, Д-р,

  • Университетска болница „Томас Джеферсън“

мехур

Асцитът може да бъде причинен от много разстройства, но най-честата е хипертонията във вените, които пренасят кръв към черния дроб (портална хипертония), обикновено поради цироза.

Ако се натрупват големи количества течност, коремът става много голям, понякога причинява загуба на апетит и затруднено и дискомфортно дишане.

Анализът на течността може да помогне да се определи причината.

Обикновено диетата с ниско съдържание на натрий и прилагането на диуретици помагат да се елиминира излишната течност.

Причини

The най-честата причина на асцит е

Други по-рядко срещани причини асцитът са заболявания, които не са свързани с черния дроб, като рак, сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, възпаление на панкреаса (панкреатит) и туберкулоза, която засяга лигавицата на корема.

Асцитът има тенденция да се проявява повече при дългосрочни (хронични) чернодробни състояния, отколкото при краткосрочни (остри) процеси. Най-честите причини са

Портална хипертония: повишено кръвно налягане в порталната вена (едрокалиберната вена, която пренася кръв от червата към черния дроб) и нейните клонове.

Порталната хипертония обикновено се появява като последица от цироза (тежки белези на черния дроб), която обикновено се причинява от консумация на големи количества алкохол, от затлъстяване на черния дроб или от вирусен хепатит.

Асцитът може да възникне при други чернодробни състояния като тежък алкохолен хепатит без цироза, хроничен хепатит и запушване на чернодробната вена (синдром на Budd-Chiari).

Когато има чернодробно заболяване, асцитната течност изтича от повърхността на черния дроб и червата и се събира в корема. Това се дължи на комбинация от фактори, включително следното:

Задържане на течности в бъбреците

Промени в различни хормони и химикали, които регулират телесните течности

Също така, обикновено има изтичане на албумин от кръвоносните съдове в корема. При нормални условия албуминът, основният протеин в кръвта, помага да се предотврати изтичането на течност от кръвоносните съдове. При изтичане на албумин от кръвоносните съдове също се получава изтичане на течност.

Симптоми

Малки количества течност в корема обикновено не причиняват симптоми. Умерените количества могат да увеличат обиколката на талията ви и да доведат до напълняване. Ако коремът съдържа големи количества течност, може да се появи подуване (раздуване) на корема и дискомфорт. Чувствате се стегнати в корема, а пъпа изглежда сплескан или дори изпъква навън.

Подуването на корема оказва натиск върху стомаха, понякога води до загуба на апетит и компресира белите дробове, понякога причинява задух.

При някои хора с асцит глезените набъбват поради натрупване на излишна течност в тях (причинявайки оток).

Усложнения при асцит

Понякога a Спонтанен бактериален перитонит (Инфекция с асцитна течност, която се развива без видима причина). Тази инфекция е често срещана при хора с асцит и цироза, особено алкохолици.

Ако се развие спонтанен бактериален перитонит, човек обикновено има дискомфорт в корема и коремът може да е нежен към палпация. Засегнатите хора могат да имат треска и да се чувстват общо неразположени. Те могат да се чувстват объркани, дезориентирани и сънливи. Ако не се лекува, тази инфекция може да бъде фатална. Оцеляването зависи от бързото лечение с подходящи антибиотици.

Диагноза

В някои случаи, образен тест, като ултразвук

Понякога анализ на асцитна течност

Когато лекарят потупва (перкусия) корема, течността издава тъп звук. Ако коремът на човека е подут, тъй като червата се раздуват от натрупване на газове, перкусията издава кух звук. Лекарят обаче може да не успее да открие асцитна течност, освен ако обемът е приблизително един литър или повече.

Ако лекарят не е сигурен дали има асцит или не, той или тя може да направи ултразвук или компютърна томография (КТ) (вж. Тестове за образна диагностика на черния дроб и жлъчния мехур). Също така, малка проба от асцитна течност може да бъде отстранена чрез въвеждане на игла през стената на корема (процедура, наречена диагностична парацентеза). Лабораторният анализ на течността може да помогне да се определи причината.

Лечение

Диета с ниско съдържание на натрий

Отстраняване на асцитна течност (терапевтична парацентеза)

Понякога операция за пренасочване на кръвния поток (портосистемен шънт) или чернодробна трансплантация

При спонтанен бактериален перитонит, антибиотици

Основното лечение на асцит е диета с ниско съдържание на натрий с цел 2000 mg или по-малко натрий на ден.

Ако диетата е неефективна, обикновено се дават лекарства, наречени диуретици (като спиронолактон или фуроземид). Диуретиците карат бъбреците да отделят повече натрий и вода с урината, така че човек уринира повече.

Ако асцитът е досаден или затруднява дишането или преглъщането на храна, течността може да бъде отстранена с помощта на игла, поставена в корема, процедура, наречена терапевтична парацентеза. Течността има тенденция да се натрупва отново, освен ако не спазвате диета с ниско съдържание на натрий и не приемате диуретици. Тъй като обикновено големи количества албумин се губят от кръвта в коремната течност, албуминът може да се прилага интравенозно.

Ако многократно се натрупват течности многократно или ако други лечения не са ефективни, може да се наложи портосистемен шънт или чернодробна трансплантация. Портосистемният шънт свързва порталната вена или един от нейните клонове с вена на общото кръвообращение и следователно кръвта не преминава през черния дроб. Поставянето на шунт обаче е инвазивна процедура и може да причини проблеми като нарушена мозъчна функция (чернодробна енцефалопатия) и нарушена чернодробна функция.

Когато се диагностицира спонтанен бактериален перитонит, се дават антибиотици като цефотаксим. Тъй като тази инфекция често се повтаря за по-малко от година, се дава друг антибиотик (като норфлоксацин), когато първоначалната инфекция отшуми, за да се предотврати повторната инфекция.