Актуализирано: 27 януари 2019 г. в
Остеоартрит на тазобедрената става или коксартроза (СА)е влошаване на ставата, характеризиращо се с разрушаване на ставния хрущял, промени в субхондралната кост и променливи синовиални реакции.
Коксартрозата е едно от остеоартритните места, което причинява най-много увреждания в средна и напреднала възраст. Това увреждане се причинява главно от болка и загуба на функция, което значително намалява качеството на живот.
AC също е свързан с нестабилност, намалено пътуване на ставите и атрофия на илиопсоас, глутеални и периартикуларни мускули на тазобедрената става.
Първоначалната интервенция обикновено включва консервативни лечения и има мултидисциплинарен характер. Тези лечения включват:
-
Лечение Ортопедични мерки Физическа терапия Термотерапия Електротерапия и Терапевтични упражнения в различни модалности.
Горните лечения имат за основна цел облекчаването на симптоми като болка и подобряване на ставната функция.
Ако консервативното лечение се провали, ще бъде избрано хирургично лечение.
Причини
Досега причината за артроза на тазобедрената става не е известна точно. Известно е обаче, че има няколко важни тригера, включително:
- Травма на предната част на тазобедрената става
- Предишна фрактура, която променя подравняването на тазобедрената става
- Генетика
- Вродена дисплазия на тазобедрената става
- Субхондрална кост, която е твърде мека или твърде твърда
- Аваскуларна некроза
Рискови фактори
Рисковите фактори, които оказват влияние върху артроза на тазобедрената става, са както местни (травма, претоварване на ставите, затлъстяване, мускулна слабост, епифизарна деформация), така и системни (възраст, пол, генетични фактори, хранителни фактори, костна минерална плътност) и те ще бъдат тези, които определят местоположението и тежестта на заболяването.
Системни фактори: Връзката между възрастта и тазобедрения остеоартрит се дължи на повишена отпуснатост на връзките с последваща нестабилност на ставите, намалена мускулна сила, изтъняване на хрущяла, които се появяват при стареене.
По отношение на джендър фактора, Доказано е, че жените, лекувани с хормони след менопаузата, имат по-малък риск от страдане от артроза на тазобедрената става, което сочи към идеята за хормонално влияние върху развитието на заболяването.
Относно хранителния фактор недостигът на витамин С се предполага, че генерира по-голям риск и прогресия на коксартрозата, въпреки че няма реални проучвания в подкрепа на тази хипотеза.
Относно влиянието на костната плътност Изглежда, че има обратно пропорционална връзка между коксартрозата и остеопорозата, поради по-голямата способност за усвояване при въздействие и деформация на остеопорозната кост.
Гореизложеното може да се каже за остеопетроза, при която остеоартритът се проявява рано поради факта, че натоварванията се предават по-добре на хрущяла поради костната му плътност.
Местни фактори: Голяма травма, нараняване на сухожилията, остеонекроза или елитен спортист или бегач увеличава вероятността да страдате от коксартроза.
Затлъстяването е свързано с повишен риск от коксартроза, за което се препоръчва загуба на тегло за всички пациенти, страдащи от остеоартрит, както на тазобедрената, така и на колянната.
При пациенти със затлъстяване с тазобедрен остеоартрит загубата на тегло (до 6,8 кг за 6 месеца) може да им помогне да извършват по-добре трансферите и да функционират по-добре в ежедневните дейности, това може да се дължи на намаляването на деградацията на ставния хрущял през тези 6 месеца.
Ако към тази диета се добави програма за упражнения, това ще подобри амбулацията и физическата функция едновременно с облекчаването на болката.
епидемиология
Коксартрозата е тясно свързана с възрастта, като е по-честа при жени на възраст над 50 години.
Вземайки данни, получени в статистика, проведена в Съединените щати, която отчита както клинични, така и рентгенологични открития, 6% от населението на възраст над 30 години са показали симптоми на коксартроза, както и 10% от населението на възраст над 65 години.
Други проучвания оценяват разпространението на остеоартрит на тазобедрената става при една трета от населението на възраст между 63 и 94 години.
Клинични прояви на артроза на тазобедрената става
Клиничната експресия варира в зависимост от засегнатата област, стадия и причината; пациенти с остеоартрит на тазобедрената става имат локализирана болка в областта на слабините и предната или страничната част на бедрото.
По първичен начин има механична болка, която се влошава при упражнения и се подобрява при почивка, болката е характерна при изкачване и особено при слизане по стълби или при ставане от клякане или седене.
Сутрешната скованост, макар и с по-малка продължителност, отколкото се появява при ревматоиден артрит, е характерна и за артроза на тазобедрената става, която може да се появи и след повече или по-малко продължителен период на почивка и се нарича скованост на ставите, обикновено тя е с продължителност няколко минути.
По-важното е, че има ограничен обхват на движение, за флексия, отвличане, аддукция и ротации на тазобедрената става, може да има крепитация (звук или напукване), по време на движение, симптомите могат да се влошат до степен, че болката е постоянно присъствие, много характерно е, че пациентът съобщава за повече болка по време на ходене и статично изправяне.
В по-късна еволюционна фаза болезнените симптоми се увеличават и прогресивно се появяват варусни или валгусни деформации, отнасящи се до по-голяма неспособност за ходене и изправяне, дори може да се появи възпаление в ставата, вероятно поради остатъци от хрущял или остеофити, както и обостряне на болката че вече не утихва с почивка.
Диагноза
Вашият лекар ще вземе под внимание пълната ви медицинска история, резултатите от вашия физически преглед, при който ще бъде установено наличието на стоящи деформации, болка и крепитация, а състоянието на капсулолигаментните структури и рентгеновите лъчи ще бъде проверено чрез преглед.
При тях се определя дали има засягане на ставния интерлайн, който може да бъде много неравномерен, а в по-късните етапи остеофити в ставите, субхондрална склероза и костни деформации.
Въпреки това, определящите рентгенологични критерии за степента на увреждане на ставите са остеофитите и те са тези, които са най-свързани с наличието на симптоми, за да се формулира диагнозата на артроза на тазобедрената става.
Ако е необходима повече информация, Вашият лекар може да поръча MRI (ядрено-магнитен резонанс) и се счита за най-чувствителния метод за идентифициране на първоначалните промени и оценка на контрола на прогресията.
Прогресията на коксартрозата може да се оцени и чрез ултразвук, тъй като позволява с голяма точност да се измерва дебелината на хрущяла, могат да се използват кръвни тестове, ако е необходимо да се изключат други видове артрит.
Според изследователските организации, критерии за класификация на артроза на тазобедрената става, трябва да има болка в тазобедрената става и поне 2 от следните 3 критерия: