пневматоза

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ vol.41В no.2В ПамплонаВ май/август 2018г

http://dx.doi.org/10.23938/assn.0293В

Бебе с чревна пневматоза и пневмоперитонеум: трудното решение да не се намесва

Бебе с чревна пневматоза и пневмоперитонеум: трудното решение да не се намесва

1 Служба за детска хирургия. Болничен комплекс Навара. Памплона.

2 Детска интензивна отделение. Болничен комплекс Навара. Памплона.

Пневмоперитонеумът при деца може да се дължи на причини, които не изискват спешна операция, като кардиопулмонална реанимация, тежко дихателно заболяване или механична вентилация. Намесата в тези случаи може дори да влоши прогнозата.

Представяме клиничния случай на преждевременно недоносено мъжко бебе с анамнеза при раждане на некротизиращ ентероколит и перфорация на илеума, което изисква лапаротомия и чревна резекция на два пъти и което е развило микроколон поради вторична употреба. На шест месеца, след започване на ексклузивно перорално хранене, тя показа раздуване на корема с обширна чревна пневматоза и пневмоперитонеум на рентгенография. Външният му вид беше добър със запазен чревен транзит и липса на перитонит. Пациентът е бил на абсолютна диета с интравенозна антибиотична терапия, назогастрално сондиране и парентерално хранене. Еволюцията е благоприятна, като се започне перорално хранене седем дни след приема.

Съществуването на пневмоперитонеум не винаги изисква извършване на лапаротомия и глобалната оценка на пациента от мултидисциплинарен екип може да избегне ненужните агресивни лечения.

Ключови думи: В Пневмоперитонеум; Хирургия; Кърмаче; Мултидисциплинарен екип

Пневмоперитонеумът при деца може да се дължи на причини, които не изискват спешна операция (маневри за кардиопулмонална реанимация, тежка дихателна патология или механична вентилация). Хирургията в тези случаи може дори да влоши прогнозата.

Представяме случая на мъжко бебе, недоносено дете, с анамнеза за некротизиращ ентероколит и перфорация на илеума при раждане, което изисква лапаротомия и резекция на червата два пъти и развива вторичен микроколон, поради липса на употреба. На шест месеца, след преминаване към пълноценно перорално хранене, той показа разтягане на корема с обширна чревна пневматоза и пневмоперитонеум на рентгенови снимки. Общият му вид беше добър с нормален чревен транзит и без перитонит. Пациентът остава на гладно с интравенозни антибиотици, назогастрална декомпресия и парентерално хранене. Еволюцията беше благоприятна при рестартиране на пероралното хранене на седмия ден от приема.

Съществуването на пневмоперитонеум не винаги изисква лапаротомия и глобалната оценка на пациента от интердисциплинарен здравен екип може да избегне ненужните агресивни лечения.

Ключови думи: В Пневмоперитонеум; Хирургия; Кърмаче; Интердисциплинарен здравен екип

Пневмоперитонеумът (PN) се дефинира като наличие на свободен газ в перитонеалната кухина като последица, най-общо, от перфорацията на кух вискус, което изисква спешна операция за отстраняване на проблема. В някои случаи, и особено при деца, свободните перитонеални газове могат да се дължат на причини, които не изискват хирургично възстановяване (маневри за сърдечно-белодробна реанимация, тежки респираторни заболявания, механична вентилация, ендоскопски процедури и др.) 1 2. Намесата при тези пациенти може да влоши тяхната еволюция, така че е необходима внимателна клинична оценка, за да се вземе подходящото решение, особено когато пневмоперитонеумът не е придружен от симптоми, предполагащи перитонит 3 .

В настоящия случай както хирургичната история на бебето, така и рентгенологичните изображения изглежда съветват спешна лапаротомия. Въпреки това консервативното лечение, което решихме да приложим, въз основа на глобалната клинична оценка, се оказа успешно.

Представяме случая на шестмесечно, недоносено новородено (26 + 5 и тегло 830 g), което на шестия ден от живота е представило некротизиращ ентероколит с масивен пневмоперитонеум. Хемодинамичната нестабилност и ниското му тегло по това време (650 g) направи препоръчително да се направи проучвателна лапаротомия в същия инкубатор на отделението за интензивно лечение за новородени (NICU). Установен е дифузен перитонит поради изолирана перфорация на крайния илеум и е извършена резекция на некротичния чревен сегмент и крайните стоми.

От този момент и поради преустановения микроколон, който той представи (Фигура 1), пациентът беше поддържан с парентерално хранене, асоцииращо прогресивни перорални приема през назогастрална сонда, с цел микроколонът да се развива постепенно и да приема нарастващи обеми вноски устно Той е изписан от NICU на четири месечна възраст, с тегло 5550 g, с прогресивни перорални входове и циклично парентерално хранене.

Фигура 1В Непрозрачна клизма. Микроколон. Разликата в калибъра между дебелото черво и тънките черва (много разширена) се оценява, без да има пречка в илеоцекалната анастомоза.

Направихме няколко рентгенови снимки на корема, при които се оценява разтягане на чревните бримки, с обширна чревна пневматоза, повдигнати диафрагми и PN (Фигура 2), за които се уведомява детска хирургия. Въпреки рентгенологичните находки външният вид на момчето беше добър. Само два часа преди да приеме орален прием, който, макар и оскъден, се понася добре. Той беше спокоен и нащрек, без перитонични признаци, гладен за нормално хранене и депониране 1 .

Решихме да го приемем в педиатричното отделение за интензивно лечение (PICU) на абсолютна диета с интравенозна антибиотична терапия (цефотаксим и метронидазол) и отворена назогастрална сонда. На 24 часа беше получен нов венозен достъп и парентералното хранене беше възобновено. Пациентът се представи добре, приемайки перорално хранене седем дни след приемането и изписвайки се на 24 дни с циклично парентерално хранене и прогресивно перорално хранене.

При преглед пациентът не е бил разложен или проснат и въпреки че коремът е бил силно разтегнат, не е имало защита или други признаци на перитонизъм. Това е, което другите автори определят като доброкачествен пневмоперитонеум 3 и което считаме за съществено при вземането на решения. Рентгеновите снимки на корема показват обширна чревна пневматоза с разширени бримки. В действителност радиологичните признаци бяха много по-тревожни от изследователските и именно тази несъответствие ни реши да отложим интервенция. Бяхме убедени, че резултатът от хирургичния преглед ще бъде отрицателен, както е публикувано от други автори 1 3 5 6 въпреки факта, че основната симптоматика е коремна и че има история на предишни чревни операции.

Задържахме пациента в PICU в очакване на бързо клинично влошаване със стомашна декомпресия, парентерално хранене и широкоспектърна антибиотична терапия (цефотаксим и метронидазол според нашия протокол). Въпреки че детето продължи да изисква храна, решихме да постим седем дни, докато чревната пневматоза изчезне и коремното раздуване намалее. След като получи дългосрочен нов венозен достъп (PICC), тя се върна към предишния режим на смесено хранене с циклично парентерално хранене и частично орално хранене до постигане на пълна храносмилателна автономия на 9-месечна възраст.

Ако обърнем внимание на публикацията на Kurbegov et al 6, в която тя се позовава, че събитието, което най-често предхожда появата на чревна пневматоза при неонатологичен педиатричен пациент (по-възрастен от един месец от живота), е неинфекциозен колит, бихме могли да подозираме каква е патологичната последователност, която се е случила в случая, който представяме.

Въпреки че никога няма да бъдем сигурни каква е била точната причина за PN, ние вярваме, че осмоларното претоварване, причинено от рязкото спиране на парентералното хранене, заедно с дилатация на червата и бактериален свръхрастеж през последните дни, е причинило обширен ентерит с чревна пневматоза и дифузия на въздушната транспариетална, без да се произвежда макроскопска перфорация на червата и перитонит.

Съществуването на PN не винаги изисква лапаротомия 5 - 7. Глобалната оценка на пациента от мултидисциплинарен екип може да избегне ненужните агресивни лечения.

1. Andiran F1, Dayi S, Dilmen U. Пневмоперитонеум: абсолютна индикация за операция при бебета с некротизиращ ентероколит?: Доклад за случай. Surg Today 2001; 31: 250-252. [В Връзки]

2. Patel RV, Kumar H, Patwardhan N, Antao B. Пневмоперитонеум: рядко изтичане на въздух при бебе с бронхиолит и високочестотна осцилаторна вентилация. BMJ Case Rep 2013; doi: 10.1136/bcr-2013-010447. [В Връзки]

3. D'Agostino S1, Fabbro MA, Musi L, Bozzola L. Pneumatosis cystoides intestinalis: рядка причина за нехирургичен пневмоперитонеум при бебе. J Pediatr Surg 2000 юли; 35: 1106-1108. [В Връзки]

5. Караман А, Демирбилек С, Акин М, Герджнлгьоглу К, Ирси С. Пневмоперитонеумът винаги ли изисква лапаротомия? Доклад за шест случая и преглед на литературата. Pediatr Surg Int 2005; 21: 819-824. [В Връзки]

6. Курбегов AC, Sondheimer JM. Pneumatosis intestinalis при неонатологични педиатрични пациенти. Педиатрия 2001; 108: 402-406. [В Връзки]

7. Tallant C, Tallant A, Nirgiotis J, Meller J. Спонтанен пневмоперитонеум при педиатрични пациенти: Серия от случаи. Int J Surg Case Rep 2016; 22: 55-58 [В Връзки]

Получено: 16 февруари 2018 г .; Ревизиран: 14 март 2018 г .; Приет: 04 април 2018 г.

В Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons