Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Практическа клинична медицина (MCP) е ново онлайн списание с отворен достъп, рецензирано и фокусирано върху научна и практическа комуникация за лекари по вътрешни болести и други специалности. Неговата цел е да публикува статии със значение от клинична практика. Списанието ще разгледа за публикуване статии за случаи и клинични бележки, които имат важна образователна стойност за познанията по вътрешни болести, оригинални статии, рецензии, ориентирани да илюстрират ежедневната медицинска практика и изображения в медицината с висока образователна стойност и обучение.
Следвай ни в:
- Резюме
- Ключови думи
- Обобщение
- Ключови думи
- Въведение
- Резюме
- Ключови думи
- Обобщение
- Ключови думи
- Въведение
- Клиничен случай
- Дискусия
- Разкриване на конфликт на интереси
- Библиография
Запушването на стомашния изход (GOO) е клиничен синдром, характеризиращ се с коремна болка и следпрандиално повръщане поради механично запушване на изхода на стомаха. Безоарите, конкременти от неусвоен или частично усвоен материал в стомашно-чревния тракт, са рядко срещан обект и GOO поради безоара е рядко представяне.
Представяме случая с 48-годишна жена, посещаваща спешното отделение за коремна болка и разтягане, гадене, повръщане и клинични признаци на чревна непроходимост. Образните изследвания показват асиметрично удебеляване на стомашния антрум с разширяване на стомаха за сметка на интралуминалната маса. Езофагеална гастродуоденоскопия разкрива наличие на неподходящо съдържание на твърда храна, антрална лигавица, удебелена с некротична язва с нодуларен аспект и пилорна стеноза. Хистопатологичното проучване показва слабо диференциран аденокарцином в мускулната стена.
Развитието на безоар като усложнение на дуоденалния карцином е много рядко явление. В случая, обсъден по-горе, основният фактор, който се наблюдава клинично и хронологично, свързан с развитието на безоара на нашия пациент, е намалената антрална подвижност и частично запушване на изхода в резултат на неопластично засягане на дванадесетопръстника. Много пациенти остават безсимптомни в продължение на много години и развиват симптоматика по коварен начин, с неясни симптоми, включително коремна болка, гадене, повръщане, ранно засищане, анорексия и загуба на тегло. Необходима е подробна оценка, за да се изключи основното заболяване, включително злокачествено заболяване, при пациенти, които развиват стомашни безоари.
Стомашната обструкция (GO) е клиничен синдром, характеризиращ се с коремна болка и повръщане след хранене поради механична обструкция на дисталния стомах. Безоарите, натрупванията на лош или частично усвоен материал от стомашно-чревния тракт са рядкост, а GO вторично за безоара е рядко представяне.
Описание на случая
Представяме случая с 48-годишна пациентка, която дойде в спешното отделение за коремна болка и клинични признаци на чревна непроходимост. Образни изследвания показват асиметрично удебеляване на стомашния антрум с разширяване на стомашната камера за сметка на интралуминална маса. Езофагогастродуоденоскопията демонстрира наличие на неподлежащ на аспирация твърд хранителен материал, с удебеляване на антралната лигавица, свързано с некротична нодуларна язва с пилорна стеноза. Хистопатологичното изследване на тази лезия показва слабо диференциран аденокарцином.
Развитието на безоар в резултат на дуоденален карцином е много рядко явление. В представения случай основният фактор, свързан клинично и хронологично с развитието на безоара, е намалената антрална подвижност и частична обструкция, което прави невъзможно изпразването на стомаха вследствие на неопластичното засягане на гастродуоденалната връзка. Повечето пациенти остават асимптоматични за дълго време и развиват симптоми коварно, с неспецифични симптоми като коремна болка, гадене, повръщане, ранно засищане, анорексия и загуба на тегло. Необходимо е цялостно търсене за определяне на основното заболяване, включително злокачествено заболяване, при възрастни със стомашен безоар.
Малката чревна обструкция (SIO) е често срещано клинично заболяване, причинено от множество състояния. Честите причини включват следоперативни сраствания (60% -80%) волвули, инвагинация, херния и тумори. Запушването на тънките черва от безоар (SIO-B) е рядко явление, което представлява приблизително 4% от случаите на SIO. 1 Безоарът е чуждо тяло, съставено от неразграден материал, попаднал в стомашно-чревния тракт, най-често срещан като твърда маса или конкремент в стомаха. Той може да се състои от елементи, погълнати умишлено или случайно. Предразполагащите фактори включват анамнеза за стомашна хирургия като частична гастректомия, ваготомия и пилоропластика, както и язвена болест, хроничен гастрит и пациенти в напреднала възраст или диабет с нарушения на стомашната моторика; също, болест на Crohn, дехидратация, хипотиреоидизъм и карцином на стомашно-чревния тракт. Тези състояния водят до намаляване на стомашната киселинност, стомашен застой, загуба на функция и/или пилорна стеноза. две
Развитието на чревен безоар може да е индикация за достатъчен неопластичен растеж, който да възпрепятства изхода на стомаха или може да причини хипомотилитет като последица от неопластичното засягане на стомашния антрум. 3 Повечето пациенти остават безсимптомни в продължение на много години и развиват симптоми по коварен начин. Симптомите включват коремна болка, гадене, повръщане, ранно засищане, анорексия и загуба на тегло. 4 Представяме рядък случай на SIO, причинен от безоар, като първата проява на дуоденален аденокарцином.
48-годишна жена е приета в отделението по вътрешни болести заради болки в корема от колики от 6-месечна еволюция, както и увеличен коремен периметър, гадене, повръщане след стомашно-чревно съдържание, запек и загуба на тегло от 5 кг през предходните три месеца. При физически преглед тя показа значително раздуване на корема, дифузна болка в корема и признаци на дехидратация. КТ на корема показа асиметрично удебеляване на стомашния антрал и разширяване на стомаха до по-големия таз за сметка на интралуминална маса с петнист модел, съобразен със стомашно съдържимо и газове, които изместиха чревните бримки към десния хемиабдомен (Фигура 1).
КТ на корема, което разкрива асиметрично удебеляване на стомашния антрум, разширяване на стомаха до по-големия таз за сметка на интралуминална маса с петнист модел, съставен от наличието на стомашен материал и газове, както и изместване на червата цикли към дясната полукръв.
Езофагогастродуоденоскопията разкрива наличието на голям неаспирационен безоар, който запушва дисталния стомашен лумен, откриваме също удебелена антрална лигавица с некротична язва с нодуларен аспект и умерена пилорна стеноза. Извършени са биопсии на антрума и хистопатологичното проучване показва тежък хроничен гастрит поради наличието на Helicobacter pylori; и слабо диференциран аденокарцином в мускулната стена, свързан с некротична язва (Фигура 2).
Ляво изображение: В долната лява област се наблюдава наличие на злокачествени епителни клетки, които инфилтрират през сноповете на гладката мускулатура, смесени с хронични възпалителни клетки; в центъра на изображението има митоза (стрелка, първоначално увеличение до 40X). Дясно изображение: Има остатъчни жлези, които се показват в лявата част на изображението (звездичка).
Поради невъзстановимо заболяване е извършена гастроеюнална анастомоза в омега. След 5-дневно наблюдение с добра клинична еволюция, пациентът е изписан да продължи амбулаторно лечение.
Злокачествените новообразувания на тънките черва се считат за ниско разпространени. Най-честото местоположение е в дванадесетопръстника и диагностичната му сложност води до терапевтично забавяне и по-лоша прогноза. 5
Първичният аденокарцином на тънките черва е рядко новообразувание и е най-често срещаният хистологичен подтип на мястото, представляващ 40% от случаите. Карциноидните тумори са вторият най-често срещан тип, като представляват 36% от случаите. Мъжкият пол има по-висока честота в сравнение с женския. 6 Етиологията на повечето видове рак на тънките черва е неизвестна, въпреки че са описани редица рискови фактори и предразполагащи фактори като фамилна аденоматозна полипоза, цьолиакия, муковисцидоза, наследствен неполипозен колоректален рак (HNPCC), Peutz-Jeghers синдром, болест на Crohn и пептична язва. Чоу и др. Предполагат, че червеното месо и храните, пушени и сушени в сол, са възможни диетични рискови фактори. 7 Negri et al, от друга страна, откриват пряка връзка с хляба, тестените изделия, ориза и захарта и обратна връзка с консумацията на кафе, плодове и зеленчуци. 8
В едноцентрово проучване с 217 индивида приблизително 66% от пациентите с тумори на тънките черва са имали коремна болка при диагностициране. Други находки са запушване на червата (40%) и кървене (24%). 9 Според статистиката появата на тумори в 3-та и 4-та част на дванадесетопръстника е 45%; 40% във втората порция и само 15% в първата порция на дванадесетопръстника. 10
По отношение на лечението, химиотерапията и лъчението показаха разочароващи резултати. Хирургичната интервенция осигурява лечебна резекция при 40-65% от пациентите, с 5-годишна преживяемост от 40-60% за резецирани тумори в сравнение с 15-30% за нерезектабилни тумори. единадесет
Развитието на безоар като усложнение на дуоденалния карцином е много рядко. В случая, обсъден по-горе, основният фактор, който се наблюдава клинично и хронологично, свързан с развитието на безоара на нашия пациент, е намалена антрална подвижност и частично препятствие на изтичането като последица от неопластичното засягане на дванадесетопръстника. Много пациенти остават безсимптомни в продължение на много години и развиват симптоматика по коварен начин, с неясни симптоми, включително коремна болка, гадене, повръщане, ранно засищане, анорексия и загуба на тегло. Следователно е необходима подробна оценка, за да се изключи основното заболяване, включително злокачествено заболяване, при пациенти, които развиват стомашни безоари.
Разкриване на конфликт на интереси
Това изследване не е получило конкретна субсидия от финансиращи агенции в публичния, търговския или нестопанския сектор.
Авторите декларират, че няма конфликт на интереси по отношение на публикуването на тази статия.