбележи, че не са получени данни от определени служби, като ортопедична хирургия и травма и интензивно отделение.

Също така е удобно да се посочи малкият брой пациенти, така че ще са необходими повече проучвания, за да потвърдят получените данни, но това ни дава представа за изходната ситуация на дозиране на наркотици при този тип пациенти и къде да отидем подобряване.

Постигането на адекватна доза лекарства при този тип пациенти представлява друга възможност за подобрение във фармакотерапевтичните грижи от клиницистите, улеснена от нови технологии в близко бъдеще с асистирани програми за предписване, при които теглото и височината за получаване на ИТМ и, в това начин, препоръчайте най-подходящата доза.