Патологията на хемороидите е много разпространено заболяване, въпреки че може да е трудно да се оцени реалното му разпространение, тъй като много пациенти не отиват при специалист, когато представят този проблем.
В скорошно проучване беше установено, че до 39% от пациентите, подложени на контролна колоноскопия, са имали хемороиди, Четири пет % от тях симптоматични. (Riss S, et al. Преобладаването на хемороиди при възрастни. Int J Colorectal Dis 2012; 27: 215–220)
Следователно това е преобладаващ проблем, който често изисква лечение за облекчаване на симптомите.
Има много възможности за лечение при хемороидална патология, от модификации на диетата, начин на живот и т.н. ... до по-агресивни техники като хемороидектомия.
Сигурно е, че една от най-големите грижи за пациентите, ако не и най-важната, е болката след операция на хемороиди, така че мнозина се чудят ....Възможна ли е безболезнена операция при хемороиди?
Преди да отговорим на този въпрос, трябва да изясним, че лечението на хемороиди ще зависи до голяма степен от степента на хемороидите. За да обобщим, ние разглеждаме степен I, онези вътрешни хемороиди, които не пролабират. Степен II са тези, които са вътрешни, но понякога могат да пролабират (с известни усилия, например с дефекация) и след това да се върнат в първоначалното си състояние.
Хемороидите от степен III и IV са винаги външни, тоест винаги са пролапсирани. Разликата е, че степен III може да бъде намалена ръчно, докато степен IV не може да бъде намалена.
Съществуват различни начини на лечение, от лигиране с ластик (лентообразуване), хемороидна детертериализация, телбодирана хемороидопексия (класически известна като техника Longo), както и отворена хемороидектомия (техника на Milligan Morgan) и затворена хемороидектомия (Техника на Фъргюсън). (Има, разбира се, и други техники за лечение на хемороиди, но поради тяхната честота най-широко разпространените ще бъдат разгледани тук)
Обикновено се препоръчва лечение от степен II, което е лигиране с лента (лента), в този случай избраната техника, макар че понякога, в случай на рецидив или поради лошо контролирани хемороиди, може да се окаже, че се лекува с други по-агресивни техники.
В случай на хемороиди от степен III, въпреки че може да се извърши лентиране, обикновено се изискват по-усъвършенствани техники, като Longo, хемороидална детериализация и хемороидектомия (Milligan-Morgan или Ferguson).
За хемороиди от степен IV най-широко използваните техники са хемороидектомия (Milligan-Morgan, Ferguson), въпреки че Longo също може да бъде опция, а в литературата има и някои изследвания за използването на хемороидална детериализация в тези случаи (Обозначава P et al . Хемороидална детериализация с мукопексия срещу хемороидектомия: 3-годишна последваща оценка на рандомизирано контролно проучване. Techo Coloproctol. 2014; 18 (11): 1081–1085.)
Следващата схема може да служи за опростяване на различните техники, използвани според градусите.
Добре тогава, Коя техника е свързана с по-малко следоперативна болка?
През 2015 г. този мета-анализ е публикуван в British Journal of Surgery (SimilIS C. Систематичен преглед и мрежов мета-анализ, сравняващ клиничните резултати и ефективността на хирургичното лечение на хемороиди. Br J Surg. 2015; 102 (13): 1603- 18), в която са анализирани резултатите от различните хирургични техники за лечение на хемороидална патология.
Резултатите от това проучване показват, че има по-малка следоперативна болка, когато са използвани хемороидалната техника на детериализация и техниката Longo, отколкото при останалите техники, главно в първия следоперативен ден. По-малко следоперативна болка се наблюдава и при изпълнение на затворена техника (Ferguson) от отворената (Milligan Morgan), главно на 2 седмици след операцията.
В допълнение, както отворените, така и затворените хемороидектомични техники са тези с най-висока честота на следоперативни усложнения, поради което те са и тези с по-дълъг болничен престой и по-дълго време за възстановяване.
Оказа се, че хемороидалната детериализация е техниката, свързана с по-малко следоперативни усложнения, по-малко болка и по-малко престой в болница.
По отношение на рецидивите на хемороидалната патология, техниките, които представиха най-добри резултати в това отношение, бяха отворена и затворена хемороидектомия, като хемороидалната детериализация представлява по-голяма възможност за повторна поява на симптоми.
В друго скорошно проучване, публикувано тази година в Lancet, е проведено многоцентрово клинично изпитване (Brown SR et al. Хемороидална артериална лигация срещу лигавична лигатура за лечение на симптоматични хемороиди от втора и трета степен (HubBLe): многоцентрово, отворено, рандомизирано контролирано проучване. Lancet. 2016. 23; 388 (10042): 356–364), при което двете техники, които са класически свързани с по-малко следоперативна болка, като хемороидална лента и дратериализация, за лечение на степен II и III хемороиди.
В това проучване се наблюдава по-малко болка на 1-ия ден след лечението в полза на Бандинг (3,4 от 10) в сравнение с детериализация (4,6 от 10), а също и на 7 дни (1,6 от 10 за Бандинг и 3,1 за детериализация), изравняване на болката на 21 дни и 6 седмици (и двете лечения около 1 от 10).
Това проучване също така установява по-висока честота на рецидиви на 12 месеца при случаите на ленти (49%), в сравнение с скъпоценност (30%).
Следователно можем да заключим, че няма напълно безболезнено лечение за лечение на хемороидална патология, но има възможно е тази болка да се сведе до минимум.
The хемороидална лента Представен е като добра първоначална алтернатива в случаите главно на хемороиди II и дори III степен, тъй като е свързан с по-малко болка и може да се извършва в офиса без необходимост от хирургическа намеса, въпреки че трябва да се разбере, че е свързан с по-голяма възможност за рецидив.
По отношение на хирургичните техники, хемороидална детериализация се представя като добра първоначална алтернатива за лечение при по-напреднали случаи, тъй като представлява най-малко болка и следоперативни усложнения и тъй като не пречи на бъдеща процедура, би било добра първоначална индикация, въпреки факта, че има по-висока честота на рецидиви в сравнение с класическата хемороидектомия.