Видове терапевтични техники за ендоскопия
Терапевтична ендоскопия
Едно от предимствата на ендоскопията е възможността за извършване на терапевтични процедури, които могат да разрешат или подобрят някои от лезиите, които някои пациенти с възпалителни заболявания на червата представят.
Сред най-честите терапевтични ендоскопски техники са елиминирането на потенциално премалигнени лезии на лигавицата (полипоидни или плоски), като се използват полипектомия или мукосектомия; разширяването на зоните на стесняване на чревния лумен (стеноза), което понякога може да бъде свързано с инжектиране на локални лечения и отстраняване на ендоскопска капсула, задържана в зоната на стеноза, обикновено чрез ентероскопия.
Ендоскопска полипектомия
Ендоскопската полипектомия се състои от отстраняване на мукозни лезии с полипоидна конфигурация, разположени в чревната лигавица.
Полипът е потенциално злокачествена мукозна лезия, която се появява в резултат на ненормален клетъчен растеж, при който клетките се размножават с по-бърза скорост от обичайното, като визуално предизвикват деформация или изпъкналост в областта, където се появява. Полипектомията позволява нейното отстраняване в ранните етапи, като се избягва развитието на по-напреднали или злокачествени лезии, които биха изисквали операция.
Тази лезия може да има различни форми, което води до класифициране на полипите като педункулирани полипи, с „гъбен“ вид поради наличието на имплантационен ствол от лигавицата и приседнали полипи, с плоска имплантационна основа (без стъбло) на лигавица.
Полипектомията се извършва с конвенционален колоноскоп за локализиране на полипа и вид метални бримки с различен диаметър и форма, наречени полипектомични бримки за отстраняването му. Тези дръжки са прикрепени към източник за рязане и коагулация. По този начин, едновременно с изрязването на полипа, участъкът на изрязване се коагулира, като по този начин се предотвратява кървенето в областта.
Разширение на стеноза
Стенозата е стесняване или намаляване на вътрешния диаметър на червата в резултат на повтарящи се или хронични възпалителни процеси, които водят до удебеляване на всички или някои от слоевете, изграждащи чревната стена. Те обикновено са характерни за болестта на Crohn, въпреки че се срещат и при улцерозен колит.
Стенозата при болестта на Crohn може да се появи и след извършване на операция на червата в областта на хирургичната анастомоза, като следствие от образуването на белези в кръстовището на краищата на резецираното черво.
Изпълнението на техниката се състои от въвеждане през канала на колоноскопа на специални балони с нарастващ диаметър, които се надуват с вода или въздух. Времето, през което тези балони остават в зоната със стеноза, обикновено е около 30sg-1 минута.
Устройство, използвано в техниката на дилатация на стеноза, където може да се види тръбата, която се въвежда през канала на ендоскопа
Преди да се надуе (A), «пистолетът», който е свързан с края на тръбата на устройството, с който течността се вкарва в балона (B) и външния вид на балона веднъж надут (C)
Понякога, когато стенозата е възпалена, балонната дилатация се комбинира с инжектирането на специфични лекарства (биологични терапии или кортикостероиди), за да се засили терапевтичният ефект.
Ендоскопско отстраняване на задържана капсула
Ендоскопската капсула е устройство, което позволява събирането на изображения на червата, като обикновено се използва за диагностика на някои форми на болестта на Crohn, включваща тънките черва.
Преди изследването на червата с помощта на капсулна ендоскопия е необходимо да се изключи наличието на чревни стриктури, които биха предотвратили преминаването на капсулата през червата и които биха могли да причинят чревна обструкция при до 13% от пациентите с болестта на Crohn.
В онези ситуации, при които е настъпила чревна обструкция със задържане на ендоскопската капсула в запушения участък на червата, е необходимо да се отстрани споменатата задържана капсула чрез ендоскопия или операция.
Обикновено ендоскопската екстракция на капсулата се извършва чрез ентероскоп, който е напреднал до нивото, където се задържа капсулата, като впоследствие се улавя с различни аксесоари (като кошници или полипектомични дръжки) и се екстрахира едновременно с ентероскопа се извлича.