Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

гърдата

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Основната цел на списанието за сенология и патология на гърдата е публикуването на съответни научни изследвания, както и на образователно съдържание на испански или английски език, свързано с дисциплините, които са интегрирани в изучаването и лечението на сенологията и патологията на гърдата. По същия начин той има за цел да бъде домакин на консенсусни действия и научен дебат по сенология и патология на гърдата. Областите на интерес включват всички, които позволяват мултидисциплинарен подход към диагностиката и лечението в сенологията и патологията на гърдата, както в клиничния, така и в транслационния му аспект, както и в образованието. Ще се популяризира публикуването на ръкописи, които интегрират областите на знания по патологична анатомия, хирургия, епидемиология и обществено здраве, гинекология, ядрена медицина, медицинска онкология, психология, рентгенология и лъчетерапия.

Индексирано в:

Scopus, ScienceDirect, IBECS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Физически основи на томосинтезата
  • сканиране или томографски ъгъл
  • Движение на рентгенова тръба
  • Обща продължителност на придобиването
  • Радиационен спектър
  • Томографският детектор
  • Алгоритъм за реконструкция
  • Показване на изображения
  • Артефакти и разсеяна радиация
  • Доза
  • Показания и резултати
  • Етични отговорности
  • Защита на хора и животни
  • Поверителност на данните
  • Право на поверителност и информирано съгласие
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Имплантирането на цифрова мамография доведе до подобряване на чувствителността при откриване на рак на гърдата при плътни гърди, която въпреки това продължава да бъде ниска. Въпреки че ултразвукът се оказа полезен при тези гърди, използването му като допълнителна техника при популационен скрининг е ограничено. Томосинтезата наскоро се появи като еволюция на цифровата мамография. Тази техника дава възможност да се получат множество равнини, успоредни на детектора (с дебелина 1 mm), като по този начин се избягва суперпозицията на структури и позволява по-голямо откриване и по-добро характеризиране на лезиите на гърдите. На пазара има различно оборудване, което се различава основно в ъгловия диапазон на размах. Многобройни проучвания потвърждават томосинтезата като допълнителна техника към дигиталната мамография, която намалява скоростта на повторно набиране и увеличава чувствителността на мамографското проучване.

Чувствителността при откриване на рак на гърдата при плътни гърди се повишава от широкото използване на дигитална мамография, но все още е ниска. Въпреки че ултразвукът е полезна допълнителна техника за плътни гърди, използването му е ограничено при популационен скрининг. Томосинтезата наскоро се появи като техническо развитие на дигиталната мамография. Тази техника е в състояние да извърши реконструкция на гърдата, показвайки няколко резена (дебелина 1 mm), като по този начин се избягва наслагването на тъкан и се подобрява откриването и характеризирането на лезиите на гърдите. На пазара има няколко решения, чиято основна разлика се състои в ъгъла на сканиране на тръбата. Многобройни проучвания потвърждават томосинтезата като ценно допълнение към дигиталната мамография, намалявайки степента на изземване и увеличавайки чувствителността.

Мамографията е избрана техника за ранно откриване на рак на гърдата. Няколко клинични проучвания демонстрират ефикасността на тази техника, способна да намали смъртността от рак на гърдата с до 30% 1. Някои автори обаче поставят под въпрос тези резултати. Всъщност има противоречия относно ролята на скрининговата мамография и намаляването на смъртността 2. Вероятно факторът с най-голямо влияние върху чувствителността на мамографията е плътността на гърдите. Добре установено е, че чувствителността на мамографията значително намалява при гъсти гърди в сравнение с мастните гърди, като спада до стойности до 30-48% 3. Появата на дигитална мамография (DM), с по-високата си контрастна резолюция, подобри резултатите, особено в групата на пациенти преди и в перименопаузата с плътни гърди, но въпреки това чувствителността остава ниска (59%) 4 .

Тази ниска чувствителност при плътни гърди доведе до използването на допълнителни техники, като ултразвук и напоследък томосинтеза (TS). Ултразвукът показа добри резултати при плътни гърди, 5 но използването му в скринингови кампании е ограничено. Наскоро беше въведена TS, която позволява реконструкция на гърдата в множество равнини, успоредни на детектора. По този начин е възможно да се намали припокриването на структури и да се подобри откриването на лезии на гърдите.

Целта на тази статия е да покаже физическите основи на TS, както и основните му показания и резултати.

Физически основи на томосинтезата

TS, наричана още триизмерна мамография, се основава на получаването на двуизмерни изображения (с ниска доза облъчване) на гърдата, компресирани под множество ъгли, чрез сканиране на рентгеновата тръба в предварително зададена дъга, което позволява квази-триизмерни реконструкция на гърдата в разфасовки с дебелина 1 мм, успоредни на детектора.

Въпреки че физическите принципи на TS са известни от 30-те години на миналия век, едва през последното десетилетие тази техника започва своето истинско развитие, благодарение на въвеждането на цифрови детектори в мамографската диагностика.

Основата на тази техника е квазиизмерната (обемна или вокселна) реконструкция на обект от множество проекции. Дигиталното рентгеново изображение на гърдата е едноплоскостна проекция на тъканна абсорбция на рентгеновите лъчи. Той не предоставя информация в посоката на излъчване (ос Z) на намерените констатации. Ако гърдата се изследва след завъртането на рентгеновата тръба, получените изображения във всяка равнина са различни и ще предоставят допълнителна информация за пространственото разположение на оста Z на мамографските находки (фиг. 1).

Виждат се две припокриващи се лезии. А) При конвенционалното мамографско проучване единият остава скрит от другия. Б) Показва как TS пространствено различава и двете лезии, като по този начин открива тази, която е била скрита в конвенционалното проучване.

Дизайнът на TS система изисква оптимизиране на множество параметри, така че да позволява не само да се преодолее припокриването на тъканите, но и да се постигне адекватна визуализация на лезиите на гърдата.

Техническите фактори, свързани с качеството на изображението при проучванията на TS, са изброени по-долу:

Сканиращ или томографски ъгъл

Той е ограничен и променлив според производителите. TS системите могат да бъдат класифицирани като широкоъгълен (> 15 °) или тесен ъгъл (≤15 °).

Ъгловият диапазон влияе върху разделителната способност в равнината на дълбочината, както и върху дебелината на среза и пространствената разделителна способност. По-големият ъглов обхват увеличава разделителната способност в дълбочина (ос Z) и ширината на разфасовката намалява, намалявайки припокриването на тъканите. Въпреки това, той може да генерира повече размазване от наклонената честота на рентгеновите лъчи върху пикселите на детектора. Обратният ефект се получава при по-тесни ъгли на размаха.

Прекалено широкият ъглов обхват може да намали придобития обем на гърдата с помощта на стационарен детектор, тъй като зрителното поле намалява с увеличаване на томографския ъгъл. По същия начин лъчът може да повлияе на ръба на компресора, когато томографският ъгъл е голям и също така удължава времето за сканиране, което определя по-голяма вероятност за движение на пациента и невъзможност за използване в областта на скрининга.

Движение на рентгенова тръба

Придобиването може да се извърши в режим "стъпка и стрелба" (рентгеновата тръба спира при всяка експозиция) или в непрекъснат режим (рентгеновата тръба се движи с еднаква скорост, без прекъсване).

Обосновката зад придобиването "стъпка и стрелба" е, че тръбата остава неподвижна по време на експозицията, като по този начин се избягва замъгляването при движение. Въпреки това е много трудно да се постигнат много бързи времена на почистване с тази система.

При непрекъснато получаване по-малък ъгъл на сканиране намалява ъгловата скорост за дадено време на сканиране, като помага за намаляване на размазването. И обратно, по-големият ъгъл на сканиране допринася за увеличаване на фокусното замъгляване, намалявайки остротата на микрокалцификатите.

Обща продължителност на придобиването

Той също е променлив и варира между 4 и 25 s според различните производители.

Времето за почистване трябва да е кратко поради две основни причини: да се съкрати времето за компресия и да се намали замъгляването, причинено от движението на пациента.

Максималното намаляване на времето за сканиране е от съществено значение, тъй като минималните движения (само 0,1 mm) могат да попречат на адекватната визуализация на микрокалцификатите и туморните спикулации.

Дългите периоди на сканиране ще бъдат приемливи само в клинична обстановка (където се оценява ограничен брой пациенти на час) и неприемливи в контекста на мамографски скрининг.

Радиационен спектър

Комбинацията от волфрамови тръби с родиеви и сребърни филтри оптимизира дозата и качеството на изображението при MD в широк диапазон на дебелината на гърдите (като сребърните филтри са по-добри в контекста на големите гърди).

Томографският детектор

Той трябва да има висока скорост на пренос на данни и размерът му трябва да бъде достатъчно голям, за да може да се запише цялостното изображение на гърдата с издатините на по-голям ъгъл.

Изискват се детектори с висока ефективност на квантовото откриване, т.е. които позволяват получаване на изображения с високо съотношение сигнал/шум при ниски дози радиация.

Детекторите могат да бъдат неподвижни или синхронни на движението с рентгеновата тръба .

Алгоритъм за реконструкция

Алгоритъмът за реконструкция, наречен "shift-and-add" или нефилтрирана задна проекция, представя обекти, които са на определена дълбочина, фокусирани върху равнината и размива тези, разположени в съседни равнини.

Времето за реконструкция е много важен параметър при проектирането на ST система, особено ако нейното използване се разглежда в областта на скрининга или при интервенционни процедури.

Показване на изображения

Реконструираните изображения се изпращат до работната станция, където се показват. Работните станции показват реконструирана дебелина на среза, както и положение на среза спрямо детектора.

Артефакти и разсеяна радиация

Нито една система TS не използва решетка против разсейване, така че за намаляване на разсеяното лъчение детекторът е леко отдалечен от опората на гърдите или се използват алгоритми, които симулират ефекта на решетката. Най-типичните артефакти на TS са: първо, артефактът на монетен стек (произведен от свръхплътни лезии като груби калцификации), който се състои от последователно повторение на изображението в различни равнини и, второ, увеличение на плътността на интрамамарните лезии близо кожата.

Трябва да има баланс между дозата и качеството на изображението. Дозата на облъчване може да бъде намалена до такава степен, че качеството на изображението се влошава, без да се постигне необходимата пространствена разделителна способност. Пространствена разделителна способност, която позволява откриването на фини микрокалцификати, малки до 200 μ, може да се счита за праг на качеството на изображението.

Предизвикателството на TS е да се постигне качество на изображението, което осигурява максимални клинични ползи с ограничена доза облъчване, с подобрена мамографска диагностика при подобни или дори по-ниски дози облъчване.

Изследванията на TS са проектирани така, че сумата от дозите на всички снимки да е еквивалентна на дозата на един или два изгледа на конвенционалната мамография.

Дозата на жлезата на обикновена TS (едно сканиране на гърда) на стандартна гърда (с дебелина 5 см) варира между 1,42 и 2,3 mGy, като най-честата стойност е 2,1 mGy.

Разработването на синтезирано 2D изображение (C-изглед), получено от проучването TS, позволява значително намаляване на дозата чрез избягване на ефективността на конвенционалната мамография. Използването на синтезираното изображение би позволило значително да се намали дозата на облъчване от комбинираното мамографско проучване, приблизително 50%, 6 факт от особено значение в контекста на скрининга.

Показания и резултати

Към днешна дата има много клинични проучвания, които оценяват приноса на ST за диагностика на гърдата в различен контекст и според различни подходи.

Първото от тези проучвания е публикувано от Poplack et al. 7. TS показа качество на изображението, сравнимо или превъзхождащо аналоговата мамография за всички находки и особено при характеризирането на маси и асиметрии, като е по-малко ефективно при оценката на калцификатите. Той също така показа намаляване на честотата на обратно повикване, когато е свързано с DM в областта на скрининга, до 40%.

Изследването на Andersson et al. 8 сравнява видимостта на рак на гърдата, изправен пред TS в един изглед с MD в един или 2 изгледа. Те стигнаха до заключението, че TS в една проекция показва по-голяма чувствителност за откриване на рак на гърдата, отколкото MD в 2 проекции.

Genaro et al. 9 сравнява ST в една проекция (косо-медиолатерална) с MD в 2 проекции: краниокаудална и косо-медиолатерална, като заключава, че първата не е по-ниска от втората по отношение на диагностичната точност.

Svahn et al. 10 изследва откриването на рак на гърдата чрез TS в една проекция и MD в 2 проекции в обогатена проба. Диагностичната точност на TS беше значително по-добра от тази на MD със средна чувствителност 90% срещу 79%.

Други автори, като Wallis et al. 11, сравнява диагностичната чувствителност на MD в 2 проекции срещу ST в 1 проекция и ST в 2 проекции. Диагностичната чувствителност на TS в 2 проекции е значително по-висока от MD. Не са открити значителни разлики между TS в проекция и MD.

Gur et al. 12 ретроспективно сравнява ефективността на комбинацията от TS в 2 проекции и MD в 2 проекции с MD в 2 изолирани проекции в проба от 125 пациенти. Те откриха значително по-висока специфичност при комбинираната модалност, но без значителни разлики в чувствителността. По-късно проучване на същите тези автори 13 обаче показва, че комбинираната модалност има по-висок диагностичен добив.

Скорошно проучване, проведено от Rafferty et al. 14, сравнява диагностичната точност и честотата на изземване на ST в комбинация с MD спрямо изолирана MD. Комбинираната употреба на MD и ST представлява двойна полза в сравнение с изолираната употреба на MD: тя значително увеличава диагностичната чувствителност (особено при инвазивни ракови заболявания) със стойности от 7,2 и 6,8% средно увеличение на площта под кривата за Изследвани са 2 серии и значително е намалена честотата на повторно набиране.

Същите автори 15 оценяват диагностичната чувствителност и честотата на изземване една година по-късно, сравнявайки изолираната DM по отношение на нейната комбинация с една или 2 TS проекции в обогатена извадка от 310 пациенти и демонстрират, че добавянето на една или 2 проекции TS значително повишена чувствителност в сравнение с изолиран MD. Използването на 2 проекции на ST обаче удвоява диагностичната чувствителност в сравнение с използването на единична проекция, за което те стигат до извода, че комбинираното използване на DM с ST в 2 проекции трябва да бъде моделът, приет в клиничната практика.

В областта на скрининга са разработени или се разработват множество мащабни клинични проучвания, за да се оцени включването на ST като диагностичен метод в тази област, съвместно с MD 16. Таблица 1 показва най-забележителните 17–21 .

Основни популационни опити с томосинтеза