| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Испански вестник за храносмилателни заболявания
версия В отпечатана ISSN 1130-0108
Rev. esp. болен копае.V том 102В №8В МадридВ АвгустВ 2010
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
Секция, координирана от:
V. F. Moreira и A. López San RomÃn
Гастроентерологична служба. Университетска болница Ramón y Cajal. Мадрид
Типични за бременността чернодробни заболявания
Чернодробни заболявания по време на бременност
ВЪВЕДЕНИЕ
Бременната жена може да представи всякакъв вид чернодробно заболяване (остър вирусен хепатит, индуцирана от лекарства чернодробна токсичност, камъни в жлъчката.). Съществуват обаче редица чернодробни заболявания, характерни за бременността, които се появяват с бременността и изчезват след раждането. Честотата на тези заболявания е ниска, но понякога те могат да бъдат сериозни както за майката, така и за плода.
КАКВИ ПРОИЗВОДИТЕ СИМПТОМИ?
Симптомите, които трябва да доведат до подозрение за тези заболявания, са локализирана болка в горния десен квадрант на корема или в стомашната област, придружена от гадене и повръщане. Други възможни симптоми са жълтеница (пожълтяване на кожата и лигавиците) и генерализиран сърбеж или сърбеж по кожата, но нито един от тях не е специфичен.
КАК СА ДИАГНОСТИРАНИ?
Диагнозата на тези заболявания се основава на симптомите, времето на бременността, в което те се появяват, и резултатите от лабораторните изследвания и някои допълнителни тестове; обикновено ултразвук на корема.
Типични за бременността чернодробни заболявания с повишени чернодробни ензими: трансаминази, билирубин и алкална фосфатаза (FA). В повечето случаи и трите лабораторни отклонения могат да съществуват едновременно. Гестационната възраст е данните, които най-много помагат при диференциалната диагноза на тези заболявания. През първия триместър най-често срещаното състояние е хиперемезис гравидарум. Между втория и третия триместър, интрахепатална холестаза, токсемия гравидарум (прееклампсия или еклампсия) и синдром на HELLP. През третия триместър, макар и рядко, острата стеатоза на бременността се откроява със своята тежест.
ГРАВИДАЛНА ХИПЕРЕМЕЗА
Обикновено се среща през първия триместър и по-рядко през втория. Появява се при приблизително 1/100 бременности и е по-често при млади, първородени и затлъстели бременни жени. Представя се със силно гадене и повръщане, което причинява дехидратация и недохранване, без други съпътстващи храносмилателни симптоми. Аналитичните тестове показват леко повишаване на нивата на билирубин и алкална фосфатаза. Лечението се състои от вода и хранителна подкрепа и само в тежки случаи се изисква хранене чрез назогастрална сонда или прилагане на кратък курс на стероиди. Вашата прогноза е добра.
ИНТРАХПАТИЧНА ХОЛЕСТАЗА НА БРЕМЕННОСТТА (МКБ) ИЛИ ГРАВИДИЧНА ХОЛЕСТАЗА
ГРАВИДАЛНА ТОКСЕМИЯ (ПРЕЕКЛАМПСИЯ И ЕКЛАМПСИЯ)
Прееклампсията се появява при 5-7/100 бременности от 20-та гестационна седмица (между втория и третия триместър). Характеризира се с високо кръвно налягане (високо кръвно налягане), подуване на долните крайници (оток) и прекомерна загуба на протеин в урината (протеинурия). Когато еволюира до еклампсия, гърчове и кома също са свързани поради мозъчно засягане, а при тежки форми може да бъде придружено от чернодробно засягане. Въпреки че причината не е точно известна, има някои рискови фактори, описани като хипертония, диабет и многоплодна бременност или в екстремни възрасти. Симптомите и признаците, които показват засягане на черния дроб, са коремна болка в десния горен квадрант, придружена от гадене и повръщане; и повишаване на трансаминазите (5-100 пъти над нормалните стойности). Тежките форми могат да доведат до тежки усложнения като HELLP синдром или руптура на черния дроб. Лечението трябва да е рано. При леки форми може да се опита почивка и лекарства за понижаване на кръвното налягане. При тежки случаи е необходима хоспитализация и прекъсване на бременността, особено ако бременността е надвишила 34-та седмица.
ХЕЛП СИНДРОМ
Появява се при приблизително 4-12% от бременните жени с токсемия гравидарум. Обикновено започва между втория и третия триместър, но някои случаи могат да се появят след раждането. Симптомите са подобни на тези при прееклампсия, в допълнение към анемия поради разграждане на червените кръвни клетки, повишени чернодробни ензими и намален брой тромбоцити. Това е потенциално сериозно състояние, което обикновено изисква помощ в интензивно лечение. Ако гестационната възраст е по-голяма от 34 седмици или се появи отказ на няколко органа, бременността трябва да бъде прекъсната, тъй като съществува риск от смърт на майката (2-8% от случаите). Ако състоянието не е тежко и гестационната възраст е по-малка от 34 седмици, кортикостероиди могат да се прилагат в продължение на 48 часа, за да се ускори узряването на феталните бели дробове и да доведе до раждането възможно най-близо до 34 седмици.
ОСТРА СТЕАТОЗА ИЛИ ОСТРА ТЪРМЕН ЧЕРЕН ЧЕРЕН БРЕМЕННОСТ
Това е рядък процес през третия триместър на бременността (1/7 000-16 000 бременности), но потенциално сериозен за майката и плода (майчина-фетална смъртност от около 20%). Това се дължи на натрупване на мазнини в черния дроб и обикновено засяга млади, затлъстели жени без предишна бременност. Първоначалните симптоми включват гадене/повръщане, болка в горната част на корема, умора и хипотония; които се развиват до сериозни промени в коагулацията, бъбречната недостатъчност и на други органи. При лабораторните тестове обикновено има анемия, намаляване на тромбоцитите, увеличаване на белите кръвни клетки и промени в чернодробните и бъбречните параметри. Лечението е подобно на описаното при синдром на HELLP и се състои в прекъсване на бременността.
S. Lorente Pérez 1 и T. Serrano Aulló 2
1 отдел по хепатология и чернодробна трансплантация и 2 отдел по храносмилателни заболявания.
Университетска клинична болница Лозано Блеса. Сарагоса
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons