Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

спондилоартрит

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Revista Chilena de Radiología, тримесечна публикация, е официалният орган на Чилийското общество по радиология. Приема за преглед и статии за евентуални публикации, които не са били публикувани преди това или предстоят възможни публикации в друг носител. Те трябва да представляват принос за специалисти или лекари в обучение по радиология/ядрена медицина и технолози в тези области или да допринасят за научната информация на специалисти в други области на медицината.

Индексирано в:

Следвай ни в:

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Дискусия
  • Образни прояви: конвенционална рентгенография, CT и MRI
  • Преден, заден и "квадрат" спондилит на гръбначното тяло
  • Спондилодискит
  • Синдесмофити
  • Ентезит на гръбначния лигамент
  • Синовит и капсулит
  • Костовертебрални ерозии
  • Усложнения
  • Диференциална диагноза
  • Лумбални остеофити при остеоартрит
  • Дифузна скелетна идиопатична хиперостоза (ястие)
  • Модифицирана контузия
  • Инфекциозен спондилодискит
  • Проследяване
  • Заключения
  • Етични отговорности
  • Защита на хора и животни
  • Поверителност на данните
  • Право на поверителност и информирано съгласие
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Анкилозиращият спондилит (AS) е най-честата и представителна серонегативна артропатия. Характеризира се с хронично възпаление на аксиалния скелет, възпалителна болка, отнасяща се до гръбначния стълб, и прогресивна скованост. Обикновено се проявява при млади пациенти, чиито симптоми започват между 20-30 годишна възраст и са свързани с човешки левкоцитен антиген B-27 (HLA B-27). Изображенията са от съществено значение при лечението на тези пациенти. Задължение на рентгенолога е да разпознае наличните образни констатации.

Направете пиктографски преглед на изображенията, открити в гръбначния стълб на пациенти с AD.

Материал и метод

Анализ на най-представителните гръбначни образни прояви на АД при пациенти от нашия център на конвенционална рентгенография, КТ и ЯМР, заедно с възможни усложнения и диференциални диагнози.

Анкилозиращият спондилоартрит (AS) е най-честият и представител на серонегативната спондилоартропатия. Характеризира се с хронично възпаление на аксиалния скелет, водещо до хронична болка в гърба и прогресивна скованост. Обикновено се среща при млади пациенти, като симптомите често се появяват с пиково начало между 20 и 30-годишна възраст и е силно свързан с човешкия левкоцитен антиген B-27 (HLA B-27). Съвременните образни техники са от основно значение при лечението на тези пациенти. Признаването на неговите класически образни находки и усложненията е от съществено значение за рентгенолозите.

Да се ​​представи живописен преглед на резултатите от гръбначния образ при пациенти с AS.

Методи и материали

Ще бъде направен анализ на резултатите от гръбначния образ при конвенционална рентгенография, CT и MRI при множество пациенти от нашия медицински център. Ще бъдат показани най-представителните открития, усложнения, диференциални диагнози и някои рентгенологични ключови моменти.

Анкилозиращият спондилит (AS) е артропатия, която се среща в групата на серонегативните артропатии (с отрицателен ревматоиден антиген), като е най-честата и представителна единица от тях. Характеризира се с хронично възпаление на аксиалния скелет, с възпалителна болка в гърба и прогресивна скованост, което може да обхване и бедрата, раменете, периферните стави и ентезите (съответстващи на местата за вмъкване на връзки, мускули, фасции или капсули в сегмент костна).

Обикновено се проявява при млади пациенти, които започват своите симптоми на възраст между 20 и 30 години, които обикновено имат добър отговор на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Що се отнася до пристрастието по пол, има голямо различие в данните, но обикновено има съотношение H: M от 2: 1 2 .

Терминът спондилит се отнася до възпаление на прешлен или "спондили", а анкилозиращият се отнася до фиброзно засягане или с осификации, които образуват стави между гръбначните стави, както фасетните стави, така и междупрешленните дискове 3. Тези кръстовища първоначално са засегнати от подостър или хроничен възпалителен процес, със съседен оток. Впоследствие ерозивните лезии стават неактивни и се получава образуване на костна тъкан, което запълва ерозиралото пространство и образува мостове между костите и към края на засегнатата връзка, създавайки нов ентез. Тези нови ентези имат висока метаболитна активност, с изобилие от нервни окончания и са отговорни за симптомите на възпалителни характеристики 4 .

Болестта е тясно свързана с човешкия левкоцитен антиген B-27 (HLA B-27), с преобладаване 5-15% при пациенти с положителен HLA B-27, които имат риск 20 пъти по-голям от популацията без този антиген . В Латинска Америка разпространението на AD е близо 10/10 000 жители 2,5 .

Диагнозата му се основава на характерните симптоми на възпалителна болка в гърба, при пациенти под 40-годишна възраст, откриване на HLA B-27 и повишени реактори на остра фаза (CRP, HSV), свързани с рентгенологични находки на сакроилеит и характерни прояви в гръбначния стълб.

Лечението на тази патология се развива с течение на времето, с НСПВС в максимални дози като лекарства от първа линия и физическа терапия (първоначална терапия), а в случай на неповлияване могат да се използват TNF алфа инхибитори, които са показали терапевтичен успех, особено в ранните етапи, поради което ранната диагностика на тези патологии е наложителна 6 .

Много различни възпалителни лезии в гръбначния стълб могат да възникнат при AD. Компромисът може да бъде кост, диск, синовиални стави и/или ентези. Спиналните лезии в крайна сметка водят до образуването на синдесмофити и анкилоза.

Текущите изображения играят основна роля при оценката, както на нивото на сакроилиачните стави, така и на гръбначния стълб 1. Адекватният протокол за неговото откриване е от първостепенно значение, за да се разграничат тези лезии и по този начин да се изследва тази патология навреме. Този ръкопис се фокусира главно върху образните открития на AD в гръбначния стълб.

Преди няколко години образните промени, които ръководеха диагнозата АД, се основаваха главно на обикновена рентгенография; обаче, тези промени отнемат най-малко 5 години, за да се появят, след като се появят първите симптоми 7,8. Понастоящем флоридният преден спондилит или Romanus лезия, дизит или Andersson лезия, анкилоза, синдесмофити, артрит на апофизните и костовертебралните стави, ентезит, лезии на междуспинозни връзки и фрактури на недостатъчност в момента се признават като основни промени в образа.

Много лица могат също да компрометират тези елементи, като ревматоиден артрит, дегенерация на дискове, дифузна скелетна идиопатична хиперостоза (или DISH в съкращението на английски), пиогенен спондилодисцит, фрактури на гръбначния стълб, болест на Paget, увреждане на надкостницата, дисковете, ставите, капсулите и връзките.

Тези състояния могат да бъдат разграничени от спондилоартропатии и по-специално от АД благодарение на комбинацията от клинична история, лаборатория и изображения.

В рамките на образно изследване с различни техники е важно да се спомене, че специфичен протокол за спондилоартропатии в случай на ЯМР е полезен, тъй като се стреми да открие отоци на засегнатите структури, като е полезен протокол при оценката на гръбначния стълб претеглената последователност при T1 TSE заедно с последователност от кратко време за инверсия-възстановяване (STIR). Трябва да се използва матрица от 512 пиксела, с дебелина на рязане от 3 до 4 mm, получена с резонатор от 1,5 Tesla. Прилагането на гадолиний, свързано с последователности с Т1 турбо спин ехо насищане на мазнини, се изисква за по-добра оценка на някои аспекти, като ентезит, според опита на някои автори 1, както и за оценка на абсцеси, свързани със септичен спондилодисцит. оценка на некротичната тъкан, вижте удължаването на масата на меките тъкани и усилването на диска. STIR последователностите също са полезни, особено при оценката на костовертебралните стави.

Образни прояви: конвенционална рентгенография, CT и MRI Преден, заден и «квадратен» спондилит на гръбначното тяло

Първоначалните структурни промени на AD са описани от Romanus и идентифицирани в конвенционални рентгенови снимки, които се състоят от ерозии, които включват предните и задните ръбове на гръбначните платформи, известни като Romanus lezije. Свързаното патологично състояние е във връзка с епифизарния пръстен при млади пациенти (разбира се като билото или костната лабра, където се вкарват влакната на фиброзния пръстен) 9, което при възрастни е слято с тялото на гръбначния стълб.

ЯМР позволява откриване на лезии на Romanus при до 67% от пациентите със спондилоартрит, а неговата специфичност и чувствителност се увеличават при липса на възли на Шморл, остеофити и при пациенти на възраст под 40 години 10 .

Тези лезии могат да бъдат открити както на ранен, така и на късен етап. В активния етап тези лезии се разглеждат като фокус на по-нисък сигнал в Т1 на ръба на гръбначните платформи с повишен сигнал в STIR и усилване с интравенозно контрастно вещество, заедно представляващи костен оток или остеит (фиг. 1). Нарича се преден или заден в зависимост от местоположението му в тялото на гръбначния стълб или маргинален спондилит.

RM. Много първоначална и фина лезия на Romanus по предните ръбове на телата на лумбалните прешлени. На първото изображение (а), обозначено с бели върхове на стрелките, е показана STIR последователност, малки хиперинтензивни граници, представляващи оток в предните аспекти на множество лумбални прешлени, съответстващи на изображенията вдясно: T1 без контраст (b), където се наблюдават леки хипоинтензитети и усилване с използването на контрастно вещество в последователността на Т1 мазнини (c).

Както вече споменахме, тези изменения се случват точно на мястото на вмъкване на фиброзния дисков пръстен в гръбначната платформа, образувайки ентеза, т.е. съединение между връзката и костта и следователно тяхното възпаление ще се нарече ентезит. В късните фази компрометираната граница представлява хиперинтензивност в Т1, с области на мастна дегенерация на костния мозък. Само на този етап промяната, известна като лъскави ъгли, се вижда при конвенционалната рентгенография (описана по-долу), след хроничен ход на възпаление 1,5 .

В конвенционалната рентгенология AD в най-ранната си форма се представя като квадратура на гръбначните тела, което се вижда от страничния изглед на гръбначния стълб (фиг. 2). Тази вертебрална конфигурация се дължи отчасти на наличието на синдесмофити, които съответстват на калцификати или хетеротопни осификации на връзки или влакна на пръстеновидната фиброза, които „запълват“ нормалната предна вдлъбнатина на гръбначното тяло. От друга страна, наличието на ентезит и последваща склероза се нарича „лъскав знак на ръба“ или лъскав ъглов знак или лезия на Romanus; те също допринасят за гръбначната квадратура (фиг. 3). Инфилтрацията на мазнини по краищата на гръбначните тела показва области на предишно възпаление.

Странични проекции на гръбначни рентгенографии от същия пациент. Вляво (а): квадратура на гръбначните тела на лумбалната част на гръбначния стълб, със загуба на нормалната си предна вдлъбнатина (стрелки). Вдясно (b и c) същото явление, определено от синдесмофити.