Хирургията при затлъстяване е сложна операция, не без усложнения, чиято цел не е да се постигне идеално тегло или да се излекува затлъстяването, а да се намалят свързаните с това съпътстващи заболявания и да се подобри качеството на живот на пациентите, според експертите, които са се намесили в проучването. Управление на терапевтичен неуспех при бариатрична хирургия “, проведено миналия петък в рамките на X конгрес на Испанското общество за изследване на затлъстяването (SEEDO).

бариатрична

През последните години смъртността при този тип интервенция е намалена почти изцяло, както обяснява Карлес Масдевал от болница Bellvitge (Барселона). „Преди няколко години сме преминали от приемане на смъртност от два процента до ниво от 0,3 процента днес, благодарение на подобрението на хирургичните техники като лапароскопия и опита на хирурзите“.

Засега бариатричната хирургия е единственото лечение, което може да подобри дългосрочните очаквания при пациенти с морбидно затлъстяване, но тези пациенти трябва да отговарят на редица изисквания, за да осигурят успех. Но както предупреди Амадор Гарсия, специалист в отделението по храносмилателна хирургия към университетската болница Белвит, „хирургията при затлъстяване не е без усложнения или странични ефекти, които могат значително да намалят качеството на живот на пациентите и интервенцията може да доведе до неуспех“.

Смята се, че интервенцията е неуспешна, когато след две години пациентът поддържа индекс на телесна маса по-голям от 30 kg/m2 или когато загубата на тегло е по-малка от 50 процента. „Можем да кажем, че операцията е неуспешна, когато не се постига адекватна загуба на тегло или когато след правилна загуба на тегло има значително възстановяване на загубеното тегло. В тези случаи трябва да се помисли за ревизионна операция ”, добавя д-р Гарсия.

Експертите определят, че въпреки факта, че през последните години е отбелязан значителен напредък в подобряването на бариатричните техники, е необходимо да се осъзнае необходимостта от обучение на пациентите да поддържат хранително поведение и здравословни навици на живот, за да се гарантира успех в дългосрочен план.

По-малко инвазивни техники

В момента най-широко използваните техники са все по-малко инвазивни, което намалява следоперативната болка и ускорява възстановяването, като байпас на стомаха, който се извършва чрез лапароскопия. Както обяснява Кандидо Мартинес от болница Txagorritxu във Витория, "стомашният байпас се оказа една от най-ефективните техники за лечение на заболелите от затлъстяване, със 75 процента успеваемост при отслабване".

В допълнение, в случая на супер затлъстели, е създаден байпас за коригиране на малабсорбцията според техния индекс на телесна маса, който показва ефективност във всички случаи, със загуба на 50 процента от теглото им.

Бариатричната ревизионна хирургия (CRB) се опитва да възобнови пациент, опериран преди това за операция със затлъстяване поради неуспех на техниката поради редица причини, като лош избор на процедура или неспазване на пациента от медицинските показания преди и след след операцията.

Поради тази причина ревизионната хирургия не е ясна и обикновено носи по-висок процент на усложнения от първичната хирургия. Освен това шансовете за успех също са по-ниски, отколкото при първична процедура.

Друг проблем, произтичащ от операцията за затлъстяване, е така наречената хипогликемия, усложнение, което възниква при някои пациенти, подложени на стомашна операция след няколко месеца или дори години след операцията. Между 20-30 процента от пациентите имат стомашно-чревни проблеми; но между един и шест процента от пациентите на стомашен байпас страдат от неврогликопенични симптоми, а 0,3 процента имат тежка неврогликопения, въпреки че тези случаи са много редки.

Това беше описано от Nuria Vilarrasa от болница Bellvitge, която обясни различните лечения, които в момента съществуват за тази патология. „Диетичното лечение се основава на диета с ниско съдържание на въглехидрати, която подобрява симптомите в 83 процента от случаите, а фармакологичното лечение с акарбоза, калциеви антагонисти или соматостатин също е тествано. Като последен вариант и в случай, че двете предишни не работят, може да се извърши хирургично лечение, като операции, насочени към възстановяване на стомашно ограничение или възстановяване на стомашно-чревния транзит ”, посочи той.

Като окончателно заключение д-р Масдевал подчерта необходимостта от извършване на този вид интервенция от висококвалифицирани хирурзи, за да се осигури възможно най-голям успех.

Нов подход към причините и диагностиката на затлъстяването на черния дроб

Заключителната конференция беше дадена от д-р Hanneke Iky-Järvinen от Университета в Хелзинки (Финландия), който говори за новите открития в диагностиката и патогенезата на мастния черен дроб, които не се дължат на консумация на алкохол.

Между пет и десет процента от населението има мастен черен дроб, който не е свързан с консумацията на алкохол и степента на затлъстяване, а с генетични и екологични фактори, които предопределят повишен риск от диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания.

В случая на генетични фактори, общо 16 независими проучвания, проведени от 2008 г. и проведени в различни етнически групи, „доказаха как мутацията в гена PNPLA3 е пряко свързана с увеличаване на мастния черен дроб, но не и с резистентност към инсулин както се смяташе първоначално ”, както обясни лекарят. Той също така отбеляза, че мастният черен дроб реагира много бързо на диетична интервенция и намаляване на теглото.

Забраната за прекомерна консумация на прости захари може да бъде важен фактор за намаляване на затлъстяването на черния дроб. В действителност, в проучване, използващо диета, богата на прости захари (1000 допълнителни калории на седмица), участниците показват 27% увеличение на нивата на затлъстяване на черния дроб само за три седмици.