затлъстяване

Д-р Хуан Франциско Руис Рабело ръководи отделението по хирургия на затлъстяването в Клиника Ифем и болницата Quirónsalud Cordoba, а също така е част от отделението по хирургия на езофагогастриума и затлъстяването на университетската болница Reina Sofía в Кордоба. Д-р Руиз има богат опит в цялостното лечение на затлъстяването и диабета, предлагайки на своите пациенти персонализиран терапевтичен план. Като храносмилателен хирург той има богат опит в извършването на стомашен байпас и лапароскопска вертикална гастректомия, както и хирургическа диверсия на билиопанкреаса или ревизия след неуспехи на други предишни операции. Отделението за хирургия на д-р Руис Рабело предлага и най-новите неинвазивни техники за тези пациенти, при които няма индикации за операция.

Каква е целта на бариатричната хирургия?

Понастоящем бариатричната хирургия е най-доброто лечение за затлъстяване и свързаните с него заболявания като хипертония, диабет, обструктивна сънна апнея или повишени липиди в кръвта. Това несъмнено е най-добрият вариант за онези пациенти, които страдат от затлъстяване и се борят от години срещу скалата, основана на диети и роби на хранителни планове с разочароващи резултати, които след множество неуспехи на тези диети се нуждаят от допълнителна помощ.

За кого е показана тази операция?

Какви техники или процедури могат да се извършват?

Имаме много различни техники за лечение на затлъстяване и не можем да правим разлика между по-добри и по-лоши техники, всичко зависи от характеристиките на всеки пациент. Всички техники ще имат невероятни резултати, при условие че са добре посочени, а неуспехът на техниката обикновено се дължи на лоша индикация.

Повечето от процедурите, които извършваме, са силно стандартизирани. Хирургичното лечение par excellence за лечение на затлъстяване би било лапароскопският стомашен байпас с отлични резултати в краткосрочен и дългосрочен план, който се основава на намаляване на капацитета на стомаха, свързващ скок в тънките черва, така че да се абсорбира по-малко храна. С това, което постигаме, е да намалим усвояването на въглехидратите и някои мазнини, в допълнение към намаляването на апетита чрез постигане на ранна ситост. Стомашният байпас също е единствената техника, която успява да подобри контрола на заболявания като диабет или високо кръвно налягане, дори в много случаи успява да излекува тези патологии.

Друга високо изпълнена техника е вертикалната гастректомия или стомашен ръкав, която е чисто рестриктивна техника, която също има великолепни резултати.,

Как се извършват тези процедури?

Всички тези операции, независимо дали става въпрос за вертикална гастректомия или стомашен ръкав, стомашна лента или стомашен байпас, се извършват под обща анестезия и чрез лапароскопия, тоест правим няколко разреза в корема на по-малко от 1 сантиметър и чрез тях се извършва Техниката . Дори тези пациенти с други предишни операции като цезарово сечение или херния могат да бъдат оперирани, без да се налага да отваряте корема. Те са минимално инвазивни процедури, които ще позволят на пациента да се върне към ежедневните си дейности след няколко дни след престой в болница от 24 до 48 часа.

Как да разберем дали можем да се подложим на този тип процедура?

За да може пациентът да се подложи на която и да е от тези процедури, е от съществено значение да отиде при специалист, който проучва цялостно техния случай и ги информира задълбочено за техния проблем и какви възможности за лечение има. Като цяло бихме могли да обобщим, че тези със затлъстяване и индекс на телесна маса по-голям от 35 биха имали индикация за този тип операция. Също така, пациентите с индекс на телесна маса по-голям от 30 със свързани заболявания или здравословни проблеми, при които затлъстяването пречи на контрола на заболяването, могат да имат индикация за бариатрична хирургия. Важно е оценката на техниката, която трябва да се извърши на пациента, да бъде посочена от опитен бариатричен хирург, посветен на тази патология и специализиран в цялостното й управление, за да се избегнат следоперативни усложнения или терапевтични неуспехи. Имайте предвид, че не всички техники са подходящи за всички пациенти.

Какви са резултатите, търсени след тези операции?

По принцип ще се стремим да намалим телесните мазнини до здравословни граници и да направим така, че проблемите, свързани с наднорменото тегло, да изчезнат. Повечето пациенти се връщат към нормалното с висока степен на удовлетворение, освен че подобряват самочувствието и социалните си взаимоотношения. В крайна сметка започва нов живот. Повечето от наднорменото тегло се губят през 6 - 9 месеца след операцията. По това време ще бъдат загубени още "килограми". Много пациенти искат да знаят приблизително тегло и дори други са загрижени за прекомерната загуба. Всичко е по-предсказуемо, ако препоръките на специалиста се спазват на 100%.

Каква всъщност е операцията, как би бил нормалният процес за преминаване на стомашен байпас и последващото му възстановяване?

Първата стъпка ще бъде вътрешна оценка на пациента, за да се проучи задълбочено неговия случай и да се оценят възможностите за лечение и най-благоприятната техника на бариатрична хирургия за пациента. След цялостното проучване и след като е показана операция за байпас на байпас, се извършва предварително анестетично проучване и на пациента се предписва хипокалорична хиперпротеинова диета при подготовката за операцията. С тази диета ще можем да намалим висцералните мазнини и чернодробната стеатоза. Обикновено пациентът ще влезе сутринта на операцията и хирургичната процедура продължава между 50 минути и 2 часа в зависимост от характеристиките на пациента, без да е необходимо в повечето случаи от прием в интензивното отделение, пациентът ще остане в зона за възстановяване между 2 и 3 часа . Обикновено времето за операция обикновено не надвишава час и половина, а болничният престой е 24 - 48 часа.

Следоперативният период обикновено е много удобен, тъй като пациентът няма да има нужда от пикочен катетър или дренаж, те ще имат само периферна линия в ръката, през която ще направляваме интравенозна аналгезия през първите 24 часа. Освен това 6 часа след операцията ще започне толерантност към течности и ще можете да станете. При стомашен байпас на анастомоза или BAGUA този вид възстановяване е още по-бързо, така че много пациенти стават и ходят между 4-6 часа след интервенцията.

По време на приема пациентът яде обезмаслени млечни продукти, обезмаслен бульон и инфузии. Пациентът ще направи диета за преход, която ще премине от бистри течности през зеленчукови пюрета и кремове към солидна диета за период, не по-дълъг от три седмици. През първите дни пациентът яде протеинови шейкове, бульони и обезмаслено мляко, след това се включват яхнии и зеленчукови кремове и той преминава през храни, които са лесни за дъвчене и смилане, докато не бъдат включени в нормална диета.

Кога пациентът може да води нормален живот или да се присъедини към работата си?

Всички пациенти трябва да водят нормален живот без усилия, когато се приберат вкъщи. Препоръчително е да правите ежедневни разходки и да не оставате седнали или в леглото с часове, така че пациентът започва с 20-минутни разходки в деня след изписването, докато тези разходки се удължат до 30-40 минути седмично след операцията.

Повечето пациенти отиват на работа в рамките на седмица или две. Не се препоръчва започване на взискателни задачи преди три седмици, но за офис работа пациентът може да седи на работното си място 7 дни след интервенцията. Ако работата е физическа или много напрегната, тя трябва да продължи поне три седмици.

Колко важни са диетата и упражненията след операция със затлъстяване?

След операция за намаляване на стомаха, новият стомах определя, че храненето трябва да бъде просто, с малко обем и с ниско съдържание на калории. Първата фаза след бариатрична хирургия се състои в прием на бистри течности (обезмаслени бульони, разредени сокове и инфузии) в продължение на два или три дни, след това преминаване към натрошена диета след 10 дни и трябва да включва храни с много мека консистенция и с високо съдържание на протеини като яйца, нискомаслени сирена, пилешко или бяла риба. Някои зеленчуци, бобови растения и пълнозърнести храни, поради високото си съдържание на фибри, имат особени затруднения при преминаването през стомаха към червата. През този период фибрите в някои храни, които не се усвояват, могат да запушат изхода на стомаха, ако не се дъвчат правилно, причинявайки усещане за ситост и тежест. От друга страна, консумацията на разтворими фибри, по-богати на плодове, обикновено се понася по-добре, тъй като е много интересна заради пробиотичната си активност в дебелото черво, което помага за правилното функциониране на бактериалната флора.

Що се отнася до физическите упражнения, препоръчва се от месец и половина след операцията и 6 месеца. Пациентът трябва да води активен живот и да не претоварва, тъй като нараняването през първите месеци би било фатално. Започвайки 6-8 месеца след операцията, могат да се включат по-взискателни упражнения. Всичко това, разбира се, ще зависи от възрастта, физическото състояние и изходното тегло на пациента.

Защо да се прави този тип операция?

В повечето случаи бариатричната хирургия не е най-лесното решение, но единствената възможност за тези хора да водят нормален и здравословен живот. Пациентите, които идват в моя кабинет, са прекарали целия си живот в диети от всякакъв вид без успех. В допълнение, затлъстяването благоприятства появата на други патологии като диабет или травматични проблеми на бедрата или коленете, които значително намаляват тяхното качество и продължителността на живота.

Необходимо е да напомним на пациентите, че затлъстяването е сложно и многофакторно заболяване, но че като се погрижим за всички свързани аспекти и следваме нашите указания, пътят, който ще трябва да изминат, ще бъде много по-лесен.