Бъбреци и пикочни пътища

Какви промени в бъбреците или пикочните пътища могат да се появят при възпалителни заболявания на червата?

пикочни
При възпалителна болест на червата (IBD) присъствието на екстраинтестинални прояви на нивото на бъбреците и пикочната система е често, обикновено срещано в контекста на активно заболяване с широко засягане на дебелото черво.

Те могат да се появят при до 25% от пациентите, като засягането на пикочните пътища е по-често. Ранното откриване на тези усложнения е важно, така че определянето на определени параметри в кръвта като креатинин или анализ на урината трябва да се извършва периодично, особено при онези пациенти с какъвто и да е тип предишно заболяване на бъбреците или пикочните пътища или ситуации, които могат да предразполагат към него външен вид (пациенти в напреднала възраст, с високо кръвно налягане или диабет).

Урологични усложнения

1. Образуване на камъни и калкули

Едно от най-честите усложнения е образуване на камък или камък, най-често срещаните са тези, съставени от калциев оксалат или пикочна киселина. Смята се, че рискът от образуване на камъни при пациенти с IBD може да бъде 100 пъти по-висок, отколкото при общата популация.

Калциево-оксалатните камъни се образуват главно от увеличаване на елиминирането на оксалат (химикал, присъстващ в храни от растителен произход, плодове, зърнени храни и др.) Чрез урината, в резултат на повишена чревна абсорбция. Увеличаването на размера на камъните може да запуши уретера (тръба, която пренася урина от бъбреците към пикочния мехур), което води до типичната бъбречна колика. Запушването на изхода на урината може да доведе до нарушена бъбречна функция. В единични случаи отлагането на калциев оксалат може да се случи в самия бъбрек.

Намаляването на оксалатните и богатите на мазнини храни в диетата, заедно с високия прием на течности за насърчаване на разтворимостта на калциев оксалат в урината, намаляват риска от образуване на камъни.

Основни хранителни източници на оксалати
ХРАНА ОКСАЛОВА КИСЕЛИНА
(mg в 100 g храна)
Ревен 600
Спанак 600
Цвекло 600
Фъстъци (всички ядки се считат с високо съдържание на оксалати) 187
Шоколади и какаови продукти 117
Магданоз (може да се използва в малки количества) 100
Чаена инфузия (mg/100 ml) 55-78
Диета с ниско съдържание на оксалати не трябва да осигурява повече от 60-70 mg оксалова киселина на ден.
Съдържанието на оксалати варира значително в зависимост от сезоните, видовете, сортовете, възрастта, зреенето и частта на растението.

Що се отнася до камъните с пикочна киселина, ограничаването на храни, богати на пурини (молекули, от които се образува пикочна киселина) и високият прием на течности са еднакво ефективни за предотвратяване на образуването на камъни, както и приемането на определени вещества за алкализиране на урината (намаляване на нейната киселинност).

Храни въз основа на съдържанието на пурини
ХРАНИ С НИСКО СЪДЪРЖАНИЕ НА ПУРИНИ ХРАНИ С УМЕРЕНО СЪДЪРЖАНИЕ НА ПУРИНИ ХРАНИ С ВИСОКО СЪДЪРЖАНИЕ В ПУРИНА
Яйца (3 или 4 пъти седмично)
Орехи и фъстъци
Фъстъчено масло
Нискомаслени сирена
Леки мазнини се разпространяват
Обезмаслени млечни продукти
Десерти, бисквитки и барове без захар
Други зеленчуци
Плодове и натурални плодови сокове
Зърнени храни (тестени изделия, ориз, кус-кус, тортили и хляб с ниско съдържание на мазнини)
Кафе и чай
Желе
Скъпа, неподсладено сладко		 Други риби
Пиле и пуйка
Говеждо, агнешко и свинско месо
Фасул, грах и леща
Зеленчуци (аспержи, гъби, спанак, карфиол, грах, праз и репички)
Трици и пшеничен зародиш
Зърнени храни и пълнозърнести хлябове		 Аншоа
Хайвер
Риба (скумрия и херинга)
Сардини
Миди и миди
Патешко и гъше месо
Черен дроб, бъбреци и черва
Бульони и конзоми
Сос (сос от зеленчукови и месни сокове)
Мая (хляб и бира)
Бекон
Бира със и без алкохол
Течности (уиски, водка и ром)
Фруктоза (сиропи, сладоледи, барове, бисквитки, сладки зърнени храни и десерти)

2. Образуване на фистула

Друго урологично усложнение е образуването на фистули или комуникации между храносмилателния тракт и отделителната система. Най-чести са тези, които се установяват между червата и пикочния мехур, наречени ентеровезикални фистули; Този тип фистула се появява главно при пациенти с болест на Crohn с ангажиране на илеума и сляпото черво и които също имат висока активност на заболяването.

Най-честите признаци и симптоми са дискомфорт, разположен точно над пубиса, дизурия (болка при уриниране) и инфекции на пикочните пътища; в някои случаи в урината може да се появи въздух или изпражнения от червата.

За да се потвърди наличието на ентеровезикална фистула, се изисква образен тест като CT, MRI, цистоскопия или контрастни изследвания (бариева клизма). Спонтанното затваряне на тези фистули е рядко, така че обикновено е необходимо да се прибегне до операция за разрешаването му.

3. Нелитиазисна обструктивна уропатия

И накрая, пикочните пътища могат да се запушат поради разширяването на възпалителния процес от червата до околното пространство, като по този начин засяга уретера и причинява нелитиева обструктивна уропатия. Най-често засяга десния уретер, като и двата уретера са по-редки. Тъй като възпрепятстването на излизането на урина може да повлияе на функцията на бъбреците, спешно използваното лечение се състои в освобождаване на тази пречка чрез поставяне на катетри в уретера през пикочния мехур или в самия бъбрек (нефростомии), като по този начин позволява на урината да излезе . Окончателното решение ще изисква хирургическа интервенция за освобождаване на уретерите от възпалителния процес, наречен уретеролиза.

Бъбречни усложнения

Бъбречните разстройства са по-рядко срещани от урологичните усложнения; те обаче могат да бъдат повлияни при IBD от различни механизми.

Можем да класифицираме бъбречните заболявания в три групи:

  • Гломерулонефрит.
  • Тубулоинтерстициални нефропатии.
  • Амилоидоза.

Всички те могат да се проявят по подобен начин с появата на бъбречна недостатъчност. Бъбречната недостатъчност включва намаляване на способността на бъбреците да отстраняват токсините от кръвта Той може да бъде открит при кръвни тестове чрез повишаване на вещества като креатинин или урея. Някои елементи, които обикновено не присъстват или присъстват в много малка част, като протеини, също могат да бъдат намерени в урината. (протеинурия) или червени кръвни клетки (хематурия).

Загубата на големи количества протеин в урината може да доведе до подуване на глезените и краката поради задържане на течности (оток).

Повишаване на кръвното налягане или хипертония (HBP) е друга от възможните прояви на бъбречно заболяване.

Правилната диагноза на вида процес, който засяга бъбреците, обикновено изисква бъбречна биопсия.

The гломерулонефрит са заболявания, които засягат предимно бъбречни структури, наречени гломерули, чиято функция е да действат като филтри за кръвта за отделяне на урина, причинявайки възпаление и променяйки нейния филтриращ капацитет.

Промяната на тази бариера или естествен филтър ще означава появата в урината на протеини и червени кръвни клетки, в допълнение към възможната поява на бъбречна недостатъчност и хипертония.

Описани са различни видове гломерулонефрит, свързани с IBD, главно IgA нефропатия и мембранозен гломерулонефрит, както и някои случаи на сегментарна и фокална склероза.

The тубулоинтерстициални нефропатии те се свързват главно с лечение с мезалазин или 5-аминосалицилова киселина (5-ASA). Бъбречната токсичност от лекарството е рядка (по-малко от 1% от лекуваните пациенти), проявявайки се по-често през първите 12 месеца от лечението, въпреки че случаи са описани и след няколко години лечение и при пациенти, които не са получавали лекарството. лекарство.

Тубулоинтестиалната нефропатия обикновено се проявява с бъбречна недостатъчност (повишен креатинин в кръвта), както и наличието на левкоцити (клетки, които са част от имунната система) и протеини в урината.

The амилоидоза това е много рядко усложнение, състоящо се в отлагането в бъбреците на протеинов материал, наречен амилоид.

Най-често засяга пациенти с болестта на Crohn, особено тези с висока активност и образуване на фистула.

Обикновено се случва със загуба на протеин, понякога в големи количества, което причинява значително задържане на течности и бъбречна недостатъчност.