1. КАКВО СА ХЕМОРОИДИТЕ?

хемороиди

Хемороиди (известни като купчини) са малки разширени вени които се намират в аналния канал. Те се появяват, когато вените, разположени в аналната област, станат прекомерно разширени.

Всеки може да развие хемороиди и да няма никакви симптоми, така че самият факт на забелязване на хемороиди не трябва да се счита за заболяване. Ако те не дават симптоми, лечението също не е необходимо. Когато обаче причиняват дискомфорт, говорим за патологични хемороиди и тогава те изискват медицинска оценка.

две. ВИДОВЕ ХЕМОРОИДИ

Обикновено говорим за два вида хемороиди според тяхното местоположение по отношение на ануса:

  • Вътрешни хемороиди: засегнатите вени са разположени във вътрешната област на ануса и са покрити с ректална лигавица.
  • Външни хемороиди: те са разположени в най-външната част на ануса и са покрити с анален епител.

3. СТЕПЕНИ НА ХЕМОРОИДИТЕ

Тежестта на хемороидите се класифицира според степента им на пролапс:

  • I степен: те не пролабират по време на дефекация. Те са чисто вътрешни и в случай на симптоми обикновено е под формата на кървене.
  • Степен II: те пролабират по време на дефекация, но спонтанно се връщат в ануса в края.
  • III степен: те пролабират и не се връщат, освен ако не бъдат въведени ръчно от пациента.
  • IV степен: пролапсът е постоянен. Пациентът се позовава винаги да ги изнася навън.

4. ПРИЧИНИ ЗА ХЕМОРОИДИ

Всякакви повишено венозно налягане в аноректалната област по устойчив начин с течение на времето благоприятства появата на хемороиди:

  • The запек това е една от основните причини за хемороиди. Увеличеното време, прекарано в седене в тоалетната, и физическите усилия за изхвърляне на твърди изпражнения насърчават аналната венозна конгестия и пролапса на хемороидите.
  • Останетестоящ статично за дълго време увеличава аналното венозно налягане.
  • По време на бременност и Раждане значително увеличава риска от хемороиди поради повишено коремно налягане и физическо усилие при раждането.
  • Повишена мастна тъкан в затлъстяване, подобно на бременността, насърчава венозен застой чрез увеличаване на натиска върху илиачните и хемороидалните вени.
  • Има и предразположение генетика. Ако има фамилна анамнеза (родители или баби и дядовци, страдащи от хемороиди), има по-голям риск да ги страдате.
  • A диета ниско съдържание на фибри насърчава запек и следователно е друг фактор, който благоприятства хемороидите.

5. СИМПТОМИ НА ХЕМОРОИДИТЕ

Хемороиди от I-II степен обикновено са безсимптомно. Основните симптоми, които съпътстват патологичните хемороиди са:

  • Кървене: Обикновено се появява при дефекация или избърсване с тоалетна хартия. Обикновено се среща рядко и се открива по следи от червена кръв и блестящи върху чашата или петна по тоалетната хартия.
  • Пролапс: Състои се от екстернализация от хемороиди през ануса. Има четири градуса, както вече обяснихме.
  • БолкаХемороидите обикновено не болят, освен ако не се претоварят и/или тромбозират. Когато появата на болка е внезапна и продължи с дни, може да сме изправени пред a тромбоза на хемороиди. Обикновено се забелязва бучка в аналната област, много чувствителна към всяко триене. Възниква, когато има съвместно управление венозна за дълго време.
  • Секреция: по-често е при хемороиди степен IV тъй като хемороидалната лигавица е непрекъснато изложена. Може да причини дразнене на кожата и да причини сърбеж (сърбеж) или усещане за парене, особено по време на дефекация.

6. ДИАГНОСТИКА НА ХЕМОРОИДИТЕ

The симптом на пациента и физически преглед обикновено са достатъчни за диагностициране на патологични хемороиди. Понякога обаче е необходимо да се направи допълнително проучване, за да се потвърди наличието на хемороиди и да се изключат други патологии, които също причиняват ректално кървене.

The визуален и ръчен преглед Лекарят ще установи наличието на хемороиди и какъв тип са те. Външният или вътрешният пролапс ще се визуализира с невъоръжено око и може да бъде категоризиран според възможността за повторно въвеждане, което те представят. Наличието на изключително болезнена лилава бучка ще подскаже силно тромбоза.

Анускопия: състои се от изследване с помощта на аноскоп на долната ректума. Това е обикновен преглед, който може да помогне за диагностицирането вътрешни хемороиди. Може да се направи в същата консултация.

Ректоскопия: показан е при пациенти младост с анамнеза за кървене ректален, при който хемороидите не се виждат и подозрението е за вътрешни хемороиди. Това е ендоскопска процедура само на аналния канал и ректума. Извършва се под седация в стая за ендоскопия.

Колоноскопия: При пациенти > 40 години при които основният симптом е кървене при дефекация, съмнението може да бъде повдигнато, въпреки наличието на хемороиди, с други по-сериозни диагнози. Следователно обикновено се извършва пълна колоноскопия, за да се изключат тумори, дивертикули или полипи като причина за това кървене.

7. ЛЕЧЕНИЕ НА ХЕМОРОИДИ

В момента хирургия това е ЛЕЧЕНИЕТО по избор при пациенти с първичен хиперпаратиреоидизъм, със степен на излекуване между 95 и 98% от случаите при първата интервенция, извършена от експерт хирург. "Използването на минимално инвазивни техники, все по-фокусирани върху селективен подход, както и по-голямата подготовка на професионалистите, прави тази операция безопасно и ефективно лечение с по-малко следоперативна болка и по-ранно включване в ежедневието им ", както обясни д-р Пабло Морено, координатор на секцията по ендокринна хирургия на Испанската асоциация на хирурзите.

Описани са множество лечения за хемороиди. Най-приетите лечения в научната литература са описани по-долу според тежестта на хемороидите:

Хемороиди от I степен:

  • Хигиенно-диетични мерки:
    • Диета, богата на фибри и течности.
    • Sitz бани с топла вода за 10-15 минути.
    • Използвайте кърпички хигиенни вместо хартия хигиенни, които хидратират, облекчават сърбежа и предотвратяват възможни инфекции в района.
    • Лаксативи
  • Лекарства:
    • Аналгетици Y. релаксиращ мускули за премахване на болката и намаляване на аналната хипертония, ако има такава.
    • Крем против хемороиди. Те обикновено съдържат местна упойка и временно намаляват дискомфорта.

Хемороиди от II степен:

  • Хигиенно-диетични мерки + медикаменти.
  • Вътрешно хемороидално лигиране с еластична лента: се състои от поставяне на кръгла еластична лента върху вътрешния хемороид. Хемороидът има тенденция да изсъхва и да се отделя за няколко дни. Това е амбулаторно лечение.


Хемороиди от III-IV степен:

  • Хигиенно-диетични мерки + медикаменти +/- еластична лигатура.
  • Хирургично лечение: Степени III-IV обикновено не се подобряват значително с консервативни мерки и обикновено е необходима някаква хирургична процедура.

съществуват различни техники хирургични процедури (лазер, инфрачервена светлина, склеротерапия и др.), но сред тях техниката, която е показала най-добри дългосрочни резултати, е изрязване на хемороидални снопчета патологични. Днес това е най-широко разпространеното лечение.

С появата на нови енергийни устройства е възможно значително да се намали следоперативната болка и рискът от кървене след тази операция. По-конкретно, няколко проучвания показват как ултразвуков скалпел (среща 1) и Ligasure (цитат 2) значително намаляват постоперативната болка с отлични дългосрочни резултати.