| |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
Свързани връзки
- Подобно в SciELO
Дял
Кубински вестник за цялостна обща медицина
печатна версия ISSN 0864-2125 Онлайн версия ISSN 1561-3038
Rev Cubana Med Gen Integr vol.12 no.4 Град Хавана юли-август. деветнадесет и деветдесет и шест
Бъбречно заболяване и бременност
РЕЗЮМЕ
Бременността е физиологично събитие при жени, което засяга множество органи и системи и бъбреците не са освободени от тези промени. В настоящата работа е направен преглед на темата, който включва гестотични нефропатии, остър и хроничен нефрит, лупус нефропатия, диабетна нефропатия и бъбречна туберкулоза и следродилен хемолитичен уремичен синдром, наред с други бъбречни заболявания.
Ключови думи: БРЕМЕННОСТНИ УСЛОВИЯ; НЕФРОПАТИИ.
ВЪВЕДЕНИЕ
ГЕСТОЗИЧНИ НЕФРОПАТИИ
Обърнете внимание, те рядко се диагностицират, повечето случаи се тълкуват като прееклампсия.
ЧЕСТОТА
СИМПТОМАТОЛОГИЯ
- Появява се преди 24 седмици.
- Форма на нефрит, с малка тенденция към артериална хипертония и вместо това, силен оток и големи зрителни нарушения.
- Голям оток в началото на бременността.
- Засилена умора.
- Тежки цефалгии.
- Зрителни нарушения: форма на албуминоиден ретинит, достигащ тотална амавроза.
- Подчертана албуминурия.
ДИАГНОСТИКА
- Клинична картина, която се появява преди 24 до 26 седмици от бременността.
- Повишени азотни метаболити в кръвта.
- Тестовете за бъбречна функция съответстват на бъбречна недостатъчност.
ЕВОЛЮЦИЯ
ПРОГНОЗА
- Вредно е за майката, тъй като оставя последствия за по-късна бременност.
- Опасно е за плода, 3 до 66% умират от аборт или преждевременно раждане; възникват инфаркти на плацентата, които блокират кръвообращението и причиняват смърт на плода.
ЛЕЧЕНИЕ
- Абсолютна почивка.
- Елиминиране на хлор и натрий, добавени към диетата.
- 2 340 кал диета:
- Протеин 60 g
- Мазнини 30 g
- Н. въглерод 400 g
- Ако има заплаха от еклампсия, използвайте магнезиев сулфат и морфин.
- Ако плодът е жизнеспособен, предизвикайте раждане или по-добре, направете оценка на цезарово сечение.
ПСЕВДОГЕСТОЗНИ НЕФРОПАТИИ
НЕКРОТИЧЕН НЕФРИТ
Има тежка олигурия, която обикновено достига пълна анурия, с албуминурия; има толкова много епителни отливки и червени кръвни клетки в уринарната утайка, че урината е изключително хематурна. Има много лоша прогноза
ОСТРИ НЕФРИТ
Не е много често, при бременни жени се наблюдават в 1 х 40 000 и еволюцията му е една и съща със или без бременност.
Отчитат се както загуби на плода, така и доносени бременности, като най-пълно възстановяват бъбречната си функция, ако лечението е правилно.
В еволюцията отокът и кръвното налягане трябва да бъдат внимателно наблюдавани.
Абортът не е показан като терапевтична мярка, но всеки конкретен случай трябва да бъде оценен с неговите характеристики, особено ако се развие прееклампсия.
Проучвания, проведени върху живи деца на нефритни майки, отчитат децата им като здрави, тъй като феталният гломерул не реагира по същия начин като майчиния на имунните комплекси.
Гломерулонефритът през последния триместър е трудно да се разграничи от прееклампсията, но микроскопичната хематурия, намаляването на кръвта на хемолитичния комплемент и СОТ, може да помогне при диагностицирането, по това време, когато има съмнения, може да се направи оценка на бъбречната биопсия.
Ако пациентът е имал гломерулонефрит през 3-те години преди бременността, но лечението е било правилно и тестовете са отрицателни, бременността ще бъде нормална.
ФОКАЛЕН НЕФРИТ
В допълнение към микроскопичната хематурия, която е свързана с епизоди на голяма хематурия, тя се различава от дифузната поради минималната протеинурия, която е 500 g за 24 часа. Рядко е, че протеинурията е достатъчна, за да предизвика нефротичен синдром. Кръвното налягане и гломерулната филтрация са нормални.
Прогнозата е отлична и само в редки случаи настъпва прогресираща бъбречна недостатъчност, която не е свързана със смърт на плода
ХРОНИЧЕН НЕФРИТ
Хипертонията е основният елемент на клиничната картина, има главоболие, световъртеж, както и хипертрофия на дясното сърце. Албуминурията е оскъдна, може да бъде нула, няма оток и има интензивна полиурия с хипостенурия и интензивно задържане на азот.
Това е сериозно заболяване, което често води до аборт или преждевременно раждане, след което състоянието, което далеч не се подобрява, продължава да се влошава постепенно, правейки аборта за терапевтични цели безполезен.
ЛУПУСНА НЕФРОПАТИЯ
За да се установи прогноза за развитието на бременността, е важно да се знае как се е държала болестта през 6-те месеца преди бременността.
От всеки 10 пациенти с лупус, 8 развиват бъбречно заболяване, от които 30% се обострят от бременността, а 10% са значителни и се връщат след раждането.
Високите дози стероиди със или без цитотоксични лекарства се отхвърлят, дори ако са необходими за контролиране на лупуса поради негативните ефекти, които имат върху новороденото, като намаляване на размера на тимуса, лимфоцитопения и намаляване на плазмения кортизол.
БЪБРЕЧНА ТУБЕРКУЛОЗА
Съдовите промени включват атероматозни промени в дългите артерии, хиализиране на интимата и средата в артериолите, удебеляване на базалната мембрана поради пролиферация на клетки и мезангиален материал в гломерула.
Хипертонията е честа поради бъбречни съдови промени. Инфекциите трябва да се избягват, асимптоматичната бактериурия се лекува по показания начин, тъй като често може да причини пиелонефрит и това може да декомпенсира диабета.
Успехът на бременността зависи от усложненията, които има или не; само бъбречният елемент не ограничава бременността.7
ПОЛИХИСТИЧНА БОЛЕСТНА БОЛЕСТ
Няма риск за бременност, докато няма високо кръвно налягане или азотемия, ако се появят, може да се развие прееклампсия и да се увеличи перинаталната смъртност.
Болестта се предава чрез автозомно доминиращ ген с висока проникване, поради което се наблюдава в до 50% от големите семейства.
20% от пациентите, засегнати от субекта, имат вътречерепни аневризми, което може да бъде проблем по време на бременност и раждане.
ПОСПАРТУМЕН ХЕМОЛИТИЧЕН УРЕМИЧЕН СИНДРОМ
Характеризира се с: повръщане, диария, замаяност, олигурия, хематурия, протеинурия, хемолитична анемия с пойкилоцитоза и анизоцитоза, индиректна хипербилирубинемия, тромбоцитопения, дисеминирана вътресъдова коагулация и гърчове.
Употребата на антикоагулантна терапия не е доказана. Еволюцията е много потайна. 9-10
ОСТРА БЪЛГАРСКА НЕДОСТАТЪЧНОСТ
Който направи остра бъбречна недостатъчност, може да има кортикална некроза и в резултат на това хронична бъбречна недостатъчност, това се увеличава с отлепване на плацентата и вътрематочна смърт, с продължително задържане на плода.
Трябва да се подозира, ако хипертонията се появи преди 30 седмици с олигурия или анурия за повече от 10 дни.
Icterus се появява при 35% от бременните жени.
Много често при бременни жени се развива токсимия по време на остра бъбречна недостатъчност
БРЕМЕННОСТ СЛЕД ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА БЪБРЕЦА
Ако има бъбречно увреждане или хипертонична токсемия, трябва да се обмисли прекъсване на бременността.
Поради употребата на имуносупресори, често се срещат вродени малформации при децата на тези майки.
Ако паритетът вече е удовлетворен, по време на хирургическия акт на трансплантация се извършва хирургична стерилизация, в противен случай посочете контрацепция за поне 18 месеца, не използвайте контрацептивни хапчета, тъй като те могат да причинят тромбоемболия и хипертония.
ДИАЛИЗА ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТТА
Обикновено бременните жени имат хипогликемия по време на тези техники.
ИЗЧИСЛЯВАНЕ НА БЪБРЕЦИТЕ ПРИ БРЕМЕННОСТ
Лечението е същото като при небременните жени, камъните се отстраняват, ако диаметърът им позволява, почти винаги поради разширяване на уретера.
Хирургичното лечение не е показано по време на бременност поради трудностите, които причинява, само в случаите, строго необходими през първия триместър на бременността.
Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons