Какво е асцит?
Асцитът е натрупване на свободна, анормална или патологична течност в коремната кухина. Образува се чрез екстравазация на течности от кръвоносните съдове, които доставят перитонеума в перитонеалната кухина. Това се случва, когато има възпаление на перитонеума или когато налягането се увеличава в системата на порталната вена (голяма вена, която пренася кръв от червата до черния дроб). Представлява състояние на общо задържане в тялото на натрий и вода. Чернодробната цироза е най-честата причина за асцит, отговорен за 80% от случаите, така че е показателно за чернодробна недостатъчност. Може да се появи на всяка възраст и при двата пола. Често се среща при хора с цироза и ако не се лекува, може да бъде сериозно.
Видове асцит
Основните видове асцит са неусложнени и огнеупорни.
- Неусложнен асцит: Това е такова, което не е заразено, както и не е свързано с развитието на хепатореналния синдром. В зависимост от интензивността се разделя на 3 градуса, които са:
- Степен 1 (лека)- Натрупването на течност е минимално и се открива само чрез ултразвук.
- Степен 2 (умерена): проявява се с дискомфорт в корема, но не пречи на ежедневните дейности.
- Степен 3 (тежка)представя се със значително раздуване на корема и пречи на ежедневните дейности на пациента.
- Огнеупорни асцити: Това е такова, което не може да бъде елиминирано или чийто ранен рецидив не може да бъде задоволително предотвратен с медицинско лечение. От своя страна има два вида огнеупорни асцити, които са:
- Диуретично устойчив асцит: липса на отговор на диета с ниско съдържание на натрий (диета с ниско съдържание на натрий) и интензивно лечение на диуретици.
- Неразрешим асцит с диуретици: развитие на усложнения, предизвикани от диуретици, които предотвратяват използването на адекватни дози от същите.
Причини за асцит
Цирозата на черния дроб е най-честата причина за асцит. Когато възникне цироза, кръвта, която тече през черния дроб, се блокира. Това запушване причинява повишено налягане в главната вена (порталната вена), която разпределя кръвта от храносмилателните органи до черния дроб. Това заболяване се нарича портална хипертония. Асцитът възниква, когато се развие портална хипертония. Бъбреците не могат да накарат тялото да се отърве достатъчно натрий (сол) чрез урина. Неспособността на организма да се отърве от солта води до натрупване на течности в корема, което води до асцит.
Асцитът може да възникне при други чернодробни състояния, като тежък алкохолен хепатит без цироза, хроничен хепатит и запушване на чернодробната вена, наречен синдром на Budd-Chiari.
Освен това има изтичане на албумин от кръвоносните съдове в корема, който е основният протеин в кръвта, който помага да се предотврати изтичането на течност от съдовете при нормални условия. Когато изтичане на албумин, произведени също от течността.
Други по-рядко срещани причини включват заболявания, които не са свързани с черния дроб, като рак, сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, възпаление на панкреаса и туберкулоза.
Симптоми на асцит
Симптомите, които произвежда асцитът, ще зависят от количеството течност, натрупано в перитонеалната кухина, когато тя е лека, тоест има малко количество, обикновено не проявява симптоми. Умерените количества могат да се увеличат обиколката на талията и причиняват наддаване на тегло, Ако коремът съдържа големи количества течност и понякога може да натрупа до 10-12 литра, може да се появи подуване на корема или увеличен обем на корема (разтягане), коремът се чувства стегнат и има дискомфорт, както и намаляване на количеството отделена урина и задържане на течности в краката (оток).
Най-честите симптоми са: дискомфорт в корема, умора, болки в гърба, задух, загуба на апетит, повишени звуци на червата и променен ритъм на червата. Хората с асцит могат да бъдат изложени на риск от инфекция на течността (перитонит), така че те също могат да имат коремна болка и треска.
Лечение на асцит
Основното лечение на асцит е a диета с ниско съдържание на натрий (с ниско съдържание на сол) и почивка в леглото. Препоръчително е да сте в хоризонтално положение поне 10 часа на ден.
Лекарствата, използвани при пациенти с асцит, са диуретици, главно спиронолактон и фуроземид. Тези лекарства карат бъбреците да отделят повече натрий и вода с урината, тоест увеличават количеството урина и елиминират излишния натрий, натрупан в тялото.
Други лечения са: в напредналите стадии на чернодробно заболяване асцитът е огнеупорен към диуретично лечение и е необходимо да се отстрани излишната течност чрез въвеждане на игла в корема през кожата (евакуираща парацентеза), за да се замести загубата. интравенозен албумин. Когато това лечение се провали при пациенти с добра чернодробна и сърдечна функция, a портосистемен шънт който свързва порталната вена или един от нейните клонове с вената на общото кръвообращение и следователно кръвта не преминава през черния дроб. Поставянето на шунт обаче е инвазивна процедура и може да създаде проблеми.
Другата алтернатива е a Трансплантация на черен дроб, някои пациенти с лоши прогностични признаци, като ниско кръвно налягане и ниско натрий в кръвта и урината, трябва да бъдат изследвани за възможна чернодробна трансплантация.
За лечение на спонтанен бактериален перитонит, антибиотици.
Допълнителни тестове за лечение на асцит
Диагностичните тестове за асцит трябва да започнат с добро Физически преглед, тъй като пациентът трябва да бъде прегледан в допълнение към a кръвен тест завършете и уринирайте. A ултразвук за лесно потвърждаване или изключване на асцит, ако Вашият лекар подозира или се съмнява в причината.
Можете също така да направите CT сканиране (чернодробни образни тестове). Освен това, малка проба от асцитна течност може да бъде отстранена чрез вкарване на игла през коремната стена (диагностична парацентеза), тъй като тестването на тази течност може да помогне да се определи причината.
Задействания за асцит
Задействащият фактор за производството на асцит е неадекватно задържане на вода и натрий от бъбреците (увеличен поток) или намаляване на вътресъдовия обем (недостатъчно пълнене), чрез неадекватно задържане на течности при портална хипертония.
Рискови фактори за асцит
Сред рисковите фактори за асцит можем да споменем всяко заболяване, което причинява цироза на черния дроб, като хепатит А и В, алкохолизъм, нефротичен синдром и други заболявания, които водят до натрупване на течности в корема като застойна сърдечна недостатъчност и бъбречна недостатъчност, неоплазми или рак в коремните органи, наред с други.
Усложнения при асцит
- Спонтанен бактериален перитонит (инфекция на асцитната течност, която се развива без видими лезии).
- Хепаторенален синдром (бъбречна недостатъчност).
- Коремни хернии.
- Дилуционна хипонатриемия.
Профилактика на асцит
- Да не се пие алкохол.
- Намалете приема на сол в диетата.
- Контролирайте телесното тегло, опитайте се да се претегляте често.
Специалности, към които принадлежи асцитът
Медицинските специалности, които лекуват асцит, са вътрешни болести, гастроентерология и нефрология.
Чести въпроси:
Какви са раковите заболявания, свързани с асцит?
Раковите заболявания, свързани с асцита, са: рак на черния дроб, злокачествени заболявания като перитонеална карциноматоза, които могат да бъдат причинени от рак в коремната кухина, като рак на стомаха или дебелото черво, и метастази от рак на белия дроб или гърдата.
Как е свързана цирозата с асцита?
Връзката между цироза и асцит е че цирозата е най-честата причина за асцит. Представлява 80% от случаите, така че асцитът е основното усложнение на чернодробната цироза.
Какво представлява варикозното кървене?
Варикалното кървене е храносмилателното кървене на езофагеално-стомашните варици. Това е най-сериозното усложнение на чернодробната цироза.