атипични

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Педиатрична първична помощ

печатна версия В ISSN 1139-7632

Преподавател Педиатър Атен Примария В том 17 В № 66 В Мадрид В април/юни 2015 г.

http://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322015000300018В

КЛИНИЧНА БЕЛЕЖКА

Атипични прояви на инфекция с парвовирус В19

Необичайни презентации на инфекция с парвовирус В19

P. C. Morales Betancourt a, R. Pérez Crespo a, J. M. Avilla Hernández b, A. Cervera Bravo b

към МИР-Педиатрия. Педиатрична служба. Университетска болница в Мостолес. Móstoles. Мадрид. Испания.
b Педиатрична служба. Университетска болница в Мостолес. Móstoles. Мадрид. Испания.

Основната проява на първична инфекция от парвовирус В19 обикновено е еритема инфекция. Повечето инфекции се появяват по време на детството и юношеството, като серопревалентността е близо 50% до 20-годишна възраст. Въпреки че първичната инфекция обикновено е лека и се саморазтваря, понякога може да се прояви нетипично, под формата на артропатия, цитопения или дихателен дистрес.

Ключови думи: Parvovirus B19. Тромбопения Белодробен оток.

Най-честата клинична характеристика на първичната инфекция с парвовирус В19 е инфекцията с еритема. Повечето от инфекциите се проявяват по време на детството и юношеството, серопревалентността е приблизително 50% на 20-годишна възраст. Въпреки че първичната инфекция е лека и самоограничена, има необичайни прояви като артропатия, цитопении или остра белодробна травма.

Ключови думи: Parvovirus B19. Тромбоцитопения. Белодробен оток.

Въведение

Инфекцията с парвовирус B19 обикновено е лека или асимптоматична и има самоограничен ход при имунокомпетентни пациенти.

Въпреки че при децата най-характерната му проява е инфекциозният еритем или „петата болест“, той е свързан с множество заболявания, които варират от инфекциозен еритем (фаза на възстановяване), до hydrops fetalis, самоограничени или тежки цитопении или апластична криза при хемолитични анемии (виремична фаза) 1,2 .

Атипичните прояви на заболяването са трудни за диагностициране, тъй като изискват висок индекс на подозрение 3,4. Представяме два случая на първична инфекция от парвовирус В19 с нетипично представяне.

Едномесечно момиче и половина с треска (38 ° C) от 48 часа еволюция и раздразнителност, свързана с носната слуз; При преглед тя представи еритематозен обрив на малки елементи, а останалата част от изследването е нормална.

При първоначален анализ: левкоцити 6310/µl (сегментирани 67%, паднали 6%, лимфоцити 19%, моноцити 8%), хемоглобин (Hb) 10,9 g/dl, хематокрит (Ht) 29,6%, тромбоцити 492 000/µl, C- реактивен протеин (CRP) 8,9 mg/l. Извършва се лумбална пункция: глюкоза 51,3 mg/dl, протеин 133,9 mg/dl (хеморагична течност).

Предвид подозрението за сериозна бактериална инфекция, той бе приет за интравенозно антибиотично лечение с цефотаксим и ампицилин (200 mg/kg/ден), като добави ацикловир (60 mg/kg/ден) през следващите 24 часа, за да покрие вируса на херпес симплекс. Фебрилен в 48 часа. На четвъртия ден той проявява раздразнителност, лош цвят и общо състояние, с постоянен евасцентен екзантем и затруднено дишане; Извършен е контролен анализ с находката на: 2670 левкоцити/μl (31% сегментирани, 3% увиснали, 47% лимфоцити, 5% атипични лимфоцити, 11% моноцити), 0,66% ретикулоцити, Hb 8,0 g/dl, Hto 25,3%, тромбоцити 131 000/µl. Капилярни кръвни газове: pH 7,32, PCO2 43,3 и HCO3 21,8 mmol/l. Рентгенова снимка на гръдния кош (Фиг. 1): двустранни алвеоло-интерстициални инфилтрати, по-поразителни от лявата страна, предполагащи остър белодробен оток. Предвид откритието на панцитопения са взети проби за парвовирусна и ентеровирусна серология, както и за грип А. Започнала е кислородна терапия с голям поток и той е бил преместен в педиатричното отделение на интензивна болница, където е останал пет дни.

Антителата срещу имуноглобулин М (IgM) към парвовирус В19 са положителни, а IgG отрицателни, което прави диагнозата инфекция с парвовирус В19, дихателна недостатъчност и свързана панцитопения. Пациентът представи прогресивно подобрение на петия ден от приема и беше изписан на дванадесетия ден без последващи усложнения. Впоследствие братът на момичето представя инфекциозен еритем.

Едно 11-годишно момиче с астения, загуба на тегло и треска от 13-дневна еволюция, с пикове на треска всеки ден, без фиксиран график. При преглед той представи астеничен навик (тегло P3-10) и гъста, белезникава слуз в кавум, с останалата част от нормалния преглед.

В анализа при постъпване: левкоцити 4060/µl (сегментирани 59%, паднали 6%, лимфоцити 33%, моноцити 2%), Hb 13,3 g/dl, Ht 38%, тромбоцити 25 000/µl. Намазката показва червени кръвни клетки на каска, активирани лимфоцити и вакуолизация на неутрофили; CRP 58,1 mg/l (88,2 mg/l, при спешно посещение два дни преди); протеинурия в утайката на урината. Той е приет с интравенозно лечение с амоксицилин-клавуланат поради находките в цитонамазката и повишаването на реагентите с остра фаза. Той остава афебрилен от втория ден на приема. По време на приемането си той представи микропетехии в долните крайници и задната част на краката на втория ден, както и кървене от устната лигавица на третия ден; С оглед на тези констатации и тъй като на четвъртия ден беше представен аналитичен контрол от 8000 тромбоцити/µl, беше решено да се приложи доза гама глобулин, с адекватен отговор на лечението, представящ клинично подобрение и увеличаване на броя на тромбоцити до 16 000/µl (Фиг. 2).

Извършва се изследване на треска без дългосрочен фокус, с положителен парвовирус В19 IgM, поставящ диагноза инфекция с парвовирус В19, вторична тромбоцитония и лека протеинурия, с останалата част от нормалната бъбречна функция.

Преобладаващият симптом в първия случай е респираторен дистрес и не се подозира парвовирусна инфекция до появата на панцитопения. Липсата на защитен IgG от майката позволява инфекция в тази ранна възраст. Въпреки че парвовирусът B19 по-често предизвиква кожни прояви, трябва да помним, че може да засегне и други органи, както и засягане на белите дробове с дихателна недостатъчност, описана по-рано в контекста на пациенти със сърповидно-клетъчна болест. .

Във втория случай петехиите и тромбопенията се появиха в късната фаза на инфекцията. Кардиналният симптом, чрез който се поставя диагнозата, е продължителна треска.

В заключение, въпреки че инфекциозният еритем и анемията са най-честите прояви на тази инфекция, трябва да помним, че в рамките на нейната физиопатогенеза има все по-широк спектър от по-редки клинични прояви, някои изключителни 6, които трябва да бъдат взети предвид при нашите изследвания. диференциални диагнози.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси във връзка с подготовката и публикуването на тази статия.

Съкращения

Hb: хемоглобин • Кто: хематокрит • IgG: имуноглобулин G • IgM: имуноглобулин М • PCR: С-реактивен протеин.

Библиография

1. Heegaard E, Brown K. Човешки парвовирус B19. Clin Microbiol Rev. 2002; 15: 485-505. [Връзки]

2. Broliden K, Tolfvenstam T, Norbeck O. Клинични аспекти на инфекцията с парвовирус B19. J Intern Med.2006; 260: 285-304. [Връзки]

3. Lunardi C, Tinazzi E, Bason C, Dolcino M, Corrocher R, Pucceti A. Инфекция с човешки парвовирус B19 и автоимунитет. Autoimmun Rev. 2008; 8: 116-20. [Връзки]

4. Servey JT, Reamy BV, Hodge J. Клинични прояви на парвовирусна инфекция. Am Fam Лекар. 2007; 75: 373-6. [Връзки]

5. Милър СТ. Как лекувам остър гръден синдром при деца със сърповидно-клетъчна болест. Кръв. 2011; 117: 5297-305. [Връзки]

6. García-Salido A, Serrano A, Iglesias-Bouzas MI, Blanco-Iglesias E, Hernández-Martín A, Casado-Flores J. Здраво дете със системен възпалителен отговор и септичен шок поради парвовирус B19. Педиатър (Barc). 2014; 80: 269-70. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Паола Каталина Моралес Бетанкур
[email protected]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons