Клинична ревматология е официалният орган за научно разпространение на Испанското общество по ревматология (SER) и Мексиканския колеж по ревматология (CMR). Клиниката по ревматология публикува оригинални научни статии, статии, рецензии, клинични случаи и изображения. Публикуваните проучвания са предимно клинични и епидемиологични, но също така и основни изследвания.

клинична

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Индекс на цитиране на възникващи източници), IBECS, IME, CINAHL

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Остеоартритът или остеоартритът (ОА) е най-често срещаното ревматично заболяване; в Испания засяга 10% от населението над 20 години (според проучването EPISER 2000) и 19,6% от населението над 40 години (според проучването EPISER 2016) 1,2. Проучването ArtRoCad на Испанското общество по ревматология изчислява, че икономическите разходи за ОА през 2007 г. са 4 738 милиона евро 3,4. В допълнение, ОА причинява повече увреждания при възрастните хора, отколкото всяко друго заболяване, значително намалявайки качеството им на живот.

Въпреки че общото впечатление може да бъде, че изследванията в ОА не дават добри резултати, това мнение не е напълно вярно, въпреки че е вярно, че преводът на резултатите от изследванията в терапевтичната област все още не е причинил големи промени. Не е напълно вярно, защото през тези години се появиха нови концепции, които скоро ще дадат плод. Един от тях е разглеждането на ставата като „орган” на човешкото тяло, а артрозата като дисфункция на този орган 5. И това има много смисъл, защото, макар да изглежда очевидно, ставата не е включена в списъка на органите на човешкото тяло.

Органът се определя като набор от специализирани тъкани, които имат специфична структура и организация, за да изпълняват определена функция. Сърцето е показано като орган, изграден от специфичен мускул (сърдечния мускул), свързан с други видове тъкани като ендокарда, перикарда и проводимата тъкан, структурирана по такъв начин, че да изпълнява функцията за изпомпване на кръв. Колянната става е изградена от различни видове тъкани като субхондрална кост, ставния хрущял, синовиалната мембрана, кръстосаните връзки, менискусите, ставната капсула, околоставните връзки, бурсите и скелетния мускул, който го заобикаля. Всички тези тъкани също са организирани по начин, който позволява подвижността на ставите. Няма съмнение, че сме изправени и пред друг орган (фиг. 1).

Ставата като орган. Колянната става се състои от субхондрална кост, ставния хрущял, синовиума, кръстосаните връзки, менискусите, ставната капсула, околоставните връзки, бурсите и околните скелетни мускули. Всички тези специализирани тъкани са организирани по такъв начин, че заедно да изпълняват функция, подвижност на ставите. Увреждането на тези тъкани може да доведе до появата на остеоартрит и дисфункция на органите. (Променено от Hunter D, New England Journal Medicine 2015; 372: 1040-47).

Дисфункцията на даден орган обикновено е следствие от патология, страдаща от този орган. В случай на сърце, увреждане на ендокарда, лоша функция на сърдечната клапа, промени в проводимостта, проблеми с коронарната васкуларизация или състояния на сърдечния мускул, ако се поддържат хронично, причиняват сърдечна недостатъчност и ако не бъдат коригирани рано, ще доведат до сърдечна трансплантация или смърт на пациента.

OARSI (Международното общество за изследване на ОА) пусна нова дефиниция на ОА, опитвайки се да събере всички тези и други нови концепции, които помагат да се подобри управлението на артритния пациент 8. OARSI определя остеоартрозата като „разстройство, което включва подвижни стави, характеризиращи се с клетъчен стрес и деградация на извънклетъчния матрикс, иницииран от микро и макро лезии, които активират дезадаптивни репарационни реакции, които включват провъзпалителни пътища на вродения имунитет. Заболяването се проявява за първи път като молекулярна промяна (промяна на метаболизма на ставната тъкан), последвана от анатомични и/или физиологични изменения (характеризиращи се с разграждане на хрущяла, ремоделиране на костите, образуване на остеофити, възпаление на ставите и загуба на нормална функция на ставите), което може да доведе до заболяване ".

От всички твърдения, които са включени в това определение, това, което според мен има най-голямо значение, е това за предлагане на молекулярните промени в центъра на патологичния процес. Той ги смята за първоначални промени в деструкцията на ставите и като такива те са насочени към изследователска работа, за да се разбере по-добре нейната патогенеза, да се направят по-ранни диагнози и да се подобрят леченията чрез откриване на нови терапевтични цели.

За да разберем важността на молекулярните промени в ОА, нека още веднъж сравним двата органа, ставата и сърцето. Затлъстяването и дислипидемията са очевидно рискови фактори за сърдечни заболявания. Връзката между затлъстяването и ОА не е спорна. Пациентите с наднормено тегло или с наднормено тегло имат почти 3 пъти риска от развитие на ОА на коляното в сравнение с популацията с нормално тегло, а намаляването на ИТМ с 2 единици или повече за 10 години (приблизително 5 kg) намалява риска от поява на болка с 50% при артритна става. Тази връзка между затлъстяването и ОА се обяснява класически с чисто механичен ефект на претоварване върху коляното. Но днес също така знаем, че има и други фактори, различни от механични, молекулярни фактори като адипокини и по-точно лептин, резистин и адипонектин, които участват в патогенезата на остеоартрит 6,9,10 .

И накрая, в терапевтичната област сравнителният анализ на двата органа, ставата и сърцето, предоставя данни, които могат да ни помогнат да подобрим лечението на ОА. В кохортата от Ротердам честотата и прогресията на ОА на коляното са по-ниски при пациентите, приемащи статини, за да контролират дислипидемията си, отколкото при тези, които не са ги приемали. Този ефект е по-голям при пациенти, които са приемали статини повече от 1 година 14. Тези данни отварят вратата за нови лечения, насочени към контролиране на дислипидемия (системна, но също и на ставно ниво), за да се намали прогресията на ОА на коляното, а също и неговата честота. Логично са необходими клинични изпитвания, насочени към демонстриране и валидиране на този терапевтичен подход.

При ОА освен контрола върху структурното увреждане на ставата, другата терапевтична цел е болката. Продължавайки със сравнителния анализ със сърцето, тази болка би представлявала „ангината на ставата“. Сърдечната ангина е важен предупредителен симптом, който изисква лечение, но терапевтичният подход е много по-различен от този при „ставна ангина“. Артрозната болка в ставите обикновено не е аларма, бих казал, че дори обратното, това ни успокоява, което е грешка. Лекуваме болки в ставите с аналгетици и виждаме колко малко по малко ставата се разрушава, губи своята функция и се поставя ставна протеза. Този подход е немислим при сърдечна ангина, можете ли да си представите, че се лекувате само за коронарна болка и виждате как се разрушава сърцето? Лечението на болката при ОА е това, което е съсредоточило повечето усилия и изследователска дейност, дори оставяйки настрана контрола върху ставната структура и това също е грешка. Понастоящем подходът е различен и се счита, че спирането на деструкцията на ставите е приоритет, тъй като по този начин ще помогне и за овладяване на болката и артритните заболявания.

За постигане на терапевтичните цели при ОА, както при сърдечната патология, превантивната медицина и знанието за рисковите фактори са от съществено значение. Друг въпрос, при който и двете области, ставата и сърцето, имат отново общи неща. Но това е друга история за друг път.

В заключение трябва да разгледаме ставата като орган, а ОА като причина за загубата на нейната функция, която има различни фенотипове. Познаването на тези нови фенотипове ще ни помогне да подобрим лечението на тази патология. Дислипидемичният метаболитен фенотип (атеросклеротичен) вече е реалност в ОА и валиден пример за продължаване на напредъка.