Безалкохолна чернодробна стеатоза. Биохимично-еко-хистопатологична връзка
Безалкохолна чернодробна стеатоза. Биохимично-ехо-хистопатологична връзка
АВТОРИ
Д-р Лейдиана Триминьо Галиндо (1)
Електронна поща: [email protected]
Дра Каридад Галеано Сантамария (2)
Д-р Марио Хорхе Падрон Рамос (3)
Dra. Layanis Guardaramas Linares (4)
Лиценз. Данае Зангрониз Чионг (5)
Лиценз Дайлин Карерас Ечеверия (5)
1) Специалист от първа степен в клинична лаборатория. Магистър по бизнес администрация и клинична лаборатория. Асистент. Военна болница за обучение на Марио Муньос Монрой. Убийства.
2) Специалист II степен в клинична лаборатория. Асистент. Военна болница за обучение на Марио Муньос Монрой. Убийства.
3) Специалист от първа степен по цялостна обща медицина. Военна болница за обучение на Марио Муньос Монрой. Убийства.
4) Специалист от първа степен в клинична лаборатория. Военна болница за обучение на Марио Муньос Монрой. Убийства.
5) Завършили здравни технологии в клинична лаборатория. Преподаватели-инструктори. Военна болница за обучение на Марио Муньос Монрой. Убийства.
РЕЗЮМЕ
Ключови думи: чернодробна стеатоза, неалкохолен хепатит, алкохолизъм, хистология, ултразвукова диагностика, артериална хипертония.
РЕЗЮМЕ
Ключови думи: чернодробна стеатоза, неалкохолен хепатит, алкохолизъм, хистология, ехографска диагностика, артериална хипертония .
ВЪВЕДЕНИЕ
Първият, който използва термина „неалкохолен стеатохепатит“ (NASH), според Herrera GA, е Лудвиг през 1980 г., за да опише особените хистологични находки на неалкохолен хепатит при пациенти, които без анамнеза за значителна консумация на алкохол са имали открития в черния си дроб биопсии, които не могат да бъдат разграничени от тези пациенти с алкохолен хепатит (1). Известен в международен план със съкращението си на английски NASH, NASH се определя от два диагностични критерия: доказателства за мастни промени с лобуларен хепатит и отсъствие на алкохолизъм. Въпреки че са използвани други термини за идентифицирането му (псевдоалкохолен хепатит, мастен чернодробен хепатит, стеатонекроза, диабетен хепатит), NASH все още е най-използваният.
В продължение на близо 15 години на тези открития се гледаше скептично и се смятаха за рядко състояние, срещащо се почти изключително при затлъстели жени, често свързано с неинсулинозависим захарен диабет и с относително добра прогноза. Тогава не е изненадващо, че му се обръща много малко внимание както по отношение на основните, така и на клиничните изследвания.
Въпреки това, от 1994 г. това възприятие се променя с публикуването на проучване, което показва, че след вируса на хепатит С, NASH е най-честата диагноза при пациенти с постоянно променени чернодробни функционални тестове. Тогава стана ясно, че NASH има равно разпределение по пол и че не всички пациенти са със затлъстяване или диабет.
Herrera GA (1) също така посочва, че най-голямото безпокойство възниква, когато през 1998 г. Джеймс и Дей преглеждат докладите за NASH до тази дата и обръща внимание на факта, че между 15 и 50% от пациентите са представили фиброза и дори цироза в биопсиите си, което предполага, че поне някои индивиди с NASH са развили прогресиращо чернодробно заболяване.
NASH попада в широкия спектър на неалкохолната мастна чернодробна болест, която варира от общо доброкачествена и лека стеатоза до стеатоза с данни за хепатоцелуларно възпаление, което може постепенно да се усложни с фиброза и цироза.
Тъй като неговата диагноза изисква хистологична оценка, предполага се, че разпространението на NASH вероятно е подценено. Съобщава се, че NASH присъства при 18,5% от затлъстелите лица (в сравнение с 2,7% от слабите) и при 50% от пациентите с диабет и тежко затлъстяване (1). Сред хората със затлъстяване и недиабет се предполага, че рисковите фактори за NASH са: повишени нива на кръвната захар на гладно, хипертриглицеридемия, хиперурикемия, централно затлъстяване, хипертония и ниски нива на HDL.
Adorna CZ (2) заявява, че има два вида NASH:
Първичен: свързва се със състояния, свързани с метаболитен синдром, като затлъстяване, диабет тип II и хиперлипидемия.
Вторично: възниква след операция на червата, свързана със затлъстяването, бърза загуба на тегло при затлъстяване, общо парентерално хранене, лечение с лекарства като амиодарон, липодистрофия, болест на Уилсън.
Смята се, че между 15 и 39% от пациентите, подложени на чернодробна биопсия, страдат от това заболяване. В серия от аутопсии на пациенти, починали поради злополуки, разпространението на мастния черен дроб е 16 до 24%. В общото население на Италия и Япония мастният черен дроб се наблюдава при ултразвук съответно при 16,4 и 23%. Настоящите оценки на разпространението на мастния черен дроб сред общата популация в САЩ са 25% (1).
През последните 6 години в литературата по този въпрос се наблюдава експлозия на доклади и все още има много въпроси, които трябва да бъдат изяснени, поради което в момента това е един от субектите, на които се обръща повече внимание в тази област на хепатологията.
Като се има предвид, че понастоящем NASH е здравен проблем като отделен субект, за който е необходимо да се задълбочи, за да се насърчат стратегии, които гарантират неговото откриване с най-чувствителните и осъществими ресурси, е, че авторите са предложили да се оцени клиничното поведение, хуморално ( от биохимичните определяния, които обикновено се използват при изследването на тези пациенти) и ултразвук, при пациенти с тази хистологична диагноза.
Те също имат за цел да определят връзката между биохимично-ехохистологичните находки в NASH, като характеризират изследваната група пациенти с NASH, описват връзката между ултразвук, хистопатологично проучване и идентифициране на най-важните биохимични промени при пациентите.
МЕТОДИ
Проведено е наблюдателно, описателно, ретроспективно проучване, което включва 20 пациенти, лекувани в ISMM д-р Луис Диас Сото, с хистологична диагноза NASH, в периода от януари 2005 г. до април 2007 г.
Критериите за включване на изследваната вселена са тези пациенти, които са имали хистологична диагноза NASH, нереференция на алкохолизма с отрицателни серологични резултати за хепатит В и С и които не са представили друго чернодробно заболяване.
Извършен е преглед на медицинските записи, за да се получат следните данни: възраст и пол, тегло (kg) и ръст (cm), лична и фамилна анамнеза, токсични навици, резултати от биохимични и серологични изследвания за хепатит B и C.
Видове изследвани променливи
Демографски променливи: пол и възраст
Клинична променлива: кръвно налягане
Антропометрична променлива: индекс на телесна маса
Патологична променлива: Класификация на NASH въз основа на патологични находки, съгласно класификацията на Matteoni (3-4).
Степен на стеатоза:
1) 66% засегнати хепатоцити: Тежки
- Когато степента на стеатоза е 1 и съответства само на мазнини в хепатоцитите.
- Когато степента на стеатоза е 2 и мазнините + възпаление се открият в хепатоцитите.
- Когато степента на стеатоза е 3 и има мазнина + възпаление + хепатоцелуларен балон.
- Когато степента на стеатоза е 3 и мазнини + фиброза + PMNn c/s Тела Mallory се намират в хепатоцитите.
Образна променлива: според ултразвуковия резултат в образното изследване на тези пациенти е използван абдоминален ултразвук, чийто доклад според степента на чернодробна ехогенност е отчетен: нормално, леко увеличение, умерено увеличение и значително увеличение (3,4).
Клинични лабораторни променливи: гликемия, холестерол, триглицериди, аланин аминотрансфераза (ALAT), аспартат аминотрансфераза (ASAT), индекс на Ritis, алкална фосфатаза, билирубини и урати.
Оперативни дефиниции
Систолично и диастолично кръвно налягане: То е взето съгласно процедурата, установена в националната здравна система.
Индекс на телесна маса: Получен е чрез теглото на уравнението в kg/височина (в cm 2)
VR: Ниско тегло
- Гликемия: 4.2-6.1 mmol/L
- Холестероли: 3,8-6,5 mmol/L
- Триглицериди: 0,35-1,71 mmol/L
- (ALAT) VR H: До 40 U/L M: До 31 U/L
- (ASAT) VR H: До 37 U/L M: До 31 U/L
- Съотношение на ритис (IR): ASAT/ALAT VR
- Алкална фосфатаза (ALP): 98-279 U/L
- Билирубини: до 17 umol/L
- Урати: H: 202-416 umol-L M: 142-339 umol/L
Техники и процедури:
Използваните биохимични определения са получени от екстракция на венозна кръв със стерилни спринцовки, която се отлага в сухи епруветки за получаване на серум. Образците са обработени в автоматичните автоанализатори Hitachi 705 и 902. Математическите изчисления са извършени в електронна таблица на Microsoft Excel.
Използваните биохимични методи са следните:
Определяне на кръвната захар: Метод: Ензимен (GOD-PAD) (5).
Определяне на триглицериди: Метод: Ензимен (GPO-PAP) (5).
Определяне на ALAT: Метод: Кинетичен въз основа на препоръките на IFCC (5).
Определяне на холестеролите: Метод: Ензимен (CHOD-PAP) (6).
Определяне на ASAT: Метод: Кинетичен.
Определяне на FAL: Оптимизиран кинетичен тест. Метод DGKC.
Определяне на билирубини: Специфичен колориметричен метод.
Определяне на урати: Метод: Ензимен.
Използваните техники за контрол на качеството и тяхното поведение:
Контрол на възпроизводимостта
Коефициент на вариация