Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Вестникът за респираторна патология е научен израз на Мадридското дружество по пневмология и гръдна хирургия (NEUMOMADRID).
Тримесечното списание публикува научни трудове, свързани със специалността, в нейните медицински, хирургически и експериментални аспекти в своите раздели: Редакция, Оригинали, Преглед, Клинични бележки, Анотирана библиография, Изображение на месеца и Коментар на книга.

Индексирано в:

Scopus, IBECS, IME

Следвай ни в:

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

немуцинозен

68-годишен мъж, непушач, афебрилен, с диспнея от 4 месеца еволюция, дискомфорт в гърдите и загуба на тегло. Той не се отнася до контакт с животни, прием на лекарства или алергии. При физически преглед се наблюдава намаляване на везикуларния шум с пукнатини в долната половина на левия хемиторакс. Биохимията показва нормална левкоцитна формула, без левкоцитоза и се открояват само парциално налягане на кислорода от 47 mmHg и парциално налягане на въглероден оксид от 29 mmHg. Рентгенографията на гръдния кош (фиг. 1) показва белодробна консолидация в левия долен лоб и нодуларен модел в средното и долното поле.

Фигура 1 Рентгенова снимка на гръдния кош на гръбначния стълб. Консолидация на белия дроб в левия долен лоб. Замъгляване на бронховаскуларния модел и нодуларния модел в средното и долното поле.

В бронхоалвеоларния лаваж се получава бистра течност с лек лимфоцитен алвеолит, намаляване на съотношението CD4/CD8 и отрицателно за микроорганизмите.

Трансбронхиалната биопсия показва архитектурно изкривяване поради пролиферация на клетки, които образуват тубулопапиларни структури с достатъчно цитоплазма и големи ядра с видни ядра и положителна имунохистохимия за TTF-1, което е диагностика на немуцинен бронхиолоалвеоларен карцином.

Моделът на смляно стъкло се определя като лошо дефинирана фокусна или дифузна зона с повишена белодробна плътност, със запазване на границите на подлежащите съдове и бронхи. Това е проява на множество белодробни заболявания, включително остри заболявания, като белодробни инфекции (Pneumocystis jirovecii и цитомегаловирус), белодробен оток, белодробен кръвоизлив или остра еозинофилна пневмония и хронично заболяване, като алвеоларна протеиноза, интерстициална пневмония, организирана пневмония, лекарство токсичност, неопластични заболявания, саркоидоза или хронична еозинофилна пневмония.

В нашия случай компютърната томография на гръдния кош (CT) (фигури 2 и 3) показва модел на шлифовано стъкло в средния и десния долен лоб с припокриващи се възли в някои области. В левия долен лоб има консолидация с въздушна бронхограма и центробуларни възли.

Фигура 2 Изображение с компютърна томография с прозорец на паренхима. Модел от смляно стъкло в средния лоб и центробуларни нодуларни непрозрачности в левия долен лоб.

Фигура 3 Изображение с компютърна томография с прозорец на паренхима. Образец от смляно стъкло в средния лоб и долния десен лоб и кондензация с въздушна бронхограма и центробуларни възли в долния ляв лоб.

Дългогодишната клинична картина позволява да се ориентира диференциалната диагноза към хронично заболяване.

Липсата на PAS-позитивен извънклетъчен материал в бронхоалвеоларния лаваж и удебеляване на интралобуларните прегради на CT позволява първоначално да се изключи, че това е алвеоларна протеиноза.

Липсата на фиброза, както и субплеврална ангажираност и липса на колагено-съдови заболявания и тютюнопушене, прави по-малко вероятно това да е някакъв вид интерстициална пневмония.

Организираната пневмония представлява периферни изменения, а в долните лобове може да има консолидации с въздушна бронхограма.

Пациентът съобщава, че не приема лекарства, което прави възможно да се изключи, че това е токсична лекарствена реакция.

Най-честата проява на саркоидоза обикновено има апикален модел на засягане, както и наличие на двустранни хиларни аденопатии, дясна паратрахеална, аортопулмонарна и субкаринална аденопатия. Той също така обикновено представя повишаване на съотношението CD4/CD8 и ангиотензин конвертиращия ензим в бронхоалвеоларна промивка.

Асоциацията на кондензацията и множествените центробуларни възли с модела на смляно стъкло насочва диагнозата към бронхиоалвеоларен карцином и хронична еозинофилна пневмония, хронични образувания, при които асоциацията на смляно стъкло и кондензация е често срещана, въпреки че бронхоалвеоларният лаваж не разкрива еозинофилен алвеолит за поставяне на диагнозата на еозинофилна пневмония неправдоподобно 1,2 .

Пациентът е получил химиотерапия по схемата с цисплатин-гемцитабин със стабилизиране на заболяването след шест цикъла. След 3 месеца се наблюдава клинично влошаване, за което той започва лечение с ерлотиниб, с което продължава и в момента.

Бронхиолоалвеоларният карцином е подтип на аденокарцином, добре диференциран, периферен и нарастващ през алвеоларните прегради 3. Има 2 хистологични типа: а) муцинозният вариант, който вероятно произлиза от бокалови клетки, и б) немуцинозният вариант, който произлиза от клетки на Клара 4 .

Хистологията на тези тумори включва маркери като: цитокератин 7 (положителен при повече от 20% от аденокарциномите), цитокератин 20 (положителен при по-малко от 10% от немуцинозния вариант) и TTF-1 (положителен при повече от 90% на пациенти с немуцинозен вариант) 5 .

Честотата се е увеличила през последното десетилетие, една трета от случаите се наблюдават при непушачи и друга трета при спорадични пушачи. Засяга и двата пола еднакво 4. Най-честата клинична картина е кашлица, диспнея, хемоптиза, загуба на тегло и треска, въпреки че в ранните етапи тя може да бъде асимптоматична.

Метастазите обикновено се намират в контралатералния бял дроб, костите, надбъбречната жлеза и мозъка 6 .

Разграничаването между муцинозни и немуцинозни варианти има последици за лечението. Ерлотиниб е показал полза при лечението на бронхиолоалвеоларен карцином, като е по-ефективен при немуцинозен вариант 7 .

* Автора за кореспонденция.
Имейл: [email protected] (И. Мартин Гарсия).

Получено на 5 март 2011 г .;
приета на 9 март 2011 г.