Има няколко физиологични промени през цялата бременност за поддържане на растежа и развитието на плода. Това може да доведе до очаквани промени в някои лабораторни находки, включително незначителни или леки промени в чернодробните трансаминази и повишаване на нивата на алкална фосфатаза. Въпреки тези констатации, има 3-5% честота на чернодробни ензимни аномалии по време на бременност. Поради необходимостта да се вземе предвид здравето на майката и плода, при диагностицирането и лечението на чернодробните нарушения по време на бременност трябва да се вземат предвид редица специални съображения.
Чернодробни заболявания, които са изключителен на бременността включват:
Hyperemesis gravidarum; обикновено се появява през първия триместър и отзвучава през двадесетата гестационна седмица. Появява се при около 0,3% до 2% от бременностите, представя се като неразрешимо гадене и повръщане с последваща дехидратация, загуба на тегло, електролитен дисбаланс и хранителен дефицит. Засягането на черния дроб се наблюдава при 50–60% от пациентите и се характеризира с леко повишаване на трансаминазите. Лечението включва интравенозни течности, антиеметична терапия и витаминни и минерални добавки.
Хипертонични нарушения на бременността които засягат черния дроб включват.
- Прееклампсия се наблюдава при около 3% до 5% от бременностите и се определя от наличието на новопоявила се хипертония със систолично кръвно налягане ≥140 mm Hg и диастолично кръвно налягане ≥90 mm Hg, измерено поне два пъти и протеинурия над 300 mg/ден.
- Еклампсия се среща при приблизително 1,4% от бременностите; дефиниран от развитието на генерализирани припадъци по време на прееклампсия.
- HELLP синдром се среща при 0,2% до 0,6% от бременностите и усложнява между 10% и 20% от случаите на преелампсия/еклампсия, състои се от разрушаване на червените кръвни клетки, повишени чернодробни ензими и намалени тромбоцити, е едно от най-сериозните майчини и фетални усложнения по време на бременност.
Единствената лечебна терапия за прееклампсия/еклампсия и HELLP синдром е да се предизвика раждането на бебето.
Интрахепатална холестаза на бременността обикновено се проявява през втория или третия триместър на бременността, разпространението е от 0,1% до 2%. Класическият симптом е сърбеж или сърбеж, но са наблюдавани и болки в епигастриума, умора, анорексия и жълтеница.Типичната лабораторна находка е повишеното ниво на жлъчните киселини. Нивата на AST и ALT варират от нормални до 10 до 20 пъти нормални. Препоръчваното лечение е урсодезоксихолевата киселина в доза от 10-15 mg/kg/ден.
Остър мастен черен дроб на бременността това е рядко заболяване, което се проявява при приблизително 1: 7 000 до 1: 15 000 бременности. Обикновено се случва през третия триместър и включва отлагане на майчината микровезикуларна мастна тъкан в черния дроб, което води до чернодробна декомпенсация с потенциал за чернодробна недостатъчност. Смъртността на майките е 10-15%, а феталната смъртност е до 20%. Необходима е индукция на раждането и пациентите, които развият чернодробна недостатъчност, имат спешна нужда от чернодробна трансплантация.
Болести, които те са съгласни по време на бременност:
Хепатит Б
Клиничното представяне на инфекцията с вируса на хепатит В (HBV) по време на бременност е подобно на протичането на HBV инфекцията в общата популация. Предаването от майката на детето и придобиването на HBV инфекция HBV в ранна детска възраст са начини на предаване е 50%. Имунопрофилактиката се състои от приложение на имуноглобулин срещу хепатит В и ваксинирането е в рамките на първите 12 часа след раждането и последващо планирано приложение на ваксината срещу хепатит В на 1-2 месечна възраст и отново на 6 месечна възраст.
Антивирусната терапия се препоръчва на майки с нива на HBV ДНК над 200 000 IU/ml. Тенофовир е предпочитана антивирусна терапия поради неговата сила и по-малка вероятност за резистентност. Кърменето не е противопоказано в случаите, когато е приложена имунопрофилактика.
Хепатит С
Развитието на HCV инфекция е подобно на общото население. Няма имунопрофилактика срещу HCV. Настоящата HCV терапия се състои от директно действащи антивирусни средства, за които липсват данни за безопасност при бременност и кърмене. Въпреки това, наскоро представени данни от фаза 1 на проучване на ледипасвир/софосбувир при жени, които са били бременни и са имали HCV инфекция, показват постигането на бързо неоткриваеми вирусни натоварвания на HCV по време на бременност и траен вирусологичен отговор без значителни нежелани събития.
Автоимунен хепатит
Активността на автоимунния хепатит е променлива при бременни жени. Пристъпи могат да се наблюдават по време на бременност при 20% от бременните жени и могат да се появят след раждането при 30% до 50%. Поради потенциала за отрицателни здравни резултати, свързани с обостряния преди и след раждането, е важно тази болестна активност да бъде внимателно наблюдавана и добре контролирана преди и по време на бременността и в ранния следродилен период. Стандартното лечение се състои от кортикостероиди и азатиоприн.
Метаболитен мастен черен дроб
Честотата на метаболитен мастен черен дроб при жени в детеродна възраст се оценява на 10%. Данните показват, че ултразвуковите доказателства за чернодробна стеатоза по време на бременност прогнозират развитието на гестационен захарен диабет, непоносимост към глюкоза и нарушено глюкозно гладуване. Неблагоприятните акушерски резултати, включително повишени шансове за прееклампсия, цезарово сечение, преждевременно раждане и ниско тегло при раждане, се свързват с метаболитен мастен черен дроб при бременни жени.
Цироза/портална хипертония
Съобщава се, че бременността при цироза се случва при 45 случая на цироза на 100 000 жени в детеродна възраст. Акушерските усложнения, съобщени при бременни жени, включват по-високи нива на ниско тегло при раждане, отлепване на плацентата, преждевременно раждане и цезарово сечение. Ендоскопията като скринингов тест за разширени вени се препоръчва при жени с цироза, които са бременни и трябва да се извършват през втория триместър, тъй като формирането на органите на бебето вече е настъпило на този етап от бременността. Управлението на разширените вени по време на бременност е подобно на управлението на разширените вени при пациенти, които не са бременни.
Препратки:
1. Брейди CW. Чернодробна болест по време на бременност: Какво ново. Hepatol Commun. 2020; 4 (2): 145-156. Публикувано 2020 г. на 6 януари.
2. Pritchard JA, Weisman R, Ratnoff OD, Vosburgh GJ. Вътресъдова хемолиза, тромбоцитопения и други хематологични аномалии, свързани с тежка токсемия на бременността. N Engl J Med 1954; 250: 89-
3. Sibai, B. HELLP синдром. Clin Obstet Gynecol.1999; 42: 381-389
Статия за разкриване, преработена и адаптирана от Д-р Хорхе Луис Пу, Клиничен хепатолог, член на редакционния комитет на вашия портал AMHIGO и основател на мексиканската група за изследване на чернодробните заболявания